Przyczyny i czynniki ryzyka raka tarczycy

Nie jest jasne, co dokładnie powoduje większość raka tarczycy, chociaż niektóre przypadki są związane z chorobami dziedzicznymi. Istnieją pewne czynniki ryzyka raka tarczycy, w tym ekspozycja na promieniowanie, dieta o niskiej zawartości jodu i bycie kobietą. Cztery główne typy raka tarczycy to brodawkowaty, pęcherzykowy, rdzeniowy i anaplastyczny. Rzadziej występujące raki tarczycy obejmują chłoniaki tarczycy, mięsaki i inne rzadkie guzy.

Najczęstsze przyczyny

Rak tarczycy występuje, gdy DNA w komórkach tarczycy mutuje (zmienia się), powodując niekontrolowane namnażanie się komórek i lokalną inwazję. Gdy te nieprawidłowe komórki gromadzą się, tworzą guz, który może następnie rozprzestrzenić się na inne części ciała.

Istnieje wiele genów, które w ciągu Twojego życia mogą rozwinąć mutacje związane z rakiem tarczycy, w tym:

• Gen RET: Rak rdzeniasty tarczycy może być spowodowany mutacjami punktowymi znajdującymi się w różnych częściach genu RET. Niektóre raki rdzeniowe tarczycy są dziedziczone jako część dziedzicznego zespołu nowotworowego lub jako część rodzinnego raka rdzeniastego tarczycy (patrz poniżej). W przypadku raka rdzeniastego tarczycy, który nie jest dziedziczny, mutacje zwykle występują tylko w komórkach rakowych. W obrębie genu RET mogą wystąpić pęknięcia chromosomów, powodując fuzję genów między fragmentami genu RET i fragmentami innych genów. Ten typ rearanżacji genetycznej występuje w około 20% przypadków raka brodawkowatego tarczycy (PTC); wytworzone onkoproteiny fuzyjne nazywane są białkami RET / PTC Białka fuzyjne RET / PTC występują częściej u dzieci narażonych na promieniowanie zewnętrzne, ale nie u dorosłych narażonych na promieniowanie.
• Gen BRAF: komórki raka tarczycy z mutacjami w genach BRAF mają tendencję do wzrostu i rozprzestrzeniania się szybciej niż komórki rakowe z mutacjami RET. Mutacje te są mniej powszechne u dzieci i osób, które były narażone na promieniowanie. Niezwykle rzadko występują zmiany zarówno w genach RET, jak i BRAF.
• Geny NTRK1 i MET: Mutacje w tych genach są również związane z rakiem brodawkowatym tarczycy.
• Onkogen RAS: Zmiany w onkogenie RAS stwierdza się w niektórych rakach pęcherzykowych tarczycy, podobnie jak przegrupowanie PAX8 / PPAR-γ.
• Gen TP53: Zmiany w tym genie, który podaje instrukcje tworzenia białka hamującego powstawanie guzów, są związane z rakiem anaplastycznym tarczycy.
• Onkogen CTNNB1: mutacje w tym genie mogą być również rzadko związane z rakiem anaplastycznym tarczycy.

Genetyka

Większość osób, u których zdiagnozowano raka tarczycy, nie ma komponentu genetycznego ani historii rodzinnej, ale istnieją pewne choroby dziedziczne, które są powiązane z rakiem tarczycy.

Rodzinny rak rdzeniasty tarczycy (FMTC)

Około dwóch na 10 przypadków raka rdzeniastego tarczycy jest spowodowanych odziedziczeniem zmutowanego genu. Kiedy to nastąpi, mamy do czynienia z rodzinnym rakiem rdzeniastym tarczycy (FMTC). W takich przypadkach rak tarczycy może pojawić się samoczynnie lub może wystąpić razem z innymi guzami.

Kiedy FMTC występuje z innymi guzami, jest to znane jako mnoga neoplazja wewnątrzwydzielnicza typu 2 (MEN 2).

Zarówno FMTC, jak i MEN 2 są dziedziczone i są spowodowane mutacjami w genie RET. Wszyscy dziedziczymy po dwie kopie każdego genu, po jednej od każdego z rodziców. Jeśli masz mutację RET, zazwyczaj oznacza to, że jedna kopia genu RET, który odziedziczyłeś, jest zmutowana. W przypadku FMTC lub MEN 2 rak zazwyczaj rozwija się w dzieciństwie lub w młodym wieku dorosłym.

Inne nowotwory tarczycy

Ryzyko zachorowania na inne, bardziej powszechne formy raka tarczycy jest wyższe, jeśli masz którąkolwiek z poniższych chorób genetycznych:

• Rodzinna polipowatość gruczolakowata (FAP): Ten stan, który jest spowodowany defektami w genie APC, powoduje polipy okrężnicy i stwarza wysokie ryzyko raka okrężnicy. Zwiększa również ryzyko innych nowotworów, w tym raka brodawkowatego tarczycy.
• Choroba Cowdena: ten stan, który jest zwykle spowodowany mutacjami w genie PTEN, prowadzi do zwiększonych problemów z tarczycą, łagodnych narośli i wyższego ryzyka rozwoju raka brodawkowatego lub pęcherzykowego tarczycy, a także raka macicy i piersi.
• Zespół Carneya, typ I: Stan ten, spowodowany defektami w genie PRKAR1A, powoduje również łagodne guzy i większe ryzyko rozwoju raka brodawkowatego lub pęcherzykowego tarczycy.
• Rodzinny nie-rdzeniowy rak tarczycy: chociaż składnik genetyczny nie jest zrozumiały, posiadanie krewnego pierwszego stopnia, który miał raka tarczycy (rodzic, rodzeństwo lub dziecko), również zwiększa ryzyko raka tarczycy. Szczególnie rak brodawkowaty tarczycy często występuje rodzinnie i może być spowodowany przez geny na chromosomach 1 i 19.

Czynniki ryzyka

Istnieje kilka czynników ryzyka rozwoju raka tarczycy:

Płeć i wiek

Rak tarczycy występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn.

Prawie trzy na cztery przypadki raka tarczycy występują u kobiet i chociaż może wystąpić w każdym wieku, ryzyko wzrasta wraz z wiekiem.

Kobiety, u których zdiagnozowano raka tarczycy, mają zazwyczaj 40 lub 50 lat, a mężczyźni 60 lub 70 lat.

Niski poziom jodu

W miejscach, w których ludzie otrzymują mniej jodu w swojej diecie, częściej występuje rak pęcherzykowy tarczycy. Jeśli Twoja dieta jest uboga w jod i byłeś narażony na promieniowanie, ryzyko zachorowania na raka brodawkowatego tarczycy również może wzrosnąć. W Stanach Zjednoczonych większość ludzi otrzymuje wystarczającą ilość jodu z jodowanej soli kuchennej i innych spożywanych pokarmów.

Narażenie na promieniowanie

Narażenie na wysokie poziomy promieniowania, takie jak te występujące w niektórych testach diagnostycznych i metodach leczenia, oraz na skutek opadu jądrowego zwiększa ryzyko raka tarczycy. To ostatnie może brzmieć jak daleko idąca troska, ale niektóre obszary Stanów Zjednoczonych doświadczyły opadu radioaktywnego po testach broni przeprowadzonych w latach pięćdziesiątych i taka broń istnieje do dziś. Narażenie to może również wystąpić w wyniku wypadków w elektrowniach.

Ilość narażenia na promieniowanie i wiek, w którym jesteś narażony, są ważne. Im większa ekspozycja i im młodszy jesteś, tym większe ryzyko.

Radioterapia: Dzieci i nastolatki, które otrzymują duże dawki promieniowania w celu leczenia raka, takiego jak chłoniak, mają większe ryzyko późniejszego rozwoju innych nowotworów, w tym raka tarczycy.

Diagnostyczne promieniowanie rentgenowskie: narażenie na promieniowanie diagnostyczne wiąże się ze zwiększonym ryzykiem raka tarczycy, zwłaszcza przy wielokrotnych ekspozycjach. Twój gruczoł tarczycy jest bardzo wrażliwy na promieniowanie, a ekspozycja na promieniowanie, zwłaszcza w młodym wieku, jest udowodnionym i dobrym -znany czynnik ryzyka raka tarczycy. Jednym z powszechnych źródeł narażenia na tego typu promieniowanie w Stanach Zjednoczonych są zdjęcia rentgenowskie wykonywane do celów diagnostyki medycznej, zwłaszcza zdjęcia rentgenowskie zębów i tomografia komputerowa (CT).

Jednym ze sposobów ochrony jest poproszenie dentysty o założenie ołowianej obroży tarczycy podczas wykonywania jakichkolwiek zdjęć rentgenowskich zębów, co i tak zaleca Amerykańskie Towarzystwo Stomatologiczne. Pomimo tych zaleceń niektórzy dentyści nie mają kołnierzy na tarczycę ani ołowianych fartuchów z osłoną szyi. W takim przypadku, choć nie jest to idealne rozwiązanie, możesz użyć ołowianego fartucha bez kołnierza, który mają pod ręką dla kobiet w ciąży, aby osłonić okolice szyi.

Jeśli masz dzieci, szczególnie ważne jest, aby zminimalizować ich narażenie na rutynowe lub niepotrzebne zdjęcia rentgenowskie zębów i nalegać, aby ich dentyści i ortodonci również używali kołnierza tarczycy. Szczególnie ortodoncja może być źródłem licznych zdjęć rentgenowskich zębów.

Wypadki jądrowe: W marcu 2011 r. Wypadek w elektrowni jądrowej Fukushima Daiichi w Fukushimie w Japonii - spowodowany tsunami po trzęsieniu ziemi, które uderzyło w elektrownię - spowodował uwolnienie promieniowania i ekspozycję na materiały radioaktywne w kraju i na obszarach położonych poniżej elektrowni jądrowej.

Wypadki w elektrowni jądrowej, takie jak ta i awaria w Czarnobylu w Rosji w 1986 r., Powodują uwolnienie radioaktywnego jodu-131. Narażenie na radioaktywny jod-131 jest znanym czynnikiem ryzyka raka tarczycy, a ryzyko jest największe, jeśli ekspozycja występuje u niemowląt, dzieci i młodzieży.

Duży wzrost zachorowalności na raka tarczycy u niemowląt i nastolatków obserwowano po około pięciu latach od wypadku w Czarnobylu. Częstość występowania była najwyższa na obszarach takich jak Białoruś, która znajdowała się na drodze opadu jądrowego w Czarnobylu, ale której populacja nie była chroniona potasem leczenie jodkami. Niektóre obszary po zawietrznej Czarnobyla, takie jak Polska, otrzymały profilaktyczne tabletki jodku potasu, które chronią tarczycę przed wchłanianiem radioaktywnego jodu, jeśli były przyjmowane na kilka godzin przed i po ekspozycji.

Biorąc pod uwagę doświadczenia związane z Czarnobylem i powszechne obawy społeczne w Japonii, w lipcu 2011 r. Rozpoczęto badanie zarządzania zdrowiem w Fukushimie w celu oceny ryzyka narażenia ludności na promieniowanie. Badanie obejmowało badanie ultrasonograficzne tarczycy na dużą skalę wśród populacji wokół Fukushimy w celu wykrycia potencjalnego raka tarczycy.

Jednak według naukowców, chociaż w Fukushimie występuje zwiększona częstość występowania raka tarczycy, jest ona znacznie mniejsza niż znaczny wzrost, który nastąpił po Czarnobylu. Doprowadziło to naukowców do wniosku, że ilość narażenia mieszkańców Fukushimy była znacznie niższa niż w przypadku wypadku w Czarnobylu i że dowody na to narażenie na promieniowanie powodujące raka tarczycy nie są mocne.

Chociaż japońscy naukowcy nie ustalili żadnego znaczącego wzrostu zachorowalności na raka tarczycy, który można bezpośrednio przypisać katastrofie jądrowej w Fukushimie, wskazują również, że potrzebne są dalsze badania, aby dokładniej zbadać sytuację. W końcu dalsze badania epidemiologiczne pomogą ustalić, czy ekspozycja na radioaktywny jod-131 po Fukushimie była na poziomie wystarczającym, aby spowodować widoczny wzrost zachorowalności na raka tarczycy - taki jak po Czarnobylu - lub jeśli wzrost ten jest jedynie produktem ubocznym bardziej rygorystycznych, szeroko zakrojonych i czułych badań przesiewowych w kierunku raka tarczycy.

Według American Cancer Society tabletki jodku potasu mogą chronić tarczycę przed promieniowaniem radioaktywnym, a ich przyjmowanie w razie wypadku jądrowego jest szczególnie ważne dla dzieci. Upewnij się również, że spożywasz wystarczającą ilość jodu z pożywienia i suplementów. Wydaje się, że niedobór jodu zwiększa ryzyko raka tarczycy w przypadku narażenia na promieniowanie.

Wspomnienia

Przeprowadzono badania nad związkami pewnych czynników, które mają związek z rakiem tarczycy. Pamiętaj, że skojarzenie to nie to samo, co przyczyna; po prostu pokazuje link, który najprawdopodobniej wymaga dalszych badań.

Emisje z elektrowni

Reaktor jądrowy Indian Point znajduje się w Buchanan w stanie Nowy Jork, około 23 mil na północ od Nowego Jorku. Kiedy zakład został otwarty w połowie lat siedemdziesiątych XX wieku, wskaźnik zachorowań na raka tarczycy w czterech okolicznych hrabstwach - Westchester, Rockland, Orange i Putnam - był o 22% niższy niż w Stanach Zjednoczonych. Obecnie liczba zachorowań na raka tarczycy wzrosła w regionie z około 50 do ponad 400 rocznie, przy czym wskaźnik ten jest o 53% wyższy od średniej krajowej.

W recenzowanym badaniu przeprowadzonym przez Radiation and Public Health Project wykorzystano dane z New York State Cancer Registry do śledzenia wskaźników zachorowań na raka w tych czterech hrabstwach w ciągu czterech dekad. Odkrycia sugerują, że ogólny wzrost zachorowalności na raka i gwałtowny wzrost zachorowań na raka tarczycy może być wynikiem emisji z elektrowni jądrowej w Indian Point.

Naukowcy porównali wskaźniki zachorowań na raka w pięcioletnich okresach między 1988 a 2007 rokiem. Odkryli niewyjaśniony wzrost w 19 z 20 głównych typów raka, przy czym największy wzrost zachorowań na raka tarczycy. Zdaniem naukowców, wyniki raportu są spójne i istotne statystycznie i sugerują, że jeden lub więcej czynników - potencjalna ekspozycja na promieniowanie z Indian Point - powoduje niewyjaśniony wzrost zachorowalności na raka w regionie.

Biorąc pod uwagę to zrozumienie związku między promieniowaniem a rakiem tarczycy, badanie wzywa do bardziej kompleksowych badań nad wzorcami raka tarczycy i związkiem z elektrowniami jądrowymi w celu wyjaśnienia gwałtownego wzrostu. To, czy Indian Point jest zagrożeniem dla zdrowia, ma szerokie implikacje dla prawie 2 milionów ludzi mieszkających w promieniu 20 mil i ponad 17 milionów ludzi, którzy mieszkają w promieniu 50 mil od elektrowni, czyli większej populacji niż jakikolwiek inny atom w USA. roślina.

Parwowirus B19

Naukowcy przyglądali się roli ludzkiego parwowirusa B19 w rakach tarczycy i innych chorobach. Odkryli, że istnieje silny związek między rakiem brodawkowatym tarczycy a witaminą B19. Parwowirus B19 to wirus, który najczęściej wywołuje chorobę zwaną piątą chorobą. Choroba wirusowa występuje najczęściej u młodszych dzieci i powoduje wysypkę na policzkach, rękach i nogach.

B19 stwierdzono w większości badanych guzów, co wskazuje, że tarczyca jest wysoce zdolna do jej przenoszenia, a naukowcy uważają, że ich odkrycia sugerują, że B19 infekuje tarczycę przed powstaniem guzów. Ponownie, należy przeprowadzić więcej badań nad tym związkiem.

Usunięcie macicy

Jedno obszerne badanie przeprowadzone na kobietach, które przeszły histerektomię, wykazało, że mają znacznie wyższe ryzyko zachorowania na raka tarczycy niż kobiety, które nie przeszły histerektomii. Naukowcy doszli do wniosku, że należy przeprowadzić więcej badań, aby wyjaśnić potencjalnie podobne czynniki ryzyka dla rak tarczycy i konieczność wykonania histerektomii. Należy pamiętać, że nawet jeśli ryzyko jest zwiększone, jest bardzo możliwe, że tylko niewielka liczba kobiet faktycznie zachoruje na raka tarczycy po histerektomii.

Tyroksyna

Być może słyszałeś, że przyjmowanie syntetycznej tyroksyny, zwanej Synthroid (lewotyroksyna), z powodu niskiego poziomu hormonów tarczycy występujących w niedoczynności tarczycy, może prowadzić do raka tarczycy. Podczas gdy jedno badanie wykazało związek między regularnym stosowaniem tyroksyny a późniejszym rozwojem raka tarczycy, jest to pierwsze badanie, które wykazało taki związek i zostało przeprowadzone na małej próbie osób. Sami autorzy przyznają, że potrzeba więcej badań. należy przeprowadzić na większych populacjach, aby zweryfikować wyniki tych badań.

Najważniejsze jest to, że jedno badanie, które pokazuje bardzo mały związek między stosowaniem lewotyroksyny a rakiem tarczycy, nie jest powodem do zaprzestania przyjmowania leku Synthroid, jeśli tak zalecił lekarz. Jeśli masz wątpliwości, porozmawiaj o nich z lekarzem.