Uzyskaj leczenie autyzmu objęte ubezpieczeniem zdrowotnym

Czy możesz otrzymać ubezpieczenie zdrowotne na pokrycie kosztów leczenia autyzmu? Oczywiście odpowiedź będzie częściowo zależeć od posiadanego ubezpieczenia i rodzaju leczenia, o które się ubiegasz. Ale nawet jeśli Twoje ubezpieczenie nie obejmuje niczego, co nazywa się „leczeniem autyzmu”, istnieje duża szansa, że ​​możesz uzyskać ubezpieczenie wielu ważnych metod leczenia.

Co to jest „leczenie autyzmu”?

Naprawdę nie ma czegoś takiego jak „leczenie autyzmu”. Istnieje jednak szeroki wachlarz metod leczenia dostępnych i odpowiednich dla osób ze spektrum autyzmu. Wiele z nich, choć nie wszystkie, jest objętych większością głównych ubezpieczeń zdrowotnych.

Terapie objęte ubezpieczeniem najczęściej obejmują leki i terapie o ugruntowanej pozycji (mowa, fizjoterapia, terapia zajęciowa) Wiele firm ubezpieczeniowych pokrywa również koszty psychiatry (przynajmniej przez pewien czas). Mniej prawdopodobne jest uwzględnienie terapii bardziej specyficznych dla autyzmu, takich jak ABA (terapia behawioralna), terapia żywieniowa lub terapie rozwojowe, takie jak Floortime lub terapia integracji sensorycznej. Jednak dobrą wiadomością jest to, że wiele takich terapii jest oferowanych bezpłatnie przez okręgi szkolne.

Dziewięć kroków do ochrony ubezpieczeniowej

Zanim zdecydujesz się na ubezpieczyciela, terapię lub terapeutę, wykonaj dziewięć ważnych kroków. Jeśli po wykonaniu tych czynności okaże się, że niektóre terapie nie są objęte gwarancją, masz kilka opcji. Po pierwsze, możesz zdecydować się na samodzielne ubezpieczenie (wypłata z własnej kieszeni). Po drugie, możesz zwrócić się do okręgu szkolnego i poprosić o wybranie terapii; w niektórych przypadkach będą w stanie i zechcieli je zapewnić (chociaż możesz nie mieć wyboru co do dostawcy lub liczby godzin). Po trzecie, możesz zdecydować o zmianie towarzystwa ubezpieczeniowego na podstawie tego, co obejmują. Wreszcie możesz zdecydować, czy chcesz zrezygnować z terapii, czy (jeśli to możliwe) zapewnić je samodzielnie.

1. Zadzwoń do swojego zakładu ubezpieczeń zdrowotnych i zadaj następujące krytyczne pytania: 1) Jakie są moje indywidualne i rodzinne odliczenia z własnej kieszeni? Jakie są moje aktualne maksimum przed rozpoczęciem 100% zwrotu kosztów? 2) Ile wizyt na specjalizację (tj. PT, OT, przemówienie) pozwala na rok mój plan ubezpieczenia dla dostawców spoza sieci? 3) Czy są jakieś ograniczenia dotyczące kodów diagnostycznych? 4) Czy mój plan obejmuje ubezpieczenie w zakresie zdrowia psychicznego?
2. W idealnym przypadku otrzymasz pozytywne i pomocne odpowiedzi na pytania, które zadasz w kroku pierwszym. Jeśli tego nie zrobisz, może nadszedł czas, aby zmienić ubezpieczyciela. Według Christiny Peck idealnym rodzajem ubezpieczenia zdrowotnego dla rodzica dziecka z autyzmem jest PPO lub Preferowana Organizacja Usługodawców. Jeśli jesteś objęty ubezpieczeniem zdrowotnym (HMO) i możesz dokonać zmiany za pośrednictwem swojego pracodawcy lub samodzielnie, Peck zaleca, abyś to zrobił.
3. Uzyskaj szczegółowe informacje na temat zakresu określonych terapii. Większość dzieci z autyzmem będzie potrzebować fizjoterapii, terapii zajęciowej i logopedycznej. Mogą również potrzebować terapii psychologicznej, żywieniowej, społecznej i behawioralnej (ABA). Czy Twoja firma ubezpieczeniowa pokrywa te terapie? Jeśli tak, jakie są odliczenia? Ile terapii obejmuje rocznie?
4. Uzyskaj szczegółowe informacje na temat zakresu dostaw i sprzętu. Jeśli Twoje dziecko z autyzmem potrzebuje wspomagającego aparatu mowy lub innego sprzętu, koszt może zostać pokryty.
5. Zapoznaj się z kodami i jednostkami ubezpieczenia. Peck zauważa, że ​​wszystkie firmy ubezpieczeniowe używają tych samych kodów dla tych samych diagnoz i terapii - ale są różne kody dla różnych jednostek czasu spędzanego na tych terapiach. Na przykład kod jednej godziny terapii mowy różni się od kodu zaledwie 15 minut fizjoterapii. Upewnij się, że terapeuci wiedzą, który kod jest odpowiedni dla ich usług i za ile jednostek będzie pobierać opłatę. Na przykład Twój fizjoterapeuta może potrzebować opłaty za cztery jednostki terapii, aby pokryć koszty jednogodzinnej sesji.
6. Bądź kreatywny w swoich roszczeniach ubezpieczeniowych. Większość firm ubezpieczeniowych ogranicza terapie, ponieważ odnoszą się one do autyzmu jako takiego, ale Peck sugeruje, aby rodzice przy zgłaszaniu roszczeń myśleli poza „autyzmem”. Na przykład mówi: „Czy Twoje dziecko przechodzi terapię zajęciową lub fizjologiczną z powodu autyzmu? A może z powodu hipertonii (niskiego napięcia mięśniowego)? Dlaczego Twój terapeuta miałby używać kodu autyzmu zamiast kodować właściwy problem? "
7. Uporządkuj swoją papierkową robotę. Christina Peck w swojej książceBłogosławiony autyzmem,zawiera zestaw arkuszy roboczych, których możesz użyć, aby uporządkować informacje o zgłoszonych roszczeniach, roszczeniach oczekujących i skargach, które mogłeś złożyć.
8. Jeśli uważasz, że masz prawo do ubezpieczenia na podstawie swojej polisy i masz problemy z uzyskaniem tego ubezpieczenia, rozważ ponowne złożenie wniosku, kontynuowanie roszczenia, a nawet złożenie skargi. Dzięki połączeniu wiedzy i asertywnych działań następczych możesz z czasem zaoszczędzić sporo pieniędzy.
9. Po dokładnym zrozumieniu tego, co pokryje Twoje ubezpieczenie zdrowotne, zapoznaj się z ofertą swojego stanu. Niektóre stany wymagają, aby firmy ubezpieczeniowe pokrywały roszczenia związane z autyzmem; inne oferują usługi za pośrednictwem Departamentu Zdrowia Psychicznego i Upośledzenia. Łącząc i dopasowując ubezpieczenie do ubezpieczenia finansowanego przez państwo, może się okazać, że wiele usług Twojego dziecka jest objętych tym ubezpieczeniem.