xavierarnau / Getty Images
Kluczowe wnioski
- Większość z 12 milionów pacjentów wyjeżdżających do domu nie otrzymało jeszcze szczepionek przeciwko COVID-19.
- Osoby objęte opieką hospicyjną lub osoby zagrożone pogorszeniem się stanu, jeśli opuszczą dom, nie korzystają obecnie z nowych miejsc szczepień w całym kraju.
- Działy zdrowia mogą postrzegać osoby pozostające w domu jako osoby o niskim ryzyku zarażenia się COVID-19.
Podczas gdy stany traktowały priorytetowo szczepionki COVID-19 dla wielu swoich najbardziej wrażliwych mieszkańców, jak dotąd większość pacjentów powracających do domu - a często ich rodziny, ochotnicy i opiekunowie opłacani - nie ma przydzielonych szczepionek ani ich podawania.
Szczepienia dla 12 milionów osób, które według szacunków przebywają pod opieką hospicyjną lub którzy są w domu z powodu problemów zdrowotnych, zostały „zlokalizowane, rozproszone i ograniczone” - mówi Bill Dombi, prezes National Association for Home Care & Hospice, Verywell. „Prawdopodobnie nie będziesz musiał ich godzinami stać w kolejce w centrum kongresowym, czekając na szczepionkę” - mówi.
Co to jest pacjent powracający do domu?
Według Centers for Disease Control and Prevention (CDC), pacjenci wychodzący z domu są definiowani jako ci, którzy potrzebują pomocy innej osoby lub sprzętu medycznego, takiego jak kule, chodzik lub wózek inwalidzki, aby wyjść z domu. Alternatywnie lub dodatkowo, ich lekarz uważa, że ich zdrowie lub choroba mogą się pogorszyć, jeśli opuszczą dom.
Dombi mówi, że szczepienia pacjentów wyjeżdżających do domu mogły być do tej pory pomijane, ponieważ nie jest to łatwy problem do rozwiązania. Ponadto twierdzi, że można było sądzić, że pacjenci wyjeżdżający do domu mają mniejsze ryzyko zarażenia się i rozprzestrzeniania COVID-19. Jednak ich opiekunowie przeważnie spędzają czas poza domem i ryzykują zarażeniem się wirusem i przeniesieniem go na pacjentów wyjeżdżających do domu.
Monumentalne zadanie
Dombi i inni eksperci zajmujący się opieką domową wiedzą, że transport i podawanie szczepionek - zwłaszcza wersji Moderna i Pfizer do zamrażania, a następnie rozmrażania - to ogromne zadanie. Są sfrustrowani, mówi Dombi, że CDC „pominęło zdrowie publiczne, aby połączyć domy opieki i apteki opieki długoterminowej w celu podania szczepionek”, ale nie zrobiło nic podobnego w przypadku pacjentów przebywających w domu.
CDC wydało wytyczne dotyczące szczepienia pacjentów wyjeżdżających do domu 11 lutego w odpowiedzi na prośby zwolenników, zauważając, że sytuacja „stwarza wyjątkowe wyzwania dla zapewnienia odpowiednich temperatur przechowywania szczepionek, obchodzenia się z nimi i podawania w celu zapewnienia bezpiecznego i skutecznego szczepienia”.
CDC wykonuje dobrą robotę, opisując - ale nie rozwiązując - złożoność swoich wskazówek, w tym:
- Unikaj marnowania szczepionek, szacując liczbę potrzebnych dawek tak dokładnie, jak to możliwe.
- [Mapuj] nasze plany podróży, aby upewnić się, że szczepionka zostanie wykorzystana w zatwierdzonych ramach czasowych do użycia, biorąc pod uwagę czas przygotowania przed szczepieniem i czas obserwacji po szczepieniu.
- Zapewnienie gotowości do utrzymywania, monitorowania i raportowania temperatury szczepionki od momentu wyniesienia szczepionki z kliniki, podczas transportu, aż do momentu podania szczepionki.
- Wstrzyknięcie należy przygotować w przeznaczonym do tego, czystym miejscu, w którym przygotowuje się lek, który nie sąsiaduje z potencjalnymi źródłami zanieczyszczenia.
- Miej pod ręką co najmniej trzy dawki adrenaliny podczas podawania szczepionek (w rzadkich przypadkach ciężkiej reakcji alergicznej).
Wymagane zaktualizowane wskazówki
Wytyczne CDC „są naprawdę pomocne [ale] muszą zostać zaktualizowane na podstawie zgody Johnson & Johnson”, mówi rzecznik LeadingAge, który reprezentuje 5000 niedochodowych dostawców usług w zakresie starzenia się. Obejmuje to Visiting Nurse Association, które ma kilka agencji członkowskich, które podawały szczepionki COVID-19 pacjentom wracającym do domu. Szczepionka Johnson & Johnson, dopuszczona do użytku 27 lutego i kilka tygodni po wydaniu przez CDC zaleceń dla pacjentów wracających do domu, wymaga jedynie przechowywania w lodówce. Nie trzeba go rozmrażać i jest podawany jako pojedynczy zastrzyk, w przeciwieństwie do szczepionek Pfizer i Moderna.
Medicare i Medicaid, które pokrywają koszty zdrowotne wielu pacjentów wracających do domu, muszą rozważyć wyższą płatność za podanie szczepionki poza miejscem masowych szczepień. „Opłaty administracyjne są ogromne, jeśli szybko przemieszczasz się między ludźmi w dużej lokalizacji” - mówi rzecznik Verywell. „Jednak obecne kody [płatności] nie pokrywają zdalnie kosztów wysłania pracownika do domu, podania szczepionki, upewnienia się, że nie ma żadnych działań niepożądanych, podróży między obiektami itp.”
Kto podejmuje inicjatywę szczepień domowych?
Wszelkie przykłady podawania szczepionek w domu są w dużej mierze inicjowane samodzielnie przez nieustraszonych opiekunów, szpitale z ustalonymi programami opieki domowej i odrobinę innowacji przez co najmniej jeden oddział zdrowia.
Szpital Stamford w Connecticut, Szpital Baptystów Wake Forest w Północnej Karolinie i Boston Medical Center, na przykład, szczepiły pacjentów, którzy są w domu, którymi obecnie się opiekują, a także opiekunów, jeśli jest wystarczająca ilość szczepionek.
„Obecnie nie ma programu dystrybucji przeznaczonego specjalnie dla dorosłych przybywających do domu” - mówi rzecznik LeadingAge. „W przypadku usługodawców, którzy to robią, [muszą] negocjować dawki ze swoim stanem, hrabstwem lub lokalnym wydziałem / partnerami zdrowia publicznego; różni się w zależności od stanu i obecnie nie ma systemu ”.
W ramach programu House Call dla pacjentów wychodzących z domu, hospicjów i niektórych niedawno wypuszczonych pacjentów Szpital Wake Forest Baptist Hospital wysyła dwóch pracowników - specjalistę geriatrii i mieszkańca apteki - w celu podania szczepionki, monitorowania reakcji i zaplanowania drugiej dawki. Wybierają pacjentów, przeglądając listy rozmów domowych, „aby zobaczyć, którzy [pacjenci] są przykuta do łóżka lub mają ekstremalne trudności z opuszczeniem domu”, mówi Verywell, lekarz medycyny Mia Yang, dyrektor medyczny Wake Forest Baptist Health.
Georges Benjamin, dyrektor wykonawczy American Public Health Association, mówi Verywell, że dopóki nie powstanie skoordynowany system w celu zaszczepienia pacjenta, który przebywa w domu, punktem wyjścia jest rozmowa z lekarzem pierwszego kontaktu.
To właśnie zrobiła Nancy Hemenway z hrabstwa Fairfax w Wirginii, aby jej dorosła córka, która ma obniżoną odporność, dostała zastrzyk. „[Nasz lekarz] zadzwonił do naszego wydziału zdrowia na wczesnym etapie procesu, aby ostrzec ich o ryzyku, że będzie musiała udać się do miejsca takiego jak centrum rządowe w Fairfax, aby uzyskać szczepienie” - mówi Hemenway Verywell. „Departament zdrowia hrabstwa Fairfax załatwił EMT, aby dał jej szczepionkę… zaszczepili też mnie”.
W stanie Nowy Jork departament zdrowia uruchomił w tym tygodniu mały program pilotażowy w mieście Yonkers, na północ od Manhattanu, z firmą Ro, firmą zajmującą się technologią medyczną, obejmującą wiele złożonych zadań związanych ze szczepieniem pacjentów powracających do domu.
Sposób, w jaki Ro koordynuje ujęcia, wiele mówi o złożoności. Firma, która zarządza szczepionkami Moderna dostarczanymi przez państwo, prowadzi internetową witrynę internetową do planowania harmonogramów dla osób, które się kwalifikują. Firma może poradzić sobie z koordynacją, ponieważ ma już dział apteki, który zarządza zapasami i dystrybucją szczepionek, a także dział opieki domowej, który koordynuje i wysyła szczepionki oraz wysyła ostrzeżenia w czasie rzeczywistym do pacjentów i opiekunów, co jest prawdopodobne. aby ograniczyć psucie się i marnotrawstwo szczepionek.
Czekam na Biały Dom
Biały Dom ogłosił 3 marca nową społeczną inicjatywę szczepień - pilotażową inicjatywę Vaccine Community Connectors - skierowaną do dwóch milionów zagrożonych seniorów i wspieraną przez zakłady ubezpieczeń zdrowotnych. Wydaje się jednak, że odnosi się do innych ważnych kwestii związanych z równością, a nie do spraw wewnętrznych.
Zapowiedziane do tej pory rozwiązania w zakresie dostępu obejmują mobilne kliniki w sąsiedztwie i płatne udziały w przejazdach do witryn szczepień, które nie uwzględniają potrzeb osób zagrożonych opuszczeniem domów w celu zaszczepienia się.
Podczas gdy Dombi mówi, że jest „agnostykiem” co do tego, która szczepionka powinna zostać zastosowana, inni eksperci w zakresie opieki domowej mają nadzieję, że priorytetem będzie jednodawkowa szczepionka Johnson & Johnson. „Ułatwi to częściowo proces, ponieważ w przeciwieństwie do szczepionek Pfizer i Moderna, można je włożyć z powrotem do lodówki, jeśli ktoś w ostatniej chwili zdecyduje, że tego nie chce” - mówi Yang z Wake Forest dla Verywell.
Ale przynajmniej na razie Biały Dom utrzymuje, że szczepionka Johnson & Johnson nie zostanie przydzielona specjalnym populacjom.
