Bradykardia to termin medyczny określający częstość akcji serca wolniejszą niż jest to uważane za normalne. W podręcznikach medycznych bradykardia jest zwykle definiowana jako tętno spoczynkowe poniżej 60 uderzeń na minutę.
Jednak wiele zdrowych ludzi ma tętno spoczynkowe między 50-60 uderzeń na minutę, szczególnie sportowcy lub osoby śpiące. Zatem niskie tętno niekoniecznie jest rzeczą złą, a nawet nienormalną.
Z drugiej strony bradykardia może stanowić poważny problem, jeśli tętno staje się „zbyt wolne”, to znaczy, gdy jest tak wolne, że serce nie jest w stanie pompować wystarczającej ilości krwi, aby zaspokoić potrzeby organizmu. Ten rodzaj nieprawidłowej bradykardii jest problemem medycznym i wymaga dokładnej oceny i leczenia.
Bradykardia na tyle powolna, że powoduje problemy kliniczne, jest często spowodowana dysfunkcją węzła zatokowego lub blokiem serca.
Wartości normalne a nieprawidłowe
W spoczynku węzeł zatokowy zazwyczaj generuje impulsy elektryczne z częstotliwością od 60 do 100 razy na minutę. Zatem tętno spoczynkowe w tym zakresie nazywa się „normalnym rytmem zatokowym”.
Bradykardia zatokowa jest najczęściej całkowicie normalna. Zdrowe ciało bardzo dobrze reguluje tętno, tak aby było takie, jakie jest potrzebne, aby wspierać funkcje organizmu. Często to normalne tętno mieści się w przedziale, który lekarze „oficjalnie” określają jako bradykardię zatokową (tj. Między 50-60 uderzeń na minutę).
Tak więc zdrowi młodzi ludzie, a nawet osoby starsze w dobrej kondycji fizycznej często mają tętno spoczynkowe w latach 40. lub 50. Często (i normalne) jest również częste (i normalne) u wielu osób tętno w tym zakresie podczas snu.
Chociaż jest to bradykardia zatokowa, jest to „fizjologiczna” postać bradykardii zatokowej - co oznacza, że tętno jest odpowiednie do potrzeb organizmu, a zatem bradykardia zatokowa jest normalna.
Bradykardia zatokowa jest uważana za problem, jeśli tętno jest zbyt wolne, aby zaspokoić potrzeby organizmu. Jeśli tętno staje się tak wolne, że serce pompuje niewystarczającą ilość krwi, mogą wystąpić objawy. Jeśli bradykardia zatokowa daje objawy, jest nienormalna i wymaga leczenia.
Bardzo dobrze / JR BeeObjawy
Jeśli tętno jest nienormalnie wolne, kilka narządów ciała może nie funkcjonować normalnie i mogą wystąpić różne objawy. Objawy nieprawidłowej bradykardii mają tendencję do nasilania się wraz z wysiłkiem (ponieważ potrzeby organizmu stają się większe podczas wysiłku), ale objawy mogą również występować podczas odpoczynku, jeśli bradykardia jest ciężka.
Objawy, które mogą wynikać z bradykardii, obejmują:
- Zawroty głowy lub zawroty głowy (szczególnie przy wysiłku)
- Łatwa męczliwość
- Omdlenie (omdlenie) lub prawie omdlenie
- Duszność (duszność)
- Ból lub dyskomfort w klatce piersiowej
- Dezorientacja
Jeśli bradykardia jest związana z którymkolwiek z tych objawów, należy ustalić przyczynę bradykardii i zastosować leczenie, aby przywrócić prawidłową częstość akcji serca.
Podczas gdy bradykardia zatokowa może wywoływać znaczące objawy, ryzyko zgonu z jej powodu jest stosunkowo niskie, gdy przebiega bezobjawowo.
Przyczyny
Spośród dwóch ogólnych przyczyn bradykardii (z udziałem węzła zatokowego lub bloku serca) zdecydowanie częściej występuje bradykardia węzła zatokowego.
Węzeł zatokowy
Bicie serca jest normalnie generowane i koordynowane przez impuls elektryczny serca, a impuls elektryczny jest generowany w węźle zatokowym, maleńkim gnieździe komórek zlokalizowanym w górnej części prawego przedsionka. Kiedy węzeł zatokowy wytwarza te impulsy elektryczne ze stosunkowo zmniejszoną częstotliwością, tętno staje się wolne i mówi się, że występuje bradykardia zatokowa.
Przyczyny bradykardii zatokowej mogą być przemijające lub trwałe. Trwałe przyczyny częściej wymagają leczenia.
Przemijająca bradykardia zatokowa
Przemijająca bradykardia zatokowa jest najczęściej spowodowana zwiększonym napięciem nerwu błędnego, na przykład podczas snu. Nerw błędny pomaga regulować kontrolę serca, płuc i przewodu pokarmowego. Po przywróceniu prawidłowego napięcia nerwu błędnego częstość akcji serca również wraca do normy, więc nie może być konieczne stałe leczenie samej bradykardii.
Bradykardia zatokowa, która jest spowodowana pobudzeniem nerwu błędnego, jest uważana za „fizjologiczną” (w przeciwieństwie do patologicznej), ponieważ jest to normalna odpowiedź i ustępuje, gdy tylko podwyższony ton nerwu błędnego ustąpi.
Uporczywa bradykardia zatokowa
Nieprawidłowa bradykardia zatokowa, która się utrzymuje, jest najczęściej spowodowana chorobą wewnętrzną węzła zatokowego - chorobą samego węzła zatokowego. Zwykle wrodzona choroba węzła zatokowego jest spowodowana rodzajem zwłóknienia (bliznowacenia) w obrębie węzła zatokowego, które jest częstym objawem starzenia. Tak więc wrodzona choroba węzła zatokowego jest zwykle obserwowana u osób w wieku 70 lat lub starszych.
U osób z wrodzoną chorobą węzła zatokowego częstość akcji serca może być niewłaściwie niska zarówno w spoczynku, jak i podczas wysiłku. Często mówi się, że osoby z objawową chorobą mają zespół chorego węzła zatokowego lub dysfunkcję węzła zatokowego, podczas których częstość akcji serca może wahać się między bradykardią a tachykardią (szybkie tętno).
Oprócz wrodzonej choroby węzła zatokowego, kilka innych schorzeń może powodować bradykardię zatokową, w tym
- Choroba wieńcowa
- Zapalenie osierdzia
- Zapalenie mięśnia sercowego
- Uraz serca z powodu urazu lub operacji serca
- Amyloidoza
- Niedoczynność tarczycy
- Dysautonomia
- Różne rodzaje infekcji, w tym borelioza, choroba Chagasa i gorączka plamista Gór Skalistych
- Zaburzenia mózgu, zwłaszcza te związane ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym lub udarem
- Niedotlenienie (niski poziom tlenu we krwi), jak to często ma miejsce w przypadku obturacyjnego bezdechu sennego
- Różne leki, w tym beta-blokery, blokery kanału wapniowego, leki przeciwarytmiczne, opioidy, lit i różne leki stosowane w chemioterapii
Blok serca
Drugim ogólnym rodzajem bradykardii jest blok serca. W przeciwieństwie do bradykardii zatokowej, blok serca jest zawsze nieprawidłowym stanem.
Blok serca występuje, gdy impulsy elektryczne serca są częściowo lub całkowicie zablokowane, gdy przemieszczają się z przedsionków serca do komór. Ponieważ węzeł zatokowy, który normalnie określa częstość akcji serca, znajduje się w przedsionku, blokada między przedsionkami a komorami powoduje zmianę szybkości bicia serca.
Kiedy komory serca nie mogą uzyskać informacji z węzła zatokowego o tym, jak szybko bić, wykorzystują informacje z innej specjalnej części serca między przedsionkami a komorami, zwanej węzłem AV - powoduje to potencjalnie niebezpieczną bradykardię. Wcześniejsze
Podobnie jak w przypadku nieprawidłowej bradykardii zatokowej, blok serca może być przemijający lub trwały.
Przejściowy blok serca
Przejściowy blok serca może wystąpić w przypadku niektórych chorób, takich jak choroba z Lyme, dysfunkcja tarczycy lub toksyczność leków (szczególnie naparstnica). W takich przypadkach pomocny może być tymczasowy rozrusznik serca, a także leczenie choroby podstawowej.
Trwały blok serca
Utrzymujący się blok serca może wynikać z wielu schorzeń, w tym genetyki, wad wrodzonych, sarkoidozy i amyloidozy.
Jeśli istnieje podejrzenie zaburzenia strukturalnego, takiego jak kardiomiopatia, może być zalecane badanie obrazowe za pomocą echokardiografii przezklatkowej.
Utrzymujący się blok serca, zwłaszcza jeśli jest objawowy lub całkowity, z większym prawdopodobieństwem będzie wymagał stałego leczenia.
Test wysiłkowy może być potrzebny dla tych, którzy mają objawy tylko podczas wysiłku, aby dowiedzieć się, czy rozrusznik serca byłby pomocny.
Częściowa blokada występuje, gdy sygnały elektryczne wysyłane do serca są opóźnione lub przerywane. Całkowite zablokowanie występuje, gdy sygnały ustają całkowicie i jest bardziej prawdopodobne, że będzie wymagać terapii stymulatorem serca.
Diagnoza
Ocena bradykardii jest zwykle dość prosta. Najpierw lekarz musi zbadać elektrokardiogram (EKG), gdy występuje bradykardia, aby ustalić, czy jest to spowodowane bradykardią zatokową, czy blokiem serca.
Następnie lekarz musi ustalić, czy bradykardia prawdopodobnie będzie trwała, czy raczej jest to przejściowa przyczyna, taka jak infekcja. Często można to osiągnąć, po prostu biorąc dokładną historię medyczną.
Test wysiłkowy może być pomocny w przypadku choroby węzła zatokowego lub bloku serca, który ujawnia się dopiero podczas wysiłku. Przedłużone ambulatoryjne monitorowanie EKG może być również pomocne w rozpoznawaniu bradykardii, które występują sporadycznie.
Badanie elektrofizjologiczne (wyspecjalizowany rodzaj cewnikowania serca) może być dość definitywne w diagnozowaniu zarówno choroby węzła zatokowego, jak i bloku serca, ale zwykle nie jest konieczne wykonanie tego inwazyjnego badania w celu postawienia diagnozy.
Leczenie
Leczenie bradykardii zależy od tego, czy jest to bradykardia zatokowa, czy blok serca i czy jest odwracalna, czy nie.
Odwracalne bradykardie mogą być spowodowane przejściowymi uniesieniami napięcia nerwu błędnego, o których już mówiliśmy. W takich przypadkach leczenie polega na unikaniu stanów, które powodują podniesienie napięcia nerwu błędnego.
Utrzymująca się bradykardia może być również odwracalna, jeśli jest spowodowana farmakoterapią, chorobą zakaźną, zapaleniem osierdzia, zapaleniem mięśnia sercowego lub niedoczynnością tarczycy. W takich przypadkach agresywne leczenie podstawowego problemu często rozwiązuje problem wolnego tętna.
Jeśli bradykardia zatokowa jest odwracalna lub nie daje żadnych objawów, zwykle można ją leczyć po prostu poprzez okresowe badania kontrolne.
Jednak czasami u osób starszych choroba węzła zatokowego wywołuje objawy tylko podczas wysiłku, gdy tętno nie przyspiesza tak, jak powinno podczas ćwiczeń. Dlatego test wysiłkowy może być pomocny w określeniu, czy choroba węzła zatokowego rzeczywiście wywołuje objawy, czy nie.
Bradykardię zatokową spowodowaną blokiem serca lub dysfunkcją węzła zatokowego, która nie jest odwracalna i powoduje objawy, można leczyć za pomocą stałego rozrusznika.
W niektórych przypadkach, takich jak częściowy blok przedsionkowo-komorowy spowodowany zawałem mięśnia sercowego (atak serca), można wykonać próbę z tymczasowym rozrusznikiem serca w celu ustalenia, czy blok AV jest trwały, czy odwracalny.
Nieleczone niektóre bradykardie mogą rzadko powodować zatrzymanie akcji serca.
Słowo od Verywell
Bradykardia jest często normalnym zjawiskiem, które nie wymaga szczegółowej oceny lekarskiej ani specjalnego leczenia. Ale jeśli masz bradykardię zatokową, która powoduje objawy, lub blok serca, niezależnie od tego, czy występują objawy, czy nie, musisz porozmawiać z lekarzem, aby ustalić, dlaczego masz ją i zdecydować, czy może być potrzebny rozrusznik serca.
Przewodnik po dyskusji dla lekarza arytmii
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
Wyślij do siebie lub ukochanej osoby.
Zapisz sięTen przewodnik dyskusyjny lekarza został wysłany na adres {{form.email}}.
Wystąpił błąd. Proszę spróbuj ponownie.
.jpg)
-symptoms-and-treatment.jpg)
