Joshua Roberts / Stringer / Getty Images
Minęło ponad dziesięć lat od uchwalenia ustawy Affordable Care Act (ACA, znanej również jako Obamacare), ale kwestia reformy opieki zdrowotnej pozostaje kontrowersyjna i znajduje się na szczycie listy najważniejszych problemów wielu Amerykanów.
Reforma opieki zdrowotnej to jedna z najważniejszych kwestii w kampanii prezydenckiej w 2020 roku. Jest to szczególnie prawdziwe w wyniku pandemii COVID-19 - która ujawniła wiele niedociągnięć w naszym obecnym systemie - oraz toczącego się procesu sądowego, który ma na celu unieważnienie ustawy o przystępnej cenie.
Sprawa ma zostać rozpatrzona przez Sąd Najwyższy w listopadzie 2020 roku. Pustka w sądzie pozostawiona po śmierci sędzi Ruth Bader Ginsburg dodała dodatkowego sensu do przyszłej reformy służby zdrowia w Stanach Zjednoczonych.
Przegląd platformy opieki zdrowotnej Biden
Część poświęcona ubezpieczeniom zdrowotnym, należąca do platformy reformy opieki zdrowotnej Joe Bidena, kandydata na prezydenta Demokratów, koncentruje się na ulepszeniu ustawy o przystępnej cenie, aby zapewnić lepsze pokrycie większej liczbie Amerykanów. Biden ma również propozycje rozwiązania problemu niespodziewanego naliczania rachunków i przystępności leków na receptę.
I chociaż opcja publiczna była zasadniczo martwa w momencie pojawienia się, kiedy ACA była debatowana w 2009 roku, opinia publiczna w tej kwestii znacznie się zmieniła w ciągu ostatniej dekady, a opcja publiczna jest teraz filarem propozycji reformy opieki zdrowotnej Bidena.
Witryna kampanii Biden zauważa, że „wierzy, że każdy Amerykanin - niezależnie od płci, rasy, dochodów, orientacji seksualnej czy kodu pocztowego - powinien mieć dostęp do niedrogiej i wysokiej jakości opieki zdrowotnej”.
Innymi słowy, opieka zdrowotna to prawo, a nie przywilej. Dlatego jego propozycje zasadniczo koncentrują się na sposobach poszerzenia dostępu do wysokiej jakości świadczeń zdrowotnych, jednocześnie podejmując kroki w celu uczynienia tego ubezpieczenia przystępnym.
Porównaj z Trumpem
Kontrastuje to z wysiłkami administracji Trumpa mającymi na celu rozszerzenie dostępu do krótkoterminowych planów ubezpieczenia zdrowotnego, które nie są uważane za minimalne podstawowe ubezpieczenie. Chociaż plany krótkoterminowe mają zwykle znacznie niższe miesięczne składki (i dlatego są naturalnie bardziej przystępne, nawet bez dotacji rządowych), zapewniane przez nie ubezpieczenie jest znacznie mniej solidne niż plany zdrowotne zgodne z ACA.
Plany krótkoterminowe generalnie wykluczają wszystkie wcześniej istniejące schorzenia, co oznacza, że są one naprawdę odpowiednie tylko dla zdrowych osób zapisanych na listę i obejmują nieoczekiwane koszty medyczne.
Mają również tendencję do ziejących dziur w pokryciu. Plany krótkoterminowe praktycznie nigdy nie obejmują ubezpieczenia macierzyńskiego, większość z nich nie obejmuje ubezpieczenia na leki na receptę, a ubezpieczenia dotyczące zdrowia psychicznego / uzależnień są również rzadkie.
Tak więc, chociaż plany te mogą być odpowiednie dla zdrowej osoby, która doświadcza krótkiej luki w innych ubezpieczeniach, rozszerzenie ich jako ogólnej strategii ubezpieczenia zdrowotnego powoduje, że wielu konsumentów jest niedubezpieczonych i bez odpowiedniego ubezpieczenia.
Propozycje Bidena zwiększyłyby liczbę Amerykanów posiadających kompleksowe ubezpieczenie zdrowotne. Od 2019 r. US Census Bureau ustaliło, że 92% Amerykanów ma ubezpieczenie zdrowotne przynajmniej przez część roku. Propozycje Bidena podniosłyby to do około 97%.
Będzie to oczywiście wiązało się z ceną, ale kampania Bidena zauważa, że „uczynią opiekę zdrowotną prawem, usuwając luki podatkowe dla superbogaczy w podatku od zysków kapitałowych”.
Wyzwania w akceptacji
Jak zawsze w przypadku platformy kandydata na prezydenta, wiele propozycji wymagałoby zatwierdzenia legislacyjnego, a inne prawdopodobnie staną przed wyzwaniami w systemie sądowniczym.
Wzmocnienie i budowanie na podstawie ACA może okazać się prawie niemożliwe, jeśli Senat pozostanie pod kontrolą Republikanów, ponieważ ustawodawcy GOP przez lata nie chcieli zgadzać się na jakiekolwiek propozycje, które wymagały jakiegokolwiek ulepszenia ACA.
Ale jest wiele zmian, które administracja Bidena mogłaby wprowadzić bez działań legislacyjnych - tak jak widzieliśmy od administracji Trumpa od czasu, gdy w 2017 roku zawiodły szeroko zakrojone przepisy uchylające ACA.
Mając to na uwadze, przyjrzyjmy się zmianom proponowanym przez kampanię Biden / Harris i ich wpływowi na zakres opieki zdrowotnej i dostęp do niedrogiej opieki zdrowotnej:
Opcja publiczna
Propozycje Bidena są bardziej postępowe niż ACA, ale mniej ambitne niż propozycje niektórych Demokratów dotyczące przejścia na system jednego płatnika. Biden chce zachować prywatne ubezpieczenie zdrowotne, ale wprowadzić opcję publiczną, która konkurowałaby z prywatnymi ubezpieczycielami i służyłaby jako alternatywny wybór planu.
Oczekuje się, że opcja publiczna będzie oferować bardziej przystępne składki niż podobne prywatne ubezpieczenie, ze względu na znaczną liczbę zapisów, która umożliwi programowi negocjowanie niższych stawek płatności ze świadczeniodawcami.
Publiczny plan opcji byłby dostępny bezpłatnie dla osób, które mają dochody poniżej 138% poziomu ubóstwa, ale mieszkają w jednym z 14 stanów, które odmówiły wdrożenia rozszerzenia Medicaid przez ACA (zauważ, że dwa z tych stanów - Oklahoma i Missouri —Wprowadzi rozszerzenie Medicaid do połowy 2021 r. W ramach inicjatyw głosowania, które wyborcy przeszli w 2020 r.).
Pozwoliłoby to wyeliminować obecną lukę w ubezpieczeniach w tych stanach i zapewniłoby bezpłatne świadczenia zdrowotne szacunkowym 4,9 mln osób (niektórzy są obecnie objęci luką w zakresie pokrycia; inni są zapisani w planach subsydiowanych w wymianie, ale przy znacznie wyższych kosztach bieżących) niż mieliby w ramach opcji publicznej - lub w ramach Medicaid, gdyby ich stany zaakceptowały rozszerzenie programu ACA).
Więcej znaczących dotacji do premii
Dla większości osób, które wykupują własne ubezpieczenie zdrowotne, dopłaty do składek ACA (ulgi podatkowe) sprawiają, że ubezpieczenie jest znacznie bardziej przystępne, niż byłoby w innym przypadku. Od 2020 r. 9,2 mln osób otrzymuje dopłaty do składek, co stanowi 86% osób zapisanych za pośrednictwem giełd ubezpieczeń zdrowotnych w całym kraju.
Ale od dawna pojawia się krytyka, że dotacje muszą być solidniejsze i szerzej dostępne, a Biden zaproponował kilka znaczących zmian w celu rozwiązania tych problemów.
Eliminacja ograniczenia dochodu w przypadku kwalifikowalności do dopłat do premii
Zgodnie z zasadami ACA, dopłaty do składek są dostępne tylko dla gospodarstw domowych ze zmodyfikowanym skorygowanym dochodem brutto dla poszczególnych ACA, który nie przekracza 400% poziomu ubóstwa.
Dla czteroosobowej rodziny ubezpieczenie na zakup w 2021 r. W kontynentalnych Stanach Zjednoczonych daje to 104 800 USD rocznego dochodu (poziom ubóstwa jest wyższy na Alasce i Hawajach). To dużo pieniędzy w niektórych częściach kraju, ale nie w innych.
Nawet na obszarach, w których całkowity koszt utrzymania jest umiarkowany, składki na ubezpieczenie zdrowotne mogą być szczególnie wysokie i mogą stanowić znaczny procent dochodu gospodarstwa domowego, jeśli są tuż powyżej granicy kwalifikowalności do subsydiów.
Przykładem tego jest Wyoming, gdzie średnie składki na ubezpieczenie zdrowotne z przedpłatami wynoszą 957 USD miesięcznie w 2020 r. Dotyczy to również starszych osób zarejestrowanych, ponieważ ACA zezwala na trzykrotnie wyższe składki dla 64-latka jako składki dla 21-latka.
Tak więc plan Bidena polega na wyeliminowaniu pułapu dochodu kwalifikującego do dopłaty do składek. Zamiast klifu dotacji na poziomie 400% poziomu ubóstwa, gospodarstwa domowe kwalifikowałyby się do otrzymania dopłaty do premii, gdyby ich składki stanowiły więcej niż 8,5% ich dochodu.
Dopłaty do składek nie byłyby dostępne dla osób zarabiających siedmiocyfrowe dochody, ponieważ składki na ubezpieczenie zdrowotne po prostu nie pochłonęłyby więcej niż 8,5% ich dochodu.
Jednak wiele gospodarstw domowych, których dochody są nieznacznie przekraczające 400% poziomu ubóstwa, nie musiałoby płacić pełnej ceny za ubezpieczenie (co może stanowić ponad jedną czwartą ich dochodu, w zależności od tego, gdzie mieszkają i ile mają lat). ) do otrzymania dopłaty do premii, która zapewniłaby ich pokrycie.
Zmniejszenie procentu dochodu wypłacanego na ubezpieczenie
Modyfikacją byłby również próg 8,5% dochodu. Zostało to ustalone na 9,5% w ramach ACA i jest indeksowane każdego roku. Obecnie wynosi 9,78% w 2020 r. I wzrośnie do 9,83% w 2021 r. (Dotyczy to osób z dochodem na wyższym końcu skala kwalifikowalności dotacji; osoby o niższych dochodach płacą mniejszy procent swoich dochodów na ubezpieczenie zdrowotne i tak będzie nadal w przypadku planu Bidena).
Zamiast więc zapewnić, że ludzie nie będą musieli płacić więcej niż 9,5% (indeksowanych) swoich dochodów na składki na ubezpieczenie zdrowotne, plan Biden zapewni, że ludzie nie będą musieli płacić więcej niż 8,5% swoich dochodów na ubezpieczenie zdrowotne składki. Spowodowałoby to, że więcej osób kwalifikowałoby się do dopłat do składek i większych dotacji we wszystkich dziedzinach.
Plan porównawczy złota (zamiast srebra)
Inną bardzo istotną częścią wniosku byłoby przejście na złoty plan odniesienia zamiast srebrnego planu odniesienia (złote plany zapewniają solidniejsze korzyści).
Plan porównawczy jest obecnie definiowany jako drugi najniższy koszt planu srebrnego w każdym obszarze, a kwoty dotacji do premii dla wszystkich w tym obszarze są oparte na koszcie tego planu porównawczego.
Dotacje mają na celu utrzymanie kosztu tego planu na przystępnym poziomie (na podstawie procentów dochodów opisanych powyżej), chociaż można je zastosować do kosztu dowolnego planu na poziomie metalu.
Ponieważ plany złote są zwykle droższe niż plany srebrne, propozycja Bidena, aby przejść na plan odniesienia dla złota, skutkowałaby większymi dotacjami do premii (chociaż nie tak dramatycznie, jak byłoby bez zmiany reguły, która spowodowała znacznie wyższe premie w planie srebrnym w ostatnich latach) i lepszy dostęp do solidniejszego ubezpieczenia zdrowotnego.
Medicare w wieku 60 lat
Biden ogłosił na początku tego roku propozycję obniżenia wieku kwalifikowalności Medicare z 65 do 60, z możliwością zapisania się do osób w wieku 60-64 lat (zamiast tego mogą zapisać się do planu prywatnego, opcji publicznej lub planu pracodawcy). Wcześniejsze
Medicare nie jest bezpłatne - istnieją składki za Część B, Część D, Medigap i większość planów Medicare Advantage. Ale Medicare Część A (ubezpieczenie szpitalne) jest wolne od składek dla większości osób zapisanych po ukończeniu 65 lat, i tak będzie od 60 roku życia - dla osób, które zdecydują się na Medicare w tym momencie - jeśli Biden będzie w stanie wdrożyć tę część swojego propozycja reformy służby zdrowia.
Niedyskryminacja w opiece zdrowotnej
Biden odwróciłby regułę administracji Trumpa, która zezwala na dyskryminację w opiece zdrowotnej ze względu na tożsamość płciową, orientację seksualną i stereotypy dotyczące płci. Zasada, która została sfinalizowana w 2020 r., Również powraca do binarnej definicji płci jako płci męskiej lub żeńskiej.
Reguła administracji Trumpa wyeliminowała wiele przepisów o niedyskryminacji, które administracja Obamy sfinalizowała w 2016 r. W celu wdrożenia sekcji 1557 ACA. Pod administracją Bidena przepisy zostaną ponownie zmienione i staną się znacznie bliższe szerokim zabezpieczeniom przed dyskryminacją, które zostały wdrożone w 2016 r.
Zakaz naliczania niespodziewanego salda
Gdy dostawcy usług medycznych są częścią sieci ubezpieczeń zdrowotnych pacjenta, muszą wyrazić zgodę na przyjęcie płatności ubezpieczyciela (plus udział w kosztach pacjenta) jako pełnej płatności i odpisać wszelkie opłaty powyżej tej kwoty. Ale dostawcy spoza sieci nie mają tego obowiązku i mogą obciążyć pacjenta kosztami nadwyżki.
Nazywa się to rozliczeniem salda i jest uważane za „niespodziewane” rozliczenie salda w sytuacjach, gdy dana osoba nie miała wyboru lub nie zdawała sobie sprawy, że dostawca jest poza siecią (w przeciwieństwie do aktywnego wybierania dostawcy sieci, pomimo kosztów).
Rachunek salda niespodzianki ma miejsce w sytuacjach nagłych oraz w sytuacjach, gdy osoba udaje się do placówki medycznej w sieci, ale nie zdaje sobie sprawy, że niektórzy dostawcy mogą nie być w sieci - w tym dostawcy, z których pacjent może nawet nie zdawać sobie sprawy, że są częścią ich zespołu opieki, takich jak asystenci chirurgów i dostawcy trwałego sprzętu medycznego.
Rachunek salda niespodzianki jest prawie powszechnie uważany za niesprawiedliwy wobec pacjentów. Obie partie polityczne są zgodne co do tego, że w takich okolicznościach pacjenci nie powinni utknąć z rachunkiem, chociaż nie ma zgody co do tego, w jaki sposób należy opracować rozwiązanie (tj. Czy dostawca musiałby obniżyć stawki, czy też ubezpieczyciel musiałby płacić więcej).
Ponad połowa stanów uchwaliła przepisy chroniące pacjentów przed niespodziewanymi rozliczeniami. Jednak przepisy stanowe nie mają zastosowania do programów ubezpieczenia zdrowotnego z własnym ubezpieczeniem, które obejmują większość osób, które mają ubezpieczenie zdrowotne sponsorowane przez pracodawcę plany są regulowane przez rząd federalny).
Platforma Bidena wzywa do zakazania „dostawcom opieki zdrowotnej pobierania opłat od pacjentów poza siecią, gdy pacjent nie ma kontroli nad tym, z którym dostawcą się spotka”. W ostatnich latach rozważano federalne ustawodawstwo, aby rozwiązać kwestię niespodziewanego salda rozliczeniowego , ale żaden z projektów nie został uchwalony.
Zmniejsz koszty leków na receptę
Platforma opieki zdrowotnej Biden obejmuje szeroko zakrojone reformy mające na celu rozwiązanie problemu rosnących cen leków na receptę. Koszty leków na receptę są istotnym czynnikiem wpływającym na składki na ubezpieczenie zdrowotne, więc wysokie koszty leków w USA ponoszą zarówno osoby, które płacą za własne leki, jak i osoby wykupujące ubezpieczenie zdrowotne, w tym Medicare i komercyjne plany zdrowotne.
Zezwolenie Medicare na negocjowanie cen leków
Zgodnie z obowiązującym prawem Medicare nie może negocjować cen z branżą farmaceutyczną. Przepis ten był częścią prawa z 2003 r., Które stworzyło Medicare Część D i utrzymuje ceny recept dla beneficjentów Medicare na wyższym poziomie niż w innym przypadku.
Ograniczanie cen nowych leków specjalistycznych
Kiedy nowy lek jest wprowadzany na rynek bez konkurencji, plan Bidena wymaga powołania niezależnej komisji rewizyjnej w celu ustalenia wartości i uczciwych cen, które będą stosowane przez Medicare i opcję publiczną, a także przez prywatnych ubezpieczycieli, jeśli zdecydują się to zrobić.
W obecnym środowisku nie ma takiego nadzoru cenowego, co oznacza, że firmy farmaceutyczne mogą wprowadzać leki po cenach, które są nieuzasadnione, wiedząc, że pacjenci i ubezpieczyciele będą mieli niewielki wybór, jak tylko dostosować się do cen, ponieważ nie ma konkurencji.
Ograniczanie wzrostu cen leków
Plan Bidena wzywa do ograniczenia tego, jak bardzo firmy farmaceutyczne byłyby w stanie podnieść swoje ceny z roku na rok, z ograniczeniami opartymi na ogólnej stopie inflacji dla ubezpieczycieli uczestniczących w Medicare i opcji publicznej. Propozycja miałaby zastosowanie do wszystkich „leków markowych, biotechnologicznych i leków generycznych, których ceny są nadużywane”.
Niedawna analiza 460 leków wykazała, że ich ceny wzrosły ponad dwukrotnie w stosunku do stopy inflacji w 2020 r. Propozycja Bidena jest próbą ograniczenia rocznych wzrostów cen leków na receptę, które sprawiają, że mediacje są coraz bardziej niedostępne. dotrzeć do konsumentów.
Umożliwienie Amerykanom kupowania zagranicznych leków
Dopóki Departament Zdrowia i Opieki Społecznej zgadza się, że importowane leki są bezpieczne, propozycja Bidena wzywa Amerykanów do zakupu leków spoza Stanów Zjednoczonych.
W większości przypadków pozyskiwanie leków na receptę z innych krajów przez Amerykanów jest obecnie nielegalne, ale propozycja Bidena wzywa do złagodzenia lub wyeliminowania tych zasad.
Zakończenie odliczania od podatku reklamy leków
Koszty reklamy farmaceutycznej można obecnie odliczyć od podatku, co zachęca firmy farmaceutyczne do wydawania nadmiernych ilości pieniędzy na reklamę.
Amerykańskie Stowarzyszenie Lekarzy wezwało do zakazu bezpośredniej reklamy farmaceutycznej skierowanej do konsumentów, zauważając, że „napędza ona popyt na drogie terapie pomimo klinicznej skuteczności tańszych alternatyw”.
Warto zauważyć, że Stany Zjednoczone są również jednym z zaledwie dwóch krajów na świecie, które zezwalają na bezpośrednią reklamę farmaceutyczną dla konsumentów, aw Stanach Zjednoczonych jest to branża warta wiele miliardów dolarów. Nic dziwnego, że Association of National Advertisers nie zgadza się z AMA i uważa, że reklama farmaceutyczna skierowana bezpośrednio do konsumentów powinna być kontynuowana.
Przyspieszenie dostępności leków generycznych
Istnieją szeroko stosowane strategie, które pozwalają przemysłowi farmaceutycznemu na opóźnienie wprowadzenia leków generycznych na rynek, nawet po wygaśnięciu patentów.
FDA określiła taktykę przemysłu farmaceutycznego - w tym wstrzymywanie próbek swoich leków od producentów leków generycznych - jako „oszustwo”, a przepisy zapewniające, że firmy farmaceutyczne dostarczają próbki producentom leków generycznych, mają szerokie ponadpartyjne poparcie w Kongresie.
Ogólne ulepszenia w dostępie do opieki zdrowotnej
Platforma Biden zawiera również szeroki wachlarz propozycji poszerzenia dostępu do opieki zdrowotnej.
Obejmuje to podwojenie federalnego finansowania środowiskowych ośrodków zdrowia, które obsługują populacje, które w innym przypadku miałyby ograniczony dostęp do niedrogiej opieki zdrowotnej.
Obejmuje to również lepszy dostęp do opieki reprodukcyjnej poprzez wyeliminowanie poprawki Hyde'a, kodyfikację Roe przeciwko Wade i przywrócenie federalnego finansowania Planned Parenthood. [Administracja Trumpa wydała w 2019 r. Zasadę, która zabrania finansowania w ramach Tytułu X organizacji, która przeprowadza aborcje lub kieruje pacjentów na aborcję, w wyniku czego Planned Parenthood opuszcza program Title X].
Plan Bidena wzywa również do zmniejszenia wskaźnika śmiertelności matek w Ameryce, który jest obecnie gorszy niż we wszystkich innych podobnie bogatych krajach. Plan wzywa do ogólnokrajowego podejścia, które odzwierciedla to, co zrobiła Kalifornia, obniżając o połowę wskaźnik śmiertelności matek od 2006 r. Poprzez „powiązanie opinii publicznej nadzór zdrowotny do działań, mobilizowanie szerokiego grona partnerów publicznych i prywatnych, rozwijanie centrum danych matek o szybkim cyklu w celu wspierania i podtrzymywania inicjatyw poprawy jakości oraz wdrażanie szeregu opartych na danych, wielkoskalowych projektów poprawy jakości ”.
Słowo od Verywell
Platforma opieki zdrowotnej Bidena służy jako mapa drogowa, w której chciałby zająć kraj w zakresie reformy opieki zdrowotnej, ale pełne wdrożenie wymagałoby chętnego Kongresu i systemu sądownictwa. Jest więc bardziej prawdopodobne, że niektóre z tych propozycji zostaną zrealizowane, podczas gdy inne mogą zostać zatrzymane w systemie ustawodawczym lub sądowym.
Ogólnie rzecz biorąc, plan Bidena można traktować jako ACA 2.0: Opierając się na tym, co działa w ACA i modyfikując istniejące przepisy i regulacje w celu rozszerzenia dostępu do przystępnej opieki zdrowotnej i opieki zdrowotnej dla większej liczby osób.
Wiele zapisów propozycji Bidena znajduje również odzwierciedlenie w Platformie Opieki Zdrowotnej Partii Demokratycznej w 2020 r., Co wskazuje, że Demokraci prawdopodobnie staną za Bidenem w jego wysiłkach na rzecz reformy amerykańskiego systemu opieki zdrowotnej.
Platforma partyjna apeluje o silną opcję publiczną, agresywnie zajmującą się kosztami leków na receptę, eliminującą pułap dochodów na dopłaty do składek i zmniejszającą do 8,5% kwotę dochodu gospodarstwa domowego, którą ludzie muszą płacić za samodzielnie zakupione ubezpieczenie zdrowotne.
Wzywa również do poprawy dostępu do opieki psychiatrycznej, reprodukcyjnej i matczynej, a także do wielu innych potencjalnych ulepszeń, które poszerzyłyby dostęp do przystępnej cenowo, kompleksowej opieki zdrowotnej w USA.
.jpg)
