W mojej codziennej praktyce lekarskiej często pojawia się pewne pytanie. Pacjenci pytają: „Mam raka prostaty w wywiadzie, ale mój poziom testosteronu jest niski. Czy mogę wziąć testosteron? ” Prosta odpowiedź oferowana przez wielu lekarzy brzmi „zdecydowanie nie” - testosteron będzie działał jak paliwo w ogniu i przyspieszy rozwój raka.
Ale czy to prawda? Odpowiedź brzmi „tak”, ale są co najmniej cztery sytuacje z wyjątkami, które zostaną omówione poniżej. Zanim jednak opiszemy sytuacje, w których mężczyźni z rakiem prostaty mogą rozważyć przyjmowanie testosteronu, musimy omówić, jak interpretowane są badania krwi mierzące testosteron. Jaki jest dokładny próg, który określa, kiedy poziom testosteronu we krwi jest zbyt niski?
istockphotoLaboratoryjne badania krwi testosteronu
Istnieje wiele problemów związanych z testowaniem testosteronu we krwi. Po pierwsze, poziom testosteronu we krwi jest wyższy rano i niższy wieczorem. Test wykonany o godzinie 16:00, który był „niski”, może po prostu wykraczać poza normalny zakres ze względu na porę dnia, w której pobierano krew.
Po drugie, istnieją dwa rodzaje testów testosteronu: całkowity testosteron i wolny testosteron. Większość rutynowych testów mierzy tylko całkowity testosteron. Jednak wolny testosteron jest znacznie dokładniejszą miarą fizjologicznej aktywności testosteronu. To powiedziawszy, eksperci wyraźnie zdają sobie sprawę, że związek między dokładnie zmierzonymi poziomami wolnego testosteronu a subiektywnymi odczuciami mężczyzn na temat ich energii i libido są często sprzeczne. Niektórzy mężczyźni ze stosunkowo niskim poziomem wolnego testosteronu czują się dobrze.
Określenie indywidualnego statusu testosteronu i podjęcie decyzji o potrzebie terapii testosteronem nigdy nie powinno opierać się wyłącznie na poziomie testosteronu we krwi. Równie ważne jest oparcie decyzji o stosowaniu testosteronu na indywidualnych objawach. Jaki jest sens dawania testosteronu komuś tylko po to, aby skorygować niskie wyniki obserwowane w badaniu krwi, jeśli pacjent już czuje się dobrze?
Terapia testosteronem i rak prostaty
Omówmy teraz sytuacje, w których terapia testosteronem może być akceptowalna u mężczyzny ze znanym rakiem prostaty.
Pierwsza sytuacja to podawanie testosteronu mężczyznom z guzami niskiego stopnia lub łagodnymi. Niektóre rodzaje raka prostaty mają tak niski stopień złośliwości, że są zasadniczo nieszkodliwe. Te typy raka prostaty nigdy się nie rozprzestrzeniają i należy je nazwać guzami łagodnymi. Niestety, terminologia „rak” została błędnie przypisana do tych łagodnych postaci raka prostaty dziesiątki lat temu i polityka nazywania ich rakiem przetrwała do dziś.
Druga sytuacja, w której podawanie testosteronu może być w miarę bezpieczne, to sytuacja, w której mężczyźni przeszli wcześniej terapię chirurgiczną lub naświetlanie i wydają się być wyleczeni. Po odpowiednim okresie oczekiwania, wynoszącym od dwóch do pięciu lat, ryzyko nawrotu raka jest na ogół dość niskie. Obawa przed użyciem testosteronu w tej sytuacji wydaje się nieuzasadniona.
Trzecia sytuacja występuje u mężczyzn z rakiem prostaty, u których doszło do nawrotu po operacji lub naświetlaniu. Zjawisko to jest sygnalizowane przez wzrost poziomu PSA we krwi. Tradycyjnie ci mężczyźni są leczeni przerywanymi lekami obniżającymi poziom testosteronu, takimi jak Lupron lub Firmagon. Badania pokazują, że długoterminowa kontrola raka jest równa przy stosowaniu przerywanego Lupronu lub ciągłego Lupronu.
Tak, brzmi to dziwacznie, ale w rzeczywistości bezpiecznie jest przerwać kurację przeciwnowotworową i wyjechać na wakacje. Po zakończeniu leczenia naturalna produkcja testosteronu z jąder przywraca normalny poziom testosteronu we krwi. Jednak czasami testosteron pozostaje niski, szczególnie u starszych mężczyzn. Poprzedni Lupron na stałe usypiał jądra tych mężczyzn. Kiedy normalna produkcja testosteronu nie zostaje przywrócona, rozsądne jest rozważenie podania testosteronu. W końcu, skoro zostało udowodnione, że dopuszczenie okresowego powrotu testosteronu z jąder jest bezpieczne, to jak nie byłoby bezpieczne podawanie bioidentycznego testosteronu w dawkach zaprojektowanych tak, aby osiągnąć dokładnie taki sam poziom testosteronu we krwi, jaki normalnie osiągają jądra?
Czwartą sytuacją, którą należy wziąć pod uwagę, jest niski poziom testosteronu u mężczyzny z rozpoznanym rakiem prostaty, który ma ciężką fizyczną niewydolność lub bardzo zaawansowaną utratę mięśni, która jest związana ze znacznym osłabieniem i osłabieniem. Ten scenariusz może wystąpić u mężczyzn w bardzo zaawansowanym wieku lub z powodu innej poważnej choroby. Kiedy mężczyźni są tak osłabieni (z powodu jakiegoś procesu niezwiązanego z rakiem prostaty), wstrzymanie testosteronu może być bardziej niebezpieczne niż jego podawanie, nawet jeśli rak prostaty może rosnąć szybciej z powodu ekspozycji na testosteron. Warto pamiętać, że nawet „złe” typy raka prostaty są szczególnie ospałe w tempie wzrostu. Jeśli zostanie podjęta decyzja o rozpoczęciu testosteronu, tempo postępu choroby można ściśle monitorować za pomocą testów krwi PSA i skanów ciała. Jeśli te testy wykażą, że rak postępuje zbyt szybko, terapię testosteronem można przerwać, oczekując, że rak przestanie postępować lub nawet ustąpi po zatrzymaniu testosteronu.
Dlaczego zamieszanie?
Zamieszanie związane ze stosowaniem terapii testosteronem u mężczyzn ze znanym rakiem prostaty powstaje, ponieważ rak prostaty nie jest pojedynczą chorobą. Istnieją formy niskie, pośrednie i wysokiej jakości; choroba zlokalizowana i rak z przerzutami; typy wrażliwe na hormony i typy niewrażliwe na leczenie hormonalne.Pojedynczy protokół nie byłby uniwersalny dla każdego rodzaju raka prostaty.
Decyzja o rozpoczęciu testosteronu sprowadza się zatem do dwóch kwestii. Krótko nakreśliłem pierwszą uwagę poprzez powyższy opis czterech potencjalnych scenariuszy u mężczyzn ze znanym rakiem prostaty, którzy mają niski poziom testosteronu i mogą skorzystać z dodatkowego testosteronu. Druga kwestia jest związana z ryzykiem związanym ze stosowaniem testosteronu u normalnego zdrowego mężczyzny, który nie ma raka prostaty. Badania wykazały, że podawanie testosteronu nie jest całkowicie bezpieczne - nawet u mężczyzn, którzy w ogóle nie mają raka prostaty.
Poziom testosteronu we krwi zmniejsza się wraz z wiekiem. Większość mężczyzn dostosowuje się do tych niewielkich spadków poziomu testosteronu bez odczuwania nadmiernych trudności. Istnieją jednak pewne, potencjalnie negatywne konsekwencje niskiego poziomu testosteronu, zwłaszcza gdy poziom testosteronu jest znacznie obniżony. Te skutki niskiego poziomu testosteronu obejmują niski poziom energii, niski popęd seksualny, nastrój, problemy z pamięcią, przyrost masy ciała, powiększenie piersi, a czasami przyspieszenie utraty wapnia z kości - tj. Osteoporozę. Wszystkim tym negatywnym skutkom niskiego poziomu testosteronu można przeciwdziałać poprzez przywrócenie prawidłowego poziomu testosteronu we krwi.
Administracja terapią testosteronem i ryzyko
Terapię testosteronem można łatwo osiągnąć w różnych modach, w tym z użyciem krótkich lub długo działających zastrzyków, kremów, żeli i plastrów przezskórnych. Zabieg jest stosunkowo prosty. Jednak, jak wspomniano powyżej, terapia testosteronem nie jest pozbawiona ryzyka (poza ryzykiem związanym z jego stosowaniem u mężczyzn z rakiem prostaty). Największym problemem związanym z zastępczą terapią testosteronem jest wzrost liczby czerwonych krwinek, które są wyższe niż normalnie - terminem technicznym jest wysoki hematokryt. Hematokryt, często w skrócie Hct, jest składnikiem panelu krwi, morfologii krwi lub morfologii krwi. Innym technicznym słowem, które możesz spotkać, a które ma to samo znaczenie, co wysoki hematokryt, jest „czerwienica”.
Wysokie czerwone wartości oznaczają, że krew staje się bardziej lepka (zgrubienie krwi), co może predysponować do poważnych problemów, takich jak zawały serca i udary. Uważne monitorowanie hematokrytu jest zatem konieczne u każdego planującego przejście na wymianę testosteronu. Jeśli podczas terapii testosteronem wystąpi wysoki hematokryt, to znaczy jeśli hematokryt wzrośnie powyżej 50 procent, należy zastosować jakiś środek zaradczy. Takie środki mogą obejmować okresowe pobieranie jednostki krwi w gabinecie hematologa lub być może zmniejszenie podanej dawki testosteronu.
Zarządzanie terapią zastępczą testosteronem stało się dość znormalizowane, a u mężczyzn bez raka prostaty jej stosowanie stało się bardzo popularne. Jak wspomniano powyżej, nie każdy, kto przechodzi terapię testosteronem, doświadcza korzyści, których można się spodziewać - korzyści, takich jak wzrost libido lub zwiększony poziom energii.
Po wielu latach doświadczeń w stosowaniu terapii testosteronem u wielu mężczyzn, dowiedziałem się, że istnieje ogromna różnorodność w sposobie, w jaki mężczyźni reagują. Czasami wpływ testosteronu jest szybki i dramatyczny. U innych mężczyzn, nawet po odpowiednim sześciomiesięcznym okresie próbnym, może brakować zauważalnych korzyści.
Jedynym sposobem ustalenia, czy konkretna osoba odniesie korzyści z testosteronu, to zainicjowanie próby i obserwacja, co wydarzy się w okresie sześciu miesięcy lub dłużej. Potrzebny jest odpowiedni okres próbny, aby określić, czy wystąpi korzystny efekt. Testosteron nie powoduje natychmiastowych rezultatów, jak na przykład niektóre inne hormony, takie jak adrenalina.
Zidentyfikuj swój rak prostaty
Do tej pory wiele z tego, o czym rozmawialiśmy, jest dość standardowe i wielu endokrynologów i lekarzy ogólnych jest zaznajomionych z terapią testosteronem u mężczyzn bez raka prostaty. Jak wspomniano powyżej, trudniejsza sytuacja występuje u mężczyzn z aktywnym lub wcześniej leczonym rakiem prostaty. W końcu terapia obniżająca poziom testosteronu jest jednym z najpopularniejszych sposobów przeciwdziałania rakowi prostaty. Jak więc podawanie dodatkowego testosteronu mężczyznom z rakiem prostaty może nie być szkodliwe? Odpowiedź jest taka, że należy jasno określić rodzaj raka prostaty.
W zasadzie czynnego raka prostaty można podzielić na dwie szerokie kategorie - nieszkodliwe typy (w szczególności te, które są określane na sześć lub mniej stopni, jak określono na podstawie biopsji igłowej lub operacji), oraz bardziej istotne typy, które są oceniane od siódmej do dziesiątej. Dodatkowe czynniki, takie jak PSA i wyniki różnych skanów, również mogą wpływać na podejmowanie decyzji. W większości przypadków ocena przeprowadzona przez eksperta od raka prostaty będzie prawdopodobnie konieczna do podjęcia ostatecznej decyzji o bezpieczeństwie leczenia testosteronem osobie, która ma raka prostaty w wywiadzie.
-for-cancer-in-adults-and-children.jpg)
-chemotherapy.jpg)
