5 głównych klas leków na reumatoidalne zapalenie stawów

Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) jest chorobą złożoną. Być może nie jest zaskakujące, że leczenie również może być złożone. Pięć głównych klas leków stosowanych w leczeniu RZS - DMARD, kortykosteroidy, leki biologiczne, NLPZ i leki przeciwbólowe - odgrywa inną rolę. Niektóre z tych leków na zapalenie stawów tylko łagodzą ból, niektóre zatrzymują stan zapalny, a inne odnoszą się do procesu chorobowego, aby zapobiec zaostrzeniu objawów i zatrzymać postęp choroby.

Leczenie RZS zazwyczaj obejmuje jeden lub więcej z tych leków, które są ukierunkowane na różne aspekty choroby. Twój lekarz weźmie pod uwagę Twoją historię medyczną, obecne objawy i postęp choroby, aby określić odpowiedni rodzaj leczenia zapalenia stawów.

DMARD

Leki przeciwreumatyczne modyfikujące chorobę (DMARD) to wolno działające leki, które działają za kulisami, hamując postęp reumatoidalnego zapalenia stawów i zmniejszając ryzyko trwałego uszkodzenia stawów.

LMPCh to leczenie pierwszego rzutu zalecane w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów.

Najczęściej przepisywanym DMARD jest metotreksat (sprzedawany pod markami Rheumatrex i Trexall). Inne DMARD obejmują:

• Plaquenil (hydroksychlorochina)
• Arava (leflunomid)
• Azulfidyna (sulfasalazyna)
• Otrexup, pojedyncza dawka metotreksatu do wstrzykiwań

Małocząsteczkowe DMARD, w tym inhibitory JAK, należą do nowszych opcji w tej klasie leków. Jednym z nich jest Xeljanz (tofacitinib). Działa poprzez hamowanie szlaku JAK wewnątrz komórek, który odgrywa znaczącą rolę w zapaleniu związanym z reumatoidalnym zapaleniem stawów.

LMPCh są przyjmowane długoterminowo i osiągnięcie pełnej skuteczności może zająć tygodnie lub nawet miesiące. Podczas przyjmowania DMARD lekarz zleci okresowe badania krwi w celu monitorowania enzymów wątrobowych.

Skutki uboczne DMARD obejmują rozstrój żołądka, nudności, biegunkę, wypadanie włosów, owrzodzenia jamy ustnej, wysypkę lub poważne reakcje skórne oraz problemy z wątrobą, nerkami lub płucami.

Kortykosteroidy

Kortykosteroidy, zwane także glukokortykoidami, to leki syntetyczne, które naśladują działanie kortyzolu - hormonu naturalnie wytwarzanego przez nadnercza, który wpływa na kilka funkcji organizmu, w tym na układ odpornościowy. Kortyzol ma zdolność szybkiego kontrolowania stanu zapalnego poprzez zmniejszanie poziomu prostaglandyn, a także cytokin zapalnych.

Lekarze często przepisują kortykosteroidy w celu szybkiego, tymczasowego złagodzenia objawów RZS w oczekiwaniu na działanie DMARD na początku leczenia lub podczas bolesnego zaostrzenia choroby.

Kortykosteroidy można przyjmować doustnie (w postaci tabletki, kapsułki lub syropu); stosowany miejscowo (krem, maść); lub wstrzyknięty do stawu (dostawowo), mięśnia lub żyły (dożylnie).

Kortykosteroidy powszechnie przepisywane w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów obejmują:

• Decadron (deksametazon)
• Depo-Medrol lub Medrol (metyloprednizolon)
• Prednizolon
• Prednison
• Aristospan (triamcynolon)

Pomimo swoich zalet, kortykosteroidy mogą potencjalnie powodować niepożądane skutki uboczne, takie jak infekcje, utrata gęstości mineralnej kości, zwiększony apetyt, zwiększenie masy ciała, zatrzymanie płynów i wysokie ciśnienie krwi - zwłaszcza jeśli są przyjmowane przez długi czas lub wysoka dawka.

Jeśli twój lekarz zaleci ci kortykosteroid, ważne jest, aby przyjmować go dokładnie zgodnie z zaleceniami.

Biologia

Biologie, tak nazwane, ponieważ są produkowane z żywych organizmów, są nowszą klasą DMARD. Wytworzone genetycznie z żywego organizmu leki biologiczne są ukierunkowane na określone komórki zapalne, interakcje komórkowe i cytokiny, które powodują uszkodzenie tkanek związane z RZS. W ten sposób leki biologiczne pomagają zmniejszyć objawy zapalenia stawów i spowolnić postęp choroby.

Leki biologiczne są przepisywane jako terapia uzupełniająca po leczeniu metotreksatem lub innymi LMPCh, które nie złagodziły objawów i nie wpłynęły na progresję choroby.

Cztery główne typy leków biologicznych są stosowane do zwalczania różnych reakcji autoimmunologicznych:

• Inhibitory limfocytów B: Benlysta (belimumab) i Rituxan (rytuksymab)
• Inhibitory interleukin: Kineret (anakinra), Actemra (tocilizumab), Ilaris (kanakinumab), Cosentyx (sekukinumab), Stelara (ustekinumab), Taltz (ixekizumab) i Kevzara (sarilumab)
• Selektywny modulator kostymulacji: Orencia (abatacept)
• Inhibitory czynnika martwicy nowotworu (TNFI): Humira (adalimumab), Cimzia (certolizumab), Enbrel (etanercept), Simponi (golimumab) i Remicade (infliksymab)

TNFI to najczęściej przepisywana klasa leków biologicznych. Zalecane jako leczenie drugiego rzutu, gdy metotreksat i inne DMARD nie zatrzymują aktywności choroby, działają na substancję wywołującą stan zapalny zwaną czynnikiem martwicy nowotworu (TNF).

U osób z RZS i innymi schorzeniami reumatycznymi wysoki poziom TNF przyczynia się do stanu zapalnego i progresji choroby.TFNI działają poprzez blokowanie TNF, zapobiegając w ten sposób stanom zapalnym stawów.

Większość leków biologicznych można samodzielnie wstrzykiwać, ale niektóre są podawane dożylnie w szpitalu lub przychodni.

Produkty biologiczne są droższe w produkcji i droższe niż starsze DMARD. Większość firm oferujących ubezpieczenia zdrowotne wymaga od lekarza wstępnej akceptacji dokumentów, w których wyszczególniono konieczność medyczną przed objęciem leków biologicznych.

Terapie biologiczne osłabiają układ odpornościowy i mogą sprawić, że będziesz bardziej podatny na infekcje, takie jak przeziębienie, infekcja górnych dróg oddechowych, infekcja zatok, ból gardła, zapalenie oskrzeli lub infekcja dróg moczowych.

Inne działania niepożądane obejmują ból głowy, nudności i reakcje w miejscu wstrzyknięcia.

NLPZ

Niesteroidowe leki przeciwzapalne, powszechnie określane jako NLPZ, to duża grupa leków przepisywanych głównie w celu zmniejszenia stanu zapalnego, bólu i gorączki, NLPZ są powszechnie stosowane w leczeniu objawów RZS, a także tych związanych z wieloma innymi schorzeniami. Wcześniejsze

NLPZ działają poprzez zapobieganie wytwarzaniu prostaglandyn przez enzym zwany cyklooksygenazą (COX), które są związkami chemicznymi podobnymi do hormonów biorącymi udział w zapaleniu. COX-1 i COX-2 to dwa typy tych enzymów.

Tradycyjne NLPZ - takie jak aspiryna, naproksen i ibuprofen - blokują zarówno enzymy COX-1, jak i COX-2. Nowsze NLPZ, takie jak Celebrex (celekoksyb), blokują tylko COX-2; leki te zostały opracowane, ponieważ wiadomo, że COX-1 ma korzystny wpływ na ochronę wyściółki żołądka.

Nowsze NLPZ i wyższe dawki starszych NLPZ wymagają recepty, ale wiele starszych leków jest dostępnych bez recepty (OTC) o zmniejszonej mocy - na przykład Advil (ibuprofen) i Aleve (naproksen).

NLPZ mogą być pomocne w łagodzeniu bólu i stanu zapalnego podczas zaostrzenia, ale mają skutki uboczne, jeśli są przyjmowane przez dłuższy czas. Jeśli okaże się, że musisz codziennie przyjmować NLPZ, porozmawiaj ze swoim lekarzem, aby ustalić, czy konieczne są zmiany w schemacie leczenia.

Środki przeciwbólowe

Przed opracowaniem bardziej ukierunkowanych terapii leki przeciwbólowe były podstawowym sposobem leczenia bólu związanego z zapaleniem stawów. Ta klasa leków obejmuje nienarkotyczne środki przeciwbólowe, takie jak tylenol (acetaminofen) i opioidowe środki przeciwbólowe, takie jak hydrokodon.

Leki przeciwbólowe łagodzą zapalenie stawów, zmieniając sposób, w jaki organizm odczuwa ból. Mogą być skuteczne w krótkotrwałym łagodzeniu bólu podczas zaostrzenia, ale nie są już powszechnie zalecane ze względu na dostępność bardziej skutecznych metod leczenia.

Sprzedawany bez recepty paracetamol jest najczęstszym środkiem przeciwbólowym. Występuje jako samodzielny lek lub w połączeniu z lekami, takimi jak te opracowane na przeziębienia, migreny i bóle miesiączkowe.

W dużych dawkach acetaminofen może powodować niewydolność wątroby. Należy zachować ostrożność, aby nie mieszać produktów zawierających paracetamol i nie przekraczać 4000 miligramów (mg) dziennie.

Opioidowe leki przeciwbólowe, takie jak oksykodon, kodeina i morfina, są wysoce skuteczne w zmniejszaniu bólu, ale powodują dezorientację i mogą być śmiertelne, jeśli są przyjmowane w dużych dawkach.

Opioidy są silnie uzależniające i regularnie przyjmowane mogą szybko doprowadzić do uzależnienia fizycznego. Należy je stosować oszczędnie, zgodnie z zaleceniami i dopiero wtedy, gdy inne leki nie przynoszą ulgi.

Ultram (tramadol), opioid uwalniany w czasie, jest czasami przepisywany w przypadku umiarkowanego do ciężkiego bólu w RZS, ponieważ uważa się, że wiąże się z mniejszym ryzykiem nadużywania niż inne narkotyki. Jednak uzależnienie jest nadal ryzykiem w przypadku tego leku.

Vicodin, Lortab i Norco to markowe preparaty hydrokodonu i acetaminofenu. Nie należy ich przyjmować z Tylenolem ani połączonym lekiem na przeziębienie.

Skutki uboczne opioidów obejmują nudności, zaparcia i problemy z koncentracją lub jasnym myśleniem.

Słowo od Verywell

Leczenie RZS jest ważne dla utrzymania jakości życia, spowolnienia postępu choroby i zminimalizowania niepełnosprawności. Pamiętaj, aby postępować zgodnie z instrukcjami lekarza i głośno mówić, czy objawy ulegają poprawie. Nie jest niczym niezwykłym, że schemat leczenia RZS zmienia się w czasie.