Ambulatoryjne monitorowanie elektrokardiograficzne (EKG) pomaga lekarzom w diagnozowaniu sporadycznych i nieprzewidywalnych zaburzeń rytmu serca. Takie arytmie często powodują nagłe objawy, ale zazwyczaj nie są już obecne, zanim dana osoba dotrze do lekarza. Z tego powodu wiele objawowych arytmii serca jest trudnych lub niemożliwych do zdiagnozowania za pomocą standardowego elektrokardiogramu.
Ambulatoryjne monitorowanie EKG można zastosować do rejestrowania rytmu serca przez znacznie dłuższe okresy - dni, tygodnie lub nawet lata - w celu znacznego zwiększenia szans na uchwycenie i zarejestrowanie tego rodzaju krótkiej, przerywanej, ale potencjalnie znaczącej arytmii.
Obecnie dostępnych jest kilka typów ambulatoryjnych systemów monitorowania EKG, dostosowanych do różnych sytuacji klinicznych. Twój lekarz może współpracować z Tobą w celu ustalenia, czy monitorowanie ambulatoryjne jest dla Ciebie dobrym pomysłem, a jeśli tak, to który rodzaj monitorowania najprawdopodobniej przyniesie najszybsze rezultaty.
PASIEKA / Getty Images
Standard vs Ambulatoryjny
Standardowe EKG rejestruje aktywność elektryczną serca tylko przez 10 sekund. To EKG może ujawnić wiele informacji o Twoim sercu. Na przykład może powiedzieć lekarzowi, czy mógł mieć zawał serca, czy twoje serce cierpi na niedokrwienie (brak wystarczającego przepływu krwi), czy ściany serca są przerośnięte (zbyt grube) lub czy możesz mieć inne rodzaje strukturalnych chorób serca.
Jednak w przypadku zaburzeń rytmu serca standardowe EKG często nie wystarcza do postawienia diagnozy. Dzieje się tak, ponieważ zaburzenia rytmu serca często występują rzadko i mogą trwać tylko przez bardzo krótkie okresy. W przypadku standardowego EKG lub nawet kilku zapisów EKG wykonanych w różnym czasie istnieje prawdopodobieństwo, że te ulotne zaburzenia rytmu zostaną pominięte.
Podobnie objawy wywoływane przez arytmię serca mogą również utrzymywać się tylko przez kilka sekund. Zanim osoba mająca takie objawy jest w stanie uzyskać pomoc medyczną, zarówno objawy, jak i arytmie bardzo często znikają, pozostawiając wszystkich zastanawiających się, co się stało.
Ambulatoryjne systemy monitorowania EKG mogą rejestrować rytm serca przez dłuższy czas. Zwiększa to prawdopodobieństwo uchwycenia i zarejestrowania przerywanej, krótkiej arytmii. Systemy te umożliwiają lekarzowi ocenę rytmu serca podczas normalnego życia - na przykład podczas ćwiczeń, stresu psychicznego i snu. Przejściowe zaburzenia rytmu serca często ujawniają się w takich chwilach znacznie częściej niż w przypadku spokojnego leżenia na stole do badań.
Ambulatoryjne monitorowanie serca można obecnie przeprowadzić przy użyciu różnych dostępnych narzędzi i stało się ważną metodą diagnozowania i wykluczania znaczących zaburzeń rytmu serca.
Kiedy jest używany
Ambulatoryjne monitorowanie EKG stosuje się najczęściej, gdy dana osoba ma objawy, które można wytłumaczyć przejściowymi zaburzeniami rytmu serca.
Objawy te najczęściej obejmują epizody jednego lub więcej z poniższych:
- Omdlenie
- Niemal omdlenia
- Nagłe zawroty głowy
- Nawracające kołatanie serca
Kiedy arytmia powoduje omdlenie, omdlenie bliskie lub zawroty głowy, lekarz prawdopodobnie będzie się obawiał, że możesz mieć do czynienia z potencjalnie niebezpieczną arytmią. Kołatanie serca, choć znacznie mniej niepokojące dla lekarzy, może nadal stanowić poważny problem dla osoby, która ich doświadcza. Dlatego w przypadku wystąpienia któregokolwiek z tych objawów ważne jest postawienie prawidłowej diagnozy. Często monitorowanie ambulatoryjne jest najszybszym sposobem postawienia diagnozy.
Rzadziej ambulatoryjne monitorowanie EKG jest również pomocne w ocenie skuteczności leczenia arytmii serca lub w ocenie rokowania osoby, która ma różne typy podstawowych chorób serca (lub inne rodzaje). Na przykład rutynowo stosuje się ambulatoryjne monitorowanie EKG:
- Ocena skuteczności procedury ablacji w leczeniu migotania przedsionków lub innych arytmii.
- Badanie przesiewowe pod kątem potencjalnie niebezpiecznych arytmii u osób ze stanami, o których wiadomo, że powodują takie arytmie, takimi jak zespół długiego odstępu QT, zespół Brugadów, arytmogenna kardiomiopatia prawej komory lub kardiomiopatia przerostowa.
- Poszukiwanie epizodów bezobjawowego migotania przedsionków u osób, które doznały udaru o nieznanej przyczynie (udar kryptogenny).
- Poszukiwanie oznak bezobjawowego niedokrwienia serca (to znaczy oznak, że serce jest okresowo głodzone z powodu niedotlenienia) u osób z rozpoznaną chorobą wieńcową.
Najlepsze typy
Przez lata opracowano kilka różnych rodzajów ambulatoryjnego monitorowania EKG, dostosowanych do różnych sytuacji klinicznych. Należą do nich monitory Holter, monitory zdarzeń, monitory patch i monitory wszczepialne. Ponadto dostępne są teraz urządzenia konsumenckie, które mogą pełnić niektóre funkcje ambulatoryjnych monitorów EKG.
Monitory Holtera
Monitor Holtera (nazwany na cześć jego wynalazcy, biofizyka) składa się z kilku „przewodów” (przewodów) przymocowanych do skóry i podłączonych do małego, zasilanego bateryjnie urządzenia rejestrującego, które nosi się na szyi.
Monitor Holtera jest noszony w sposób ciągły przez ustalony, stosunkowo krótki okres czasu (zwykle 24 lub 48 godzin) i rejestruje każde uderzenie serca w tym czasie. Rejestrator jest następnie analizowany w celu wyszukania wszelkich arytmii serca, które mogły wystąpić w okresie rejestracji.
Holter ma również przycisk, którego naciśnięcie jest zalecane w przypadku wystąpienia objawów, aby można było ocenić rytm serca w określonych momentach związanych z objawami. Zachęcamy również do prowadzenia dziennika, w którym dokładnie notuje się charakter wszelkich objawów odczuwanych podczas noszenia monitora oraz czas ich wystąpienia.
Musisz zwrócić rejestrator Holtera przed wykonaniem jakiejkolwiek analizy arytmii, więc nie ma możliwości wykrywania arytmii w czasie rzeczywistym za pomocą tych urządzeń. Po zwróceniu rejestratora Holtera operator odtwarza nagrania za pomocą specjalnego systemu, który generuje wyrafinowaną analizę każdego uderzenia serca, które wystąpiło w okresie noszenia.
Oprócz wykrycia wszelkich arytmii serca, które mogły wystąpić i skorelowania ich ze zgłoszonymi objawami, raport Holtera pokaże również maksymalne, minimalne i średnie tętno, całkowitą liczbę przedwczesnych zespołów przedsionkowych (PAC) i przedwczesnych komorowych kompleksy (PVC) i wszelkie epizody możliwego niedokrwienia.
Monitory Holtera dostarczają najbardziej szczegółowych informacji ze wszystkich ambulatoryjnych monitorów EKG - ale mogą to robić tylko przez ograniczony czas. Dlatego monitorowanie Holtera jest najczęściej stosowane u osób, które zgłaszają częste niewyjaśnione objawy. Oznacza to, że ich objawy prawdopodobnie wystąpią w dowolnym okresie od 24 do 48 godzin.
Monitory Holtera są również często używane do oceny skuteczności terapii ablacyjnej, do oceny rokowania lub osób z podstawową chorobą serca lub do poszukiwania oznak utajonego niedokrwienia serca.
Monitory wydarzeń
Monitory zdarzeń to rodzina urządzeń, które (ogólnie) nie próbują rejestrować każdego uderzenia serca w dłuższym okresie czasu, ale raczej próbują wychwycić określone epizody arytmii serca. Główną zaletą monitora zdarzeń w porównaniu z monitorem Holtera jest to, że mogą być używane przez kilka tygodni, a nawet kilka miesięcy, jeśli to konieczne. Zasadniczo można ich używać do przechwytywania EKG w czasie, gdy pojawiają się objawy sporadyczne, nawet jeśli objawy te występują dość rzadko.
Najwcześniejsze rejestratory zdarzeń były lekkimi urządzeniami, które człowiek mógł nosić ze sobą w dzień iw nocy, aż do wystąpienia epizodu objawów. Niektóre urządzenia były noszone w sposób ciągły, a inne nakładano na skórę, gdy wystąpiły objawy.
Jednak w każdym przypadku pacjent musiałby nacisnąć przycisk (lub wykonać inną czynność), aby rozpocząć rejestrację. Po wykonaniu co najmniej jednego nagrania objawowego zdarzenia rejestrator był zwracany do analizy.
Bardziej nowoczesne rejestratory zdarzeń są noszone w sposób ciągły i mają możliwość automatycznego wykrywania arytmii serca i generowania zapisu bez konieczności podejmowania jakichkolwiek działań przez pacjenta. Nadal możesz samodzielnie wygenerować nagranie, za każdym razem, gdy wystąpią objawy. I, co bardzo ważne, nadal niezwykle ważne jest rejestrowanie czasu i charakteru wszelkich objawów, których doświadczasz.
Wiele dzisiejszych monitorów zdarzeń przesyła bezprzewodowo nagrania każdego zdarzenia arytmii do stacji bazowej, gdzie przeszkoleni technicy mogą analizować zapis EKG i (jeśli to konieczne) powiadamiać lekarza o wynikach.
Raport, który otrzyma lekarz po przesłaniu zdarzenia arytmii, składa się z samego zapisu EKG, interpretacji EKG przez technika oraz raportu o wszelkich objawach, które zgłosiłeś jako związane ze zdarzeniem. Twój lekarz może wykorzystać te informacje, aby doradzić Ci dalsze działania, które należy podjąć.
Warto zauważyć, że monitory zdarzeń nie są przeznaczone do wywoływania reakcji awaryjnej na zagrażającą życiu arytmię, ponieważ zawsze występuje opóźnienie wynoszące co najmniej kilka minut, a często godzinę lub więcej, zanim dane zdarzenie arytmii będzie mogło zostać przekazane, umieszczone w kolejka, przeanalizowane i zgłoszone. Jednak nowoczesne monitory zdarzeń często pozwalają na stosunkowo szybkie postawienie diagnozy arytmii, gdy zdarzenie arytmii w końcu się pojawi.
Monitory krosowe
Monitory krosowe to małe, samoprzylepne łaty, w których cała elektronika nowoczesnego monitora zdarzeń jest niezależna. Pełnią praktycznie wszystkie funkcje nowoczesnego monitora zdarzeń. Ich główną zaletą jest to, że są dyskretne i łatwe do noszenia przez tydzień lub dłużej, nawet podczas snu, pod prysznicem lub podczas ćwiczeń.
Monitor patchowy przechowuje bicie serca wszystkich osób w tym czasie i wykorzystuje detektory arytmii, które mogą bezprzewodowo przesyłać EKG w przypadku wystąpienia arytmii serca. Dwa najczęściej używane monitory krosowe to plaster Zio (iRhythm) i plaster SEEQ (Medtronic).
Wszczepialne monitory
Wszczepialne monitory (często nazywane wszczepialnymi rejestratorami pętli) to urządzenia rejestrujące EKG, które są „wstrzykiwane” pod skórę (w znieczuleniu miejscowym) i działają przez kilka lat. Ciągle rejestrują rytm serca.
Najnowsze wersje wszczepialnych monitorów pozwalają na praktycznie ciągłe monitorowanie rytmu serca. Zapis EKG przechowywany na wszczepionym urządzeniu jest okresowo pobierany za pomocą urządzenia telemetrycznego i przesyłany bezprzewodowo do centrum tłumaczeniowego.
Wszczepialne urządzenia do monitorowania EKG są zarezerwowane dla osób, u których występują niezwykle rzadkie objawy, co do których istnieje podejrzenie, że są spowodowane potencjalnie niebezpiecznymi zaburzeniami rytmu serca. Byli głównie pomocni w diagnostyce omdleń o nieznanym pochodzeniu. Są również bardzo pomocne w sytuacji osoby, która miała udar, który prawdopodobnie był wtórny w stosunku do arytmii.
Reveal LINQ (Medtronic) i Confirm Rx (St Jude) to wszczepialne monitory rytmu serca zatwierdzone przez FDA.
Urządzenia konsumenckie
Istnieje co najmniej jedno urządzenie konsumenckie, które działa jako monitor zdarzeń. Urządzenie KardiaMobile (dostępne w sprzedaży detalicznej za 99 USD) działa w połączeniu ze smartfonem w celu rejestrowania i przesyłania sygnału EKG, który może być bardzo przydatny w wykrywaniu objawowych arytmii serca.
Jeśli wystąpią objawy, możesz szybko zarejestrować EKG i otrzymać wstępną interpretację, a wynikowe zapisy EKG możesz przesłać e-mailem do lekarza w celu dalszej analizy. To urządzenie zostało zatwierdzone przez FDA jako monitor EKG klasy klinicznej i jest najczęściej używane jako sposób wykrywania nawracającego migotania przedsionków.
Interpretacja wyników
Głównym powodem stosowania ambulatoryjnego monitorowania EKG jest sprawdzenie, czy niewyjaśnione objawy danej osoby są spowodowane arytmią serca - czy nie.
Podczas interpretacji wyników tego rodzaju monitorowania należy pamiętać o dwóch rzeczach. Po pierwsze, wiele arytmii serca jest w rzeczywistości łagodnych i może nie powodować żadnych objawów. Po drugie, wszystkie objawy często związane z zaburzeniami rytmu serca mogą wynikać z przyczyn innych niż arytmia.
Biorąc pod uwagę te fakty, postawienie właściwej diagnozy za pomocą ambulatoryjnego monitorowania EKG wymaga, aby objawy te występowały jednocześnie z arytmią serca. Jeśli tak, rozsądne jest kontynuowanie leczenia arytmii w celu złagodzenia objawów.
Jeśli pojawią się objawy i nie ma jednoczesnej arytmii serca, wówczas prawidłowa interpretacja jest taka, że objawy nie są spowodowane arytmią. W takim przypadku leczenie jakichkolwiek przypadkowych arytmii serca, które można zaobserwować podczas badania, nie jest konieczne (chyba że arytmia ma niezależne znaczenie kliniczne, niezależnie od tego, czy wywołuje objawy) i jest bardzo prawdopodobne, że przyniesie efekt przeciwny do zamierzonego.
Słowo od Verywell
Ambulatoryjne monitorowanie EKG może być bardzo przydatne w diagnozowaniu lub wykluczaniu arytmii serca jako przyczyny okresowych, ulotnych objawów. Technologia wykorzystywana do monitorowania ambulatoryjnego znacznie się rozwinęła w ostatnich latach i często jest bardzo pomocna nawet u osób, których objawy są ulotne i dość rzadkie.
.jpg)
-and-migraine.jpg)
