Więzadło krzyżowe przednie (ACL) i więzadło krzyżowe tylne (PCL) to dwa główne więzadła w kolanie, które współpracują ze sobą, aby zapewnić stabilność. Są również częstymi miejscami poważnych łez, szczególnie u sportowców.
Chociaż urazy ACL i PCL mogą początkowo wydawać się mieć podobne objawy, takie jak niestabilność kolana i ból, więzadła mają unikalne cechy, które sprawiają, że różnią się pod względem tego, kto jest dotknięty, zakres urazu i wytyczne dotyczące leczenia.
Barry Austin / Digital Vision / Getty ImagesAnatomia
ACL i PCL to dwa główne więzadła, które krzyżują się w stawie, umożliwiając kolanowi zginanie i prostowanie bez przesuwania się w przód iw tył. ACL zapobiega przesuwaniu się piszczeli do przodu wzdłuż kości udowej, podczas gdy PCL zapobiega przesuwaniu się piszczeli i kości udowej do tyłu.
Razem zapewniają stabilność stawu kolanowego, zapobiegając jego przesuwaniu się z boku na bok, jednocześnie umożliwiając mu zginanie i rozciąganie. ACL zapobiega przesuwaniu się piszczeli do przodu wzdłuż kości udowej, podczas gdy PCL zapobiega przesuwaniu się piszczeli i kości udowej do siebie.
Pozostałe dwa więzadła kolana, więzadło poboczne przyśrodkowe (MCL) i więzadło poboczne boczne (LCL). Biegną one po zewnętrznej stronie kolana i zapobiegają zginaniu kolana na boki.
Objawy
Objawy urazów ACL i urazów PCL są zasadniczo takie same: ból, obrzęk i niestabilność kolana. Tam, gdzie zwykle się różnią, jest zasięg urazu i nasilenie objawów.
Ponieważ jest mniejszy i słabszy niż PCL, ACL jest bardziej prawdopodobne, że wytrzyma całkowite rozdarcie. Kiedy to nastąpi, w momencie zerwania więzadła może być słyszalny „trzask”. Uszkodzenie ACL może obejmować sąsiednie struktury, w tym inne więzadła, a także półksiężycowatą wyściółkę chrząstki zwaną łąkotką, która służy jako poduszka między dolną częścią kości udowej a górną częścią kości piszczelowej.
Ból spowodowany łzą ACL będzie zwykle silniejszy niż w przypadku łzy PCL. Może również wystąpić znaczna (lub całkowita) utrata zakresu ruchu kolana. Obrzęk spowodowany łzą ACL rozwija się powoli, w ciągu 24 godzin.
Większość urazów PCL to częściowe łzy. Obrzęk prawdopodobnie wystąpi prawie natychmiast, ale ból będzie stosunkowo mniejszy, jeśli w ogóle. Mniej niż 20% urazów więzadeł kolana dotyczy PCL.
Przyczyny
Zarówno łzy ACL, jak i łzy PCL mogą wynikać z nieszczęśliwego wypadku sportowego. Najprawdopodobniej ACL dozna kontuzji podczas nagłego zatrzymania lub gwałtownej zmiany kierunku - ruchów typowych dla zajęć takich jak piłka nożna, koszykówka, piłka nożna i narciarstwo zjazdowe. Niezręczne lądowanie podczas skoku może również uszkodzić ACL. Ryzyko rozdarcia ACL związanego ze sportem jest zwiększone u osób, które są w złej kondycji fizycznej, mają źle dopasowane obuwie (lub wiązania narciarskie) i bawią się na śliskiej sztucznej murawie.
Bycie kobietą jest również czynnikiem ryzyka łez ACL. Sportowcy płci żeńskiej są dwa do siedmiu razy bardziej narażeni na kontuzje ACL niż mężczyźni z powodu wielu anatomicznych i biomechanicznych różnic między obiema płciami.
Łzy PCL występują zwykle, gdy kolano jest zgięte, na przykład podczas upadku z kolanem skierowanym w dół lub w wypadku samochodowym, w którym zgięte kolano wbija się w deskę rozdzielczą. Silny cios w kość piszczelową tuż poniżej kolana, co może się zdarzyć w piłce nożnej lub piłce nożnej, może również zranić PCL, podobnie jak błąd na nierównej powierzchni.
Diagnoza
Aby zdiagnozować rozdarcie ACL lub PCL, lekarz rozpocznie badanie fizykalne, szukając określonych oznak i objawów urazu.
W przypadku rozdarcia ACL kolano będzie wrażliwe na dotyk wzdłuż linii stawu i zgięcie kolana będzie trudne, jeśli nie niemożliwe. Mogą również wystąpić skurcze i ochrona mięśni ścięgien podkolanowych z tyłu uda.
Charakterystyczną oznaką pęknięcia PCL jest odchylona do tyłu, ugięta pozycja kolana, gdy jest zgięte. Rzepka może być w stanie przesuwać się jeszcze bardziej do tyłu, gdy kolano jest zgięte o więcej niż 90 stopni.
Gdy podejrzewa się łzę, diagnozę można potwierdzić za pomocą zdjęcia rentgenowskiego (które jest w stanie wykazać całkowite pęknięcia) lub rezonansu magnetycznego (który umożliwia lepszą wizualizację więzadeł i innych tkanek miękkich).
Leczenie
Leczenie urazów ACL i PCL jest zasadniczo takie samo, ale będzie się różnić w zależności od ciężkości lub stopnia urazu:
- Stopień 1: Więzadło jest lekko rozciągnięte, ale kolano stabilne.
- Stopień 2: Więzadło poluzowało się lub jest częściowo zerwane.
- Stopień 3: następuje całkowite zerwanie więzadła.
W zależności od stopnia urazu można leczyć zgodnie z protokołem RICE: odpoczynek, lód, kompresja i uniesienie. Często zaleca się fizjoterapię, aby odzyskać siłę stawów i zakres ruchu. Całkowite łzy mogą wymagać zabiegu artroskopowego i rekonstrukcji więzadła.
Jedyną prawdziwą różnicą między leczeniem urazów ACL i PCL jest prawdopodobieństwo interwencji chirurgicznej. Ponieważ łzy ACL są bardziej prawdopodobne niż całkowite, przebieg leczenia jest zwykle znacznie bardziej rozległy.
Nie każdy z całkowitym zerwaniem ACL będzie wymagał operacji. Osoby, które są w dużej mierze nieaktywne lub są starsze, często mogą poradzić sobie z ortezą kolana lub urządzeniem wspomagającym poruszanie się po urazie ACL.
Z drugiej strony większość urazów PCL można leczyć samodzielnie bez operacji i może wymagać tylko kul i immobilizera kolana, aby zapobiec ruchom kolana podczas rekonwalescencji.
.jpg)
