szacuje się, że wydatki netto na leki wzrosną z 344 miliardów dolarów w 2018 roku do 420 miliardów dolarów w 2023 roku. Czy jest coś, co można zrobić, aby zapłacić mniej za leki? Czy jest jakiś sposób, w jaki rząd federalny może pomóc?
Last Resort / DigitalVision / Getty ImagesCeny według firm farmaceutycznych
Wiele czynników wpływa na wzrost wydatków na leki na receptę. Czasami mogą wystąpić problemy produkcyjne, które ograniczają ilość dostępnych leków. W innych przypadkach lek może być jedynym w swoim rodzaju, który leczy określony stan. W takich przypadkach może wystąpić zwiększony popyt i dodatkowe koszty związane z lekiem.
Firmy farmaceutyczne mogą również podnosić ceny leków dla zysku. Firma Turing Pharmaceuticals wywołała w 2015 roku kontrowersje dotyczące Daraprimu (pirymetaminy), leku stosowanego w leczeniu toksoplazmozy infekcyjnej związanej z AIDS i innych chorób pasożytniczych. Martin Shkreli, dyrektor generalny firmy, kupił patent na lek i podniósł jego cenę o ponad 5500 procent, z 13,5 dolara do 750 dolara za tabletkę.
Firmy farmaceutyczne twierdzą, że do finansowania projektów badawczo-rozwojowych (B + R) konieczne są wyższe ceny. Twierdzą, że bez tych ciągłych badań ludzie mogą cierpieć na choroby, które można wyleczyć. Jednak raport z 2017 r. WZdrowiewykazał, że firmy te pobierają tak wysokie ceny za leki sprzedawane w USA, że mogą finansować badania i rozwój na całym świecie, a jednocześnie przynoszą miliardowe zyski. Oczywiście same badania i rozwój nie uzasadniają gwałtownie rosnących kosztów leków na receptę w Ameryce.
Narkotyki kosztują mniej w innych krajach
W Stanach Zjednoczonych nie ma przepisów zapobiegających wzrostowi kosztów leków na receptę Medicare. Rząd federalny pozostawia praktyki cenowe dobrym, staromodnym kapitalizmowi i konkurencji rynkowej.
Na całym świecie zarządza się różnymi kosztami leków. Dlatego często widzisz, że te same leki sprzedawane Amerykanom mogą kosztować znacznie mniej w innych krajach. Należy pamiętać, że wiele z tych krajów ma systemy jednego płatnika lub powszechną opiekę zdrowotną.
Niektórzy uważają, że lepiej byłoby kupować leki z innych krajów, aby obniżyć koszty, ale Medicare nie widzi tego w ten sposób. Medicare nie pokryje kosztów żadnych leków zakupionych poza Stanami Zjednoczonymi.
Osoby korzystające z Medicare nie mogą korzystać z kuponów na leki
Wiele firm farmaceutycznych pobiera wysokie ceny, ale przeciwdziała tym kosztom, oferując kupony na leki i vouchery. Problem w tym, że istnieją przepisy, które uniemożliwiają wielu osobom korzystanie z tych zniżek.
Ustawa o zabezpieczeniu społecznym zawiera ustawę o zapobieganiu nielegalnej prowizji. Stwierdza, że osoba lub organizacja nie może oferować komuś usług w zamian za skierowania lub płatności, które wymagałyby pieniędzy z programów federalnych.Leki niestety należą do tej kategorii. Oznacza to, że każdy, kto korzysta z Medicare, nie może skorzystać z tych zniżek na receptę, o ile korzysta ze świadczeń z części B lub D, aby zapłacić za te leki. Możesz jednak dowiedzieć się o programach pomocy farmaceutycznej, które mogą być dostępne na stronie internetowej Medicare.gov.
Kupony i vouchery zachęcają do wydawania pieniędzy na droższe leki. Gdyby rabaty przestały być dostępne, rząd musiałby zapłacić za droższą alternatywę, niż gdyby pacjent używał tańszego leku. Ustawa zapobiegająca nielegalnym prowizjom ma chronić rząd przed nieuczciwymi działaniami, ale ostatecznie obciąża konsumentów.
Negocjacje z firmami farmaceutycznymi
Jeśli pacjenci nie mogą uzyskać rabatów bezpośrednio od firm farmaceutycznych, czy rząd powinien negocjować w ich imieniu niższe ceny leków? Zaskakującą odpowiedzią jest to, że już to robią. W przypadku Medicaid firmy są zobowiązane do udzielania rabatów w cenach leków. W przypadku Veterans Administration (VA) firmy farmaceutyczne muszą pobierać najniższą cenę, jaką oferują każdemu w sektorze prywatnym.Nic dziwnego, że leki oferowane w ramach innych programów federalnych są tańsze niż Medicare.
Dlaczego nie można tego zrobić również w przypadku Medicare?
Medicaid ma jeden preparat w każdym stanie. VA ma jeden wzór. Tak nie jest w przypadku Medicare. Plany leków na receptę w części D są prowadzone przez prywatne firmy ubezpieczeniowe, a każda firma ma wiele formularzy, z których każdy wiąże się z różnymi kosztami. Co ważniejsze, celem tych ubezpieczycieli jest osiągnięcie zysku.
To stawia wyzwania dla rządu. Po pierwsze, musiałaby zmienić obecne przepisy, które wykluczają interwencję rządu w ceny leków Medicare. Po drugie, musi zdecydować, jak kontynuować negocjacje. W jaki sposób rząd może sprawiedliwie regulować wiele firm, jeśli w każdym preparacie są zawarte różne leki? Czy zmieniłoby to sposób projektowania formuł? Czy podyktowałoby to uniwersalną formułę? Jakie rodzaje leków powinien regulować? Czy wymagałoby to restrukturyzacji świadczenia w części D?
To tocząca się debata, która jest podnoszona w kręgach politycznych. Biuro Budżetowe Kongresu sugeruje, że negocjowanie stawek nie wpłynęłoby znacząco na wydatki federalne, a to nie jest odpowiedź, którą wielu Amerykanów chce usłyszeć. Wielu seniorów boryka się z problemami, aby pozwolić sobie na leki w okresie, w którym najbardziej potrzebują opieki zdrowotnej. Trzeba coś zrobić, aby ograniczyć rosnące ceny leków na receptę w naszym kraju.
Słowo od VeryWell
Rząd federalny zezwala stanowym programom Medicaid i Veterans Administration na negocjowanie niższych kosztów leków z firmami farmaceutycznymi, ale tego samego nie można powiedzieć o Medicare. Medicare Część D jest prowadzona przez prywatne firmy ubezpieczeniowe iw przeciwieństwie do innych programów, które mają jeden wzór, należy wziąć pod uwagę szereg formuł. To komplikuje sytuację i wyjaśnia, dlaczego obowiązują przepisy, które uniemożliwiają rządowi federalnemu negocjowanie z firmami farmaceutycznymi w imieniu beneficjentów Medicare.
