jose luis pelaez inc / Getty Images
Kluczowe wnioski
- Chociaż test COVID-19 powinien być objęty ustawą CARES, istnieją inne opłaty, które niektóre obiekty lub dostawcy mogą nałożyć, a które nie zostaną pokryte, co oznacza, że utkniesz z rachunkiem.
- Istnieje wiele czynników, które mogą wpływać na zasięg, a ich rozstrzygnięcie należy do Ciebie. Jeśli otrzymasz rachunek, z którym się nie zgadzasz, warto zadzwonić do placówki i spróbować negocjować.
- Możesz uniknąć niespodziewanego rachunku, pytając swojego ubezpieczyciela, co obejmuje ubezpieczenie i upewniając się, że wiesz, jakiego kodu rozliczeniowego usług medycznych używa Twój dostawca do zamówienia testu.
Jednym z najważniejszych aspektów kontrolowania pandemii COVID-19 był i będzie nadal testowany. Fragment Ustawy o pomocy, pomocy i bezpieczeństwie gospodarczym w związku z koronawirusem (CARES) dotyczy jednego z największych obaw ludzi związanych z testowaniem - sposobu, w jaki za to zapłacą.
W przypadku większości ludzi badanie COVID-19 powinno być opłacane zgodnie z przepisami dotyczącymi badań i opieki profilaktycznej. Jednak, jak dowiadują się niektórzy, istnieją inne rzeczy, za które można pobierać opłaty inne niż materiały testowe i opłaty laboratoryjne.
Wykonanie testu na obecność COVID-19 jest ważne, ale chcesz również zrozumieć, dlaczego możesz otrzymać rachunek niespodziankę i co możesz zrobić, aby go uniknąć. Oto kilka czynników, które mogą wpłynąć na to, czy Twój test na COVID-19 jest objęty ubezpieczeniem.
Przykład z prawdziwego świata
W lipcu Ellen Dacareau, konsultantka ds. Komunikacji w Austin w Teksasie, otrzymała niespodziewany rachunek z wolnostojącej izby przyjęć, w której jej sześcioletnia córka przeszła test na COVID-19.
W tamtym czasie brakowało materiałów do testów. Dacareau dzwoniła do różnych ośrodków, w tym przez miasto Austin, i stwierdziła, że nie będzie w stanie poddać córce badaniu przez tydzień lub dłużej.
Wysłała męża na samodzielny ostry dyżur z instrukcją, aby zapłacić z własnej kieszeni za test, zamiast rozliczać ubezpieczenie, ponieważ słyszała, że problemem są nieoczekiwane rachunki. Jednak placówka odmówiła wypłaty z własnej kieszeni i mimo to prowadziła ubezpieczenie.
Sześć lub siedem tygodni później Dacareau otrzymał rachunek na około 4000 dolarów. Zszokowana zadzwoniła do ośrodka, aby zbadać sprawę.
„Wiem, jak wygląda test na koronawirusa - to wymaz z nosa, włożyli go do torebki i wysłali na badanie. Lekarz nigdy nie tknął mojej córki” - mówi Dacareau Verywell. „Rozliczający powiedział:„ Nie będziemy obciążać Cię żadnymi kosztami poza tym, co ma pokryć Twoje ubezpieczenie zdrowotne ”.
Dzwoniąc w celu zbadania otrzymanego rachunku, Dacareau odkryła, że jej ubezpieczenie pokrywa około 1400 dolarów. Placówka odpisała resztę podanych kosztów, mówiąc, że wybaczyła je ze względu na społeczną potrzebę przeprowadzenia testów COVID-19.
Jak obiekty mogą pobierać więcej
Molly Moore, dyrektor ds. Planów zdrowotnych w zakładzie ubezpieczeń zdrowotnych, Decent, mówi Verywell, że niektóre placówki medyczne wykorzystują luki w ustawie CARES, aby doliczyć dodatkowe opłaty.
Zakłady muszą oferować test za darmo - co oznacza materiały testowe i wydatki laboratorium na przetworzenie wyników - ale są inne rzeczy, które nie są objęte gwarancją.
„Ustawa CARES mówi, że mogą pobierać opłaty za środki ochrony indywidualnej w momencie ich odbioru. Rząd zasadniczo stwierdził, że zakłady mogą pobierać za to opłaty i za to zapłacą” - mówi Moore. „Ale z punktu widzenia celowości nie ograniczyli tego do rozsądnej kwoty”.
Otwarta linia opłat może prowadzić do tego, co Moore nazywa „rażącymi” opłatami w celu odzyskania utraconych dochodów z takich rzeczy, jak odwołane operacje planowe. Te i inne opłaty, takie jak opłaty za obiekt specyficzne dla lokalizacji, w której jesteś testowany, mogą generować astronomiczne rachunki za stosunkowo niedrogi test.
Ubezpieczony a nieubezpieczony
Allison Madden, zastępca wiceprezesa ds. Poprawy wyników w Community Health of South Florida, mówi Verywell, że dla nieubezpieczonych najlepszym rozwiązaniem jest poszukiwanie opcji zdrowia publicznego.
Ponieważ koszty badań są pokrywane przez Ministerstwo Zdrowia i Opieki Społecznej (HHS) w ramach zwrotu kosztów, publiczne wydziały zdrowia nie mają dodatkowych opłat specjalistycznych, które mogą wiązać się ze szpitalami i prywatnymi klinikami.
„Jeśli masz ubezpieczenie, my ubezpieczamy rachunki, a ubezpieczenie pokrywa koszt badania” - mówi Madden. „Dla nieubezpieczonych HHS ma pokryć koszty tych badań. Zwrot kosztów badania odbywa się na podstawie kodu CPT (kod przypisany do każdego zabiegu lub zadania medycznego). Konieczne jest posiadanie ważnej diagnozy lekarskiej, np. Objawy lub narażenie."
Konieczność medyczna
Madden dodaje, że kolejnym czynnikiem wpływającym na koszty testów jest to, czy jest to konieczność medyczna. Zazwyczaj, jeśli pacjent ma objawy COVID-19, takie jak kaszel, trudności w oddychaniu lub bóle ciała, badanie zostanie pokryte.
Jednak gdyby były testowane pod kątem szerokiej gamy wirusów (takich jak grypa) lub zostały poddane testowi podczas rutynowej wizyty, kodowanie byłoby inne, co z kolei mogłoby pociągnąć za sobą dodatkowe koszty.
Od początku pandemii wydziały zdrowia publicznego udostępniają witryny testujące wyskakujące okienka. Witryny rządowe powinny oferować dostęp do bezpłatnych witryn testowych w okolicy, co jest dobrym pomysłem, jeśli chcesz wcześniej mieć pewność co do kosztów.
Jak upewnić się, że test jest objęty
W przypadku testów COVID na pacjencie spoczywa obowiązek upewnienia się, że są one objęte ubezpieczeniem. Alexa Banculli, kierownik operacji klinicznych w Eden Health, mówi Verywell, że najskuteczniejszym sposobem zapewnienia ochrony jest uzbrojenie się w informacje z góry.
Zapytaj, co obejmuje
„Pierwszym krokiem jest określenie aktualnego zakresu planu dla określonych testów, które chcesz” - mówi Banculli. „Możesz zadawać pytania w ramach swojego planu ubezpieczeniowego: Jakie jest moje ubezpieczenie w zakresie testów COVID? Czy obejmują Państwo szybkie testy, testy PCR i testy przeciwciał? Czy obejmują je, niezależnie od tego, czy są one wykonywane w sieci, czy poza siecią lub laboratorium? Czy obejmujecie zestawy do testowania w domu, które nie są zamawiane przez lekarza? ”
Jeśli Twój plan przewiduje, że będzie obejmował testy w 100%, to nie powinno być dla Ciebie żadnych kosztów. Aby upewnić się, że Twój lekarz zamówił test poprawnie, zapytaj go, jakiego kodu używa.
Kodowanie medyczne dla początkujących
Kodowanie napędza nowoczesne rachunki medyczne, w tym testy COVID-19. Jeśli nie jesteś lekarzem, znajomość kodów rozliczeniowych może wydawać się zadaniem herkulesowym, ale istnieją witryny internetowe, które mogą pomóc. FindACode.com oferuje całą sekcję dotyczącą kodów COVID-19, która pomoże Ci dowiedzieć się, o co zapytać, szukając odpowiedniego testu w odpowiedniej cenie - bezpłatnie.
ściągnij PDFPoproś o EOB
Licencjonowany agent ds. Ubezpieczeń zdrowotnych Christian Worstell mówi Verywell, że wielu pacjentów jest zaniepokojonych wyświetlaniem wyjaśnień dotyczących świadczeń (EOB) wystawionych przez ich firmę ubezpieczeniową, ponieważ można je pomylić z rachunkiem.
Jednak EOB podają koszty świadczonych usług i odzwierciedlają to, co zostało wynegocjowane lub objęte Twoim planem ubezpieczeniowym. Jeśli zostanie wysłany faktyczny rachunek z opłatami, z którymi się nie zgadzasz, pierwszym krokiem jest odwołanie się do firmy ubezpieczeniowej.
Jak dowiedziała się Dacareau, kiedy otrzymała rachunek w wysokości 4000 USD za test córki, czasami kwestionowanie opłat dostawcy może prowadzić do odrzucenia lub obniżenia opłat.
Co to oznacza dla Ciebie
Samo badanie COVID-19 jest objęte ustawą CARES, ale istnieje wiele niuansów dotyczących rozliczeń, którymi mogą manipulować pracownicy służby zdrowia.
Aby uniknąć opłat, upewnij się, że wiesz wcześniej, za co płacisz, rozumiesz kody rozliczeniowe opieki zdrowotnej i sprawdź, czy nic innego nie jest zablokowane podczas wizyty testowej.
Jeśli nie jesteś ubezpieczony, skontaktuj się z władzami stanowymi lub lokalnymi, aby znaleźć najbliższą bezpłatną witrynę testową.
