Co to jest rozdarcie mankietu rotatorów?

Łzy mankietu rotatorów są częstym urazem złożonego stawu barkowego. Ramię jest jednym z najbardziej niesamowitych stawów w ciele. Zakres ruchu ramienia - ilość ruchu w stawie - jest większy niż w jakimkolwiek innym stawie ciała.

Z powodu tego szerokiego zakresu ruchu, Twoje ramiona są niezwykle ważne przy każdej czynności wymagającej użycia kończyny górnej. Z powodu uzależnienia od barku podczas wykonywania wielu czynności urazy stożka rotatorów mogą być frustrujące. Dowiedz się więcej o łzach stożka rotatorów, w tym o diagnozie, objawach, leczeniu i rehabilitacji.

Co to jest mankiet rotatorów?

Mankiet rotatorów to grupa czterech ścięgien i mięśni otaczających staw barkowy. Często mylone z innymi nazwami, właściwym słowem używanym do opisania tych mięśni i ścięgien jest mankiet rotatorów.

Uszkodzenie stożka rotatorów powoduje uszkodzenie ścięgien. Te ścięgna łączą mięśnie stożka rotatorów z kością. Kiedy ścięgna są w stanie zapalnym lub zranieniu, nie mogą prawidłowo funkcjonować.

Mankiet rotatorów jest ważny nie tylko przy ruchach podnoszenia barku, ale mięśnie i ścięgna mają kluczowe znaczenie dla normalnej stabilności i mechaniki barku. Bez prawidłowo działającego mankietu rotatorów można by się spodziewać pewnych ograniczeń w normalnym funkcjonowaniu barku.

Objawy rozdarcia stożka rotatorów

Ból jest najczęstszym objawem problemu stożka rotatorów. Pacjenci zwykle skarżą się na ból w górnej części barku i ramienia. U niektórych pacjentów ból może opadać na zewnątrz ramienia, aż do łokcia.

Osłabienie barku jest innym częstym objawem pęknięcia stożka rotatorów. Osłabienie powoduje trudności w podnoszeniu ramienia nad głowę oraz trudności z wykonywaniem czynności, takich jak sięganie, ubieranie się lub noszenie przedmiotów.

Twój lekarz spróbuje odróżnić rzeczywistą słabość od widocznej słabości. Rzeczywiste osłabienie oznacza uszkodzenie mięśnia lub duże rozdarcie ścięgna. Zasadniczo mięśnie nie będą działać.

Pozorna słabość pojawia się, gdy ból ogranicza czyjąś zdolność do wykonania jakiejś czynności. Podczas gdy mięśnie i ścięgna są strukturalnie uszkodzone, ból uniemożliwia osobie wykonywanie ich normalnych czynności.

Łzy mankietu rotatorów są niezwykle częste, zwłaszcza w miarę starzenia się. Są tak powszechne, że większość ludzi z rozdartym stożkiem rotatorów nawet nie zdaje sobie sprawy, że ma problem.

Większość osób z pęknięciem stożka rotatorów nie odczuwa bólu i ma minimalne ograniczenia w funkcjonowaniu. Czasami jednak łza może powodować objawy, a osoby te mogą wymagać leczenia.

Diagnoza

Anupong Thongchan / EyeEm / Getty Images

Ból barku jest częstą dolegliwością, która ma wiele przyczyn. Ponieważ używasz rąk do wielu typowych czynności, ból barku może powodować znaczne ograniczenia. W celu właściwego leczenia należy zidentyfikować przyczynę problemu.

Przyjaciel lub członek rodziny może powiedzieć wielu osobom cierpiącym na ból barku, że ich objawy przypominają problem stożka rotatorów. Istnieją jednak inne przyczyny bólu barku i bez dokładnej diagnozy leczenie może nie być odpowiednio ukierunkowane na rzeczywisty problem.

Przed rozpoczęciem jakiegokolwiek planu leczenia upewnij się, że Ty i Twój lekarz lub fizjoterapeuta rozumiecie źródło bólu.

Leczenie

Większość łez stożka rotatorów można leczyć bez operacji. W rzeczywistości tylko niewielka część pacjentów przechodzi operację z powodu pęknięcia stożka rotatorów.

Nieoperacyjne leczenie mankietu rotatorów może obejmować:

• Fizjoterapia stożka rotatorów
• Leki przeciwzapalne
• Zastrzyki z kortyzonu

Leczenie niechirurgiczne powinno być podejmowane prawie w każdej sytuacji związanej z urazem stożka rotatorów. Istnieją nietypowe okoliczności, w których leczenie chirurgiczne może być zalecane bezpośrednio po urazie stożka rotatorów.

Jednak zdecydowana większość ludzi będzie próbować leczenia niechirurgicznego jako leczenia początkowego. Jeśli leczenie niechirurgiczne nie łagodzi odpowiednio objawów lub nie pozwala na normalne funkcjonowanie barku, można rozważyć rozwiązanie chirurgiczne.

Czy w przypadku pęknięcia stożka rotatorów konieczna jest operacja?

Większość łez stożka rotatorów można leczyć niechirurgicznie. Jednak u niektórych pacjentów operacja może być zalecana jako opcja leczenia. Zabieg operacyjny jest wykonywany w celu naprawy zerwanych ścięgien.

Określenie, kiedy operacja może być odpowiednia, zależy od rodzaju zerwania stożka rotatorów, poziomu aktywności pacjenta i podejmowanych wcześniej zabiegów. Nawet jeśli operacja jest w niektórych przypadkach najlepszym sposobem na przywrócenie normalnej funkcji barku, jest kilka powodów, dla których ludzie mogą zrezygnować z operacji.

Po pierwsze, wiele osób nie potrzebuje pełnych funkcji, aby wykonywać wszystkie czynności, które chcą. Wiele osób może wykonywać swoją pracę, prace domowe, a nawet uprawiać sport z łzami stożka rotatorów.

Po drugie, rehabilitacja po operacji może być długa i trudna. Wielu pacjentów ma objawy przez sześć miesięcy do roku po operacji.

Chirurgia łez rotatorów

Istnieje kilka chirurgicznych opcji leczenia pęknięcia stożka rotatorów.

Rodzaj operacji mankietu rotatorów, który otrzymasz, może zależeć od czynników, w tym wielkości i lokalizacji łzy, preferencji chirurga oraz czynności, do których chcesz wrócić po operacji. Porozmawiaj z lekarzem, jaki rodzaj operacji on lub ona zaleca w leczeniu pęknięcia stożka rotatorów.

Tradycyjnie leczenie chirurgiczne pęknięcia stożka rotatorów polegało na wykonaniu dużego nacięcia w górnej części barku i bezpośrednim obejrzeniu uszkodzenia rozdartego pierścienia rotatorów.

Niedawno mniejsze nacięcia i chirurgia artroskopowa były wykorzystywane do identyfikacji i naprawy obszarów uszkodzenia stożka rotatorów bez konieczności wykonywania dużych nacięć wokół barku.

Nie każdy uraz stożka rotatorów jest taki sam, a niektóre łzy można leczyć lepiej za pomocą jednej techniki chirurgicznej niż innej. Ponadto różni chirurdzy będą mieli preferencje co do tego, w jaki sposób mogą najlepiej przeprowadzić naprawę uszkodzonego pierścienia rotatorów za pomocą różnych technik.

Jeśli masz pytania dotyczące preferowanej techniki chirurga, warto je omówić przed operacją.

Rehab After Surgery

Powrót do zdrowia po operacji pęknięcia stożka rotatorów zależy od możliwości przeprowadzenia przez pacjenta odpowiedniej rehabilitacji i uniknięcia czynności, które mogą spowodować ponowne uszkodzenie ścięgien. Rehabilitacja po operacji stożka rotatorów może być bardzo różna, ale, jak wspomniano wcześniej, rehabilitacja po tym operacja może być długa i trudna.

Wielu pacjentów potrzebuje roku, aby wrócić do normy. Niektóre mniej inwazyjne zabiegi chirurgiczne mogą mieć mniejsze nacięcia, ale przygotuj się na powrót do zdrowia, który może trwać dłużej niż chcesz.

Dobra wiadomość jest taka, że ​​większość pacjentów zgłasza poprawę i jest w stanie wrócić do swoich normalnych zajęć po rekonwalescencji po operacji.

Masywne łzy mankietu rotatorów

Masywne rozdarcie stożka rotatorów jest takie, jak się wydaje - duże rozdarcie stożka rotatorów. Niektórzy twierdzą, że masywne rozdarcie stożka rotatorów obejmuje co najmniej dwa z czterech ścięgien stożka rotatorów.

Inni używają definicji, że masywne rozdarcie stożka rotatorów ma co najmniej 5 centymetrów średnicy. Istnieją opcje dla osób z rozległymi pęknięciami stożka rotatorów, a wielu pacjentów może znaleźć zarówno ulgę w bólu, jak i przywrócenie funkcji.

Zabiegi nieoperacyjne

Nawet w przypadku rozległych pęknięć stożka rotatorów, pacjenci mogą osiągnąć doskonałe wyniki przy leczeniu niechirurgicznym. Te zabiegi mogą obejmować odpoczynek, leki, fizjoterapię lub zastrzyki.

Chirurgia jest zarezerwowana dla nielicznych pacjentów, którzy nie znajdują ulgi dzięki tym prostszym opcjom leczenia.

Oczyszczanie mankietu rotatorów

Twój chirurg może zalecić po prostu usunięcie zapalenia w obrębie barku, technikę zwaną dekompresją podbarkową. Ta operacja nie naprawia zerwanego ścięgna, ale może usunąć stan zapalny, który może być źródłem bólu. Ta operacja jest często łączona z tenodezą bicepsa w celu złagodzenia potencjalnych źródeł bólu stawu.

Naprawa mankietu rotatorów

Naprawa stożka rotatorów jest zabiegiem chirurgicznym mającym na celu naprawę zerwanego ścięgna. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym i może być wykonana przez zwykłe nacięcie lub jako naprawa artroskopowa. Trudność w chirurgicznej naprawie rozległego pęknięcia stożka rotatorów polega na tym, że ścięgna i mięśnie mogły zostać uszkodzone poza miejscem naprawy.

Istnieją dwa scenariusze, które generalnie sprawiają, że pęknięcie masywnego stożka rotatorów jest nieodwracalne. Pierwsza to zwyrodnienie i uszkodzenie tkanki ścięgien. W takich przypadkach ścięgno jest często cienkie, postrzępione, wciągnięte (odciągnięte) i słabe. Szwy mogą nie utrzymywać tkanki, co powoduje utratę normalnej elastyczności ścięgna.

Drugi scenariusz to zanik mięśnia stożka rotatorów. Chociaż sam mięsień nie był początkowym problemem, długotrwałe naderwanie stożka rotatorów może prowadzić do niedziałającego mięśnia.

Jeśli ścięgno jest zerwane przez długi czas, mięsień kontrolujący ścięgno staje się słaby i atroficzny. Z biegiem czasu normalny mięsień zostaje zastąpiony tłuszczem, a zmiany te są nieodwracalne. Jeśli mięsień zostanie uszkodzony w ten sposób, jest mniej prawdopodobne, że naprawa przyniesie dobre rezultaty.

Transfery mięśniowe

Zabieg przeniesienia mięśni wykonuje się, gdy mięśnie stożka rotatorów i ścięgien nie dają się naprawić, a pacjent jest młody i aktywny.

Transfery mięśni są zwykle wykonywane przy użyciu mięśnia najszerszego grzbietu lub mięśnia piersiowego. Ścięgna tych mięśni są usuwane z ich normalnego przyczepu i ponownie łączone z kością wokół barku. Następnie mięśnie zastępują część utraconej funkcji mięśniowej stawu barkowego.

Transfery mięśni są zwykle dobrą opcją u młodych pacjentów z rozległymi pęknięciami stożka rotatorów, których nie można naprawić chirurgicznie. Ta operacja może wymagać długiej rehabilitacji.

Co więcej, funkcja barku po operacji może ulec poprawie, ale nadal nie jest to całkowicie normalne. Pacjenci poddawani tej procedurze powinni mieć normalny staw barkowy bez objawów zapalenia stawów.

Chirurgia wymiany barku

Operacja wymiany stawu barkowego jest na ogół zarezerwowana dla pacjentów z artropatią łez rotatorów, stanem, w którym w przebiegu zapalenia stawu barkowego stwierdza się rozległe rozdarcie stożka rotatorów.

W takich sytuacjach standardowa endoprotezoplastyka barku nie jest idealnym rodzajem implantu i może prowadzić do wczesnych niepowodzeń wymiany. Dlatego do leczenia chirurgicznego preferowane są specjalne implanty, takie jak wymiana odwróconego ramienia. Te implanty są przeznaczone do stawów barkowych, które oprócz niewydolności stożka rotatorów cierpią na zapalenie stawów.