Żrące obrażenia mogą wystąpić w przypadku połknięcia lub połknięcia suchego lub chemicznego produktu, celowo lub przypadkowo. Dzieci w wieku od 1 do 3 lat są najbardziej podatne na przypadkowe połknięcie zwykłych żrących produktów. Jednak dzieci w wieku poniżej 5 lat stanowią około połowę zgłoszonych przypadków. Dorośli z obrażeniami spowodowanymi przez połknięcie substancji żrących są zwykle związane z narażeniem zawodowym lub próbą samobójczą.
Żrące uszkodzenie zwykle występuje w górnych drogach oddechowych (nos, usta, gardło lub gardło i krtań lub krtań) oraz w górnym odcinku przewodu pokarmowego (przełyku, żołądku i dwunastnicy). Ryzyko zranienia wzrasta w zależności od kwaśnego lub zasadowego poziomu pH (potencjału wodoru) produktu. Obojętne pH wynosi 7. Im niższe pH, tym bardziej kwaśny jest produkt, podczas gdy wyższe pH jest bardziej zasadowe. Produkty alkaliczne są zaangażowane w 70% przypadków spożycia substancji żrących; pozostałe przypadki to głównie spożywanie kwaśnych produktów.
Paul Bradbury / Getty Images
Urazy żrące a żrące
Ogólnie obażrącyiżrącyterminy są używane zamiennie. Są to jednak terminy, których można użyć do rozróżnienia rodzaju produktu chemicznego, który spowodował uraz.Żrącyodnosi się do silnych produktów chemicznych, które są zasadowe lub zasadowe.Żrącyz drugiej strony odnosi się do produktów chemicznych, które są silnie kwaśne.
Środki żrące i żrące mogą być również trujące, jednak nie wszystkie środki żrące i żrące są trujące. Trucizny wymagają czasu, aby spowodować uszkodzenie, podczas gdy środki żrące i żrące mogą uszkodzić tkanki ciała natychmiast po kontakcie. Trucizny zwykle również nie powodują pojedynczych uszkodzeń lokalnych, ale raczej powodują ogólnoustrojowe skutki dla organizmu.
Podobnie jak w przypadku większości literatury, zarówno środki żrące, jak i żrące będziemy nazywać „żrącymi”.
Objawy
Istnieje wiele objawów, które mogą wystąpić po spożyciu żrących chemikaliów. Wynika to z różnych pH produktów, spożytej ilości i czasu kontaktu z tkankami ciała. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli nie masz żadnych objawów, możesz nie mieć poważnych obrażeń. Nie oznacza to jednak, że nie doznałeś urazu i nadal może być konieczna kontrola lekarza. Jeśli występują 3 lub więcej objawów, może być wskazane poważne uszkodzenie przełyku. Objawy mogą wystąpić natychmiast po spożyciu lub kilka godzin później. Proszki mają tendencję do wykazywania objawów później niż połknięcie płynnych żrących substancji. Objawy, które mogą wystąpić, obejmują:
- Wymioty: najczęstszy objaw
- Dysfagia (trudności w połykaniu): 2. najczęstsza
- Odynofagia (bolesne przełykanie)
- Duszność
- Tachykardia (szybkie tętno)
- Ból w klatce piersiowej
- Ból brzucha
- Zwiększona produkcja śliny
Mogą również wystąpić poważne powikłania związane z urazami żrącymi, w tym dysfunkcja narządów i śmierć. Ze względu na poziom ryzyka należy zawsze skonsultować się z działem kontroli zatruć pod numerem 222-1222.
Produkty, których należy unikać
Produkty alkaliczne
Wiele domowych środków czyszczących to alkaliczne lub podstawowe chemikalia. Produkty gospodarstwa domowego, które mogą powodować żrące obrażenia w przypadku spożycia, mają pH w zakresie od 11 do 14, jednak nawet produkty o zakresie pH 8-10 mogą powodować pewne obrażenia. Produkty alkaliczne, które należy przechowywać w miejscu niedostępnym dla dzieci to:
- Środki do czyszczenia odpływów: Liquid Plumr i Liquid Drano
- Środki do czyszczenia piekarników: Easy-Off
- Środki do rozluźniania włosów: Revlon Creme Relaxer
- Środek do czyszczenia amoniaku: Lysol All-Purpose, Windex
- Detergenty do prania: Tide, Purex
Częstym składnikiem środków czyszczących jest wodorotlenek sodu. Ług i soda kaustyczna to inne nazwy wodorotlenku sodu, ale mogą być również stosowane jako wodorotlenek potasu. Wodorotlenek sodu jest tanim i silnym środkiem czyszczącym.
Urazy żołądka są zwykle mniej dotkliwe w przypadku produktów alkalicznych, ponieważ kwas żołądkowy może zneutralizować lub zrównoważyć niektóre zasady. Jednak w jamie ustnej i przełyku produkty zasadowe zaczynają natychmiast uszkadzać tkankę, aż płyn w tkance dostatecznie buforuje produkt żrący. Uszkodzenia spowodowane produktami alkalicznymi określa się jakoskroplona martwicaco oznacza, że uszkodzenie, które zabija komórki, zmienia część tkanki w płynną formę.
Produkty kwaśne
Kwaśne obrażenia występują rzadziej, ponieważ kwaśne produkty generalnie powodują ból w jamie ustnej. Produkty kwaśne są również cieńsze, co powoduje mniejsze ogólne uszkodzenie przełyku, ponieważ płyn szybciej dociera do żołądka. Dolna część żołądka (znana również jako antrum) jest częstym miejscem rozległych uszkodzeń, które powodują zatrzymanie przepływu kwaśnej substancji. Pokarm w żołądku może pomóc zmniejszyć szkody, które powstają, ponieważ pokarm może wchłonąć kwas. Najbardziej niebezpieczne są produkty kwaśne o pH poniżej 2. Produkty, których należy trzymać z dala od dzieci, to:
- Środki do czyszczenia muszli klozetowych: Lizol, Kaboom
- Środki do czyszczenia basenów
- Odrdzewiacze: CLR (wapń, wapno, rdza), Evapo-Rust
Produkty kwaśne powodują uszkodzenia określane jakomartwica koagulacyjna, który tworzy skrzepy i tkankę bliznowatą w miejscu uszkodzenia. Uważa się, że ze względu na barierę bliznowatą i że mniej jest często spożywanych z powodu kwaśnego bólu w jamie ustnej, przy spożyciu kwasów występuje mniejsze ogólne uszkodzenie w porównaniu z zasadami.
A co z wybielaczem?
Wybielacz jest żrącym środkiem alkalicznym, jednak powszechnie uważany jest za powodujący poważne obrażenia. Wybielacz jest powszechnie sprzedawany jako produkt o neutralnym pH (co oznacza pH około 7). Ze względu na neutralność pH wybielacz jest uważany bardziej za substancję drażniącą niż żrącą. Zwykle spożycie wybielacza wymaga jedynie ścisłej obserwacji wymienionych powyżej objawów. Chociaż sklasyfikowany jako drażniący, trudności w oddychaniu i inne szkodliwe skutki uboczne mogą wystąpić, jeśli ilość jest wystarczająca lub wystąpi wdychanie.
Ciężkość obrażeń
Ciężkość urazów żrących ocenia się podobnie jak w tym samym systemie co oparzenia. Jednak niektórzy lekarze mogą dodać 4 stopień w przypadku najcięższych obrażeń.
- Obrzęk (obrzęk) i zaczerwienienie (przekrwienie)
- Owrzodzenie
- 2a: zlokalizowane powierzchowne owrzodzenia i krwawiące białe błony
- 2b: głębokie wrzody i krwawienie wykraczające poza punkt kontaktu
- Zniszczona tkanka
- 3a: niewielka liczba rozproszonych obszarów, w których tkanka obumarła
- 3b: rozległe obszary, w których tkanka obumarła
- Perforacja: pęknięta lub rozdarta tkanka prowadząca do innych obszarów ciała
Rozległość urazu można określić, wizualizując obszar podczas procedury endoskopowej zwanej EGD. Najlepsze wyniki zwykle pojawiają się, jeśli doznałeś urazu tylko stopnia 1 lub 2a; zwykle następuje całkowite wyleczenie. Jeśli masz uraz stopnia 2b lub 3a, najprawdopodobniej będziesz mieć chroniczne ograniczenie (zwężenia) do miejsca urazu. Stopień 3b lub 4 niesie znaczące ryzyko spowodowania śmierci; około 65%.
Leczenie
- Nie spożywać węgla drzewnego, ponieważ nie wiąże się z substancjami żrącymi
- Nie wywoływać wymiotów; grozi to powtórnym narażeniem przełyku, dróg oddechowych, ust i nosa na substancję żrącą
Po rozpoznaniu, że nastąpiło połknięcie substancji żrącej (lub potencjalnie żrącej), należy zawsze skontaktować się z Działem Kontroli Trucizn. Ogólnie uważa się również, że bezpieczne jest picie wody lub mleka po spożyciu substancji alkalicznej lub kwaśnej w celu rozcieńczenia tej substancji. Należy jednak unikać nadmiernego picia, unikając więcej niż 15 mililitrów płynów na każdy kilogram (2,2 funta) masy ciała.
Bez wątpienia pojawia się panika, która pojawia się, gdy zdajesz sobie sprawę, co się stało. Wiedza o tym, czego się spodziewać, może pomóc złagodzić panikę i skłonić do podjęcia działania. Wiedz, że wszystko, co się dzieje, dzieje się z jakiegoś powodu - aby pomóc Ci wyzdrowieć i kontynuować dobre życie. Poison Control pomoże ci zdecydować, czy musisz iść do szpitala, czy nie. Jeśli jednak oddychanie wydaje się trudne, należy zawsze wezwać pogotowie ratunkowe (911 w Stanach Zjednoczonych) i natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną. Jeśli problemem jest utrzymanie dróg oddechowych, lekarz pogotowia ratunkowego lub oddział ratunkowy (SOR) założy rurkę do oddychania (intubacja).
Po przybyciu na oddział ratunkowy zostanie oceniona potrzeba wykonania endoskopii górnej (EGD). Generalnie EGD zostanie przeprowadzone, jeśli ekspozycja wystąpiła między 12 a 48 godzinami. Jeśli test zostanie wykonany zbyt wcześnie, rozmiar uszkodzeń może nie być w pełni widoczny. Po 48 godzinach istnieje ryzyko pogorszenia kontuzji poprzez perforację przełyku lunetą.
W zależności od ciężkości urazu możesz zostać wypisany, obserwowany krócej niż 24 godziny lub przyjęty do szpitala w celu dalszego leczenia urazów. Jeśli twoje obrażenia są wystarczająco poważne, podczas EGD można umieścić zgłębnik pokarmowy, aby uniknąć dalszych obrażeń spowodowanych „ślepym” założeniem. Możesz również mieć zgłębnik do karmienia umieszczony później pod fluoroskopią. W zależności od stopnia urazu i ryzyka infekcji prawdopodobnie rozpocznie się również antybiotyki. Obecnie nie jest to silna rekomendacja dla sterydów, jednak możesz zobaczyć ją przepisaną w niektórych ustawieniach.
Jeśli doznałeś poważnego urazu lub nie mogłeś wykonać EGD przed 48 godzinami, prawdopodobnie będziesz mieć również badanie jaskółki baru, aby ocenić wszelkie ograniczenia (zwężenia) lub przebite podszewki (perforacja). Jeśli zostaną zidentyfikowane zwężenia, zwykle powodują rozszerzenie przełyku. Jeśli konieczna jest kontrola, możesz ogólnie przewidzieć wykonanie testu około 3 tygodnie później.
W najcięższych urazach może być wymagana operacja rekonstrukcyjna przełyku lub usunięcie części przełyku (przełyku).
