Ustawa o przystępnej cenie - znana również jako Obamacare - zapewniła wielu wcześniej nieubezpieczonym Indianom i mieszkańcom Alaski możliwość uzyskania ubezpieczenia zdrowotnego. Według danych spisu ludności z 2010 r. W Stanach Zjednoczonych mieszka 5,2 miliona rdzennych Amerykanów i tubylców Alaski. W latach 2009–2011 - na krótko przed wprowadzeniem ustawy o przystępnej cenie - około 30% z nich było nieubezpieczonych - w porównaniu z 17 % całej populacji USA.
Marc Romanelli / Creative RM / Getty Images
Rdzenni Amerykanie i rdzenni mieszkańcy Alaski mają dostęp do bezpłatnej opieki zdrowotnej świadczonej przez indyjskie placówki służby zdrowia (IHS), ale placówki IHS zwykle znajdują się w pobliżu rezerwatów, a ponad trzy czwarte rdzennych Amerykanów i tubylców Alaski nie mieszka w rezerwatach ani na ziemiach plemiennych Nawet jeśli placówki IHS są lokalne, niezbędna opieka zdrowotna nie zawsze jest dostępna na czas, a agencja od dawna boryka się z niedoborami personelu i niedofinansowaniem.
Z różnych powodów, rdzenni Amerykanie i rdzenni mieszkańcy Alaski mają gorsze ogólne wyniki zdrowotne niż cała populacja Stanów Zjednoczonych. Aby zaradzić dysproporcjom zdrowotnym i aby zmniejszyć odsetek osób nieubezpieczonych wśród rdzennych Amerykanów i tubylców Alaski, ACA zawiera pewne postanowienia, które sprawiają, że ochrona ubezpieczeniowa jest bardziej dostępna, a opieka zdrowotna tańsza dla rdzennych Amerykanów i mieszkańców Alaski:
Ograniczony podział kosztów
Udział w kosztach to kwota, jaką pacjenci muszą zapłacić za swoją opiekę zdrowotną. Zgodnie z ACA całkowite koszty bieżące są ograniczone do nie więcej niż 8150 USD na jedną osobę w 2020 r., Chociaż plany zdrowotne mogą mieć niższe limity i mieć znaczną elastyczność pod względem struktury podziału kosztów za pomocą dopłaty, odliczenia i współubezpieczenie.
W przypadku rdzennych Amerykanów i mieszkańców Alaski obowiązują specjalne przepisy dotyczące podziału kosztów:
- Dla rdzennych Amerykanów i mieszkańców Alaski z dochodem gospodarstwa domowego do 300% poziomu ubóstwa (około 65 000 USD dla trzyosobowej rodziny lub 81 000 USD dla trzyosobowej rodziny na Alasce i prawie 75 000 USD dla trzyosobowej rodziny na Hawajach) nie ma żadnych kosztów - udział w planach ubezpieczeń zdrowotnych zakupionych za pośrednictwem giełdy. Miesięczne składki (koszt samego ubezpieczenia) muszą być opłacane, chociaż dopłaty do składek mogą zrekompensować znaczną część kosztów, w zależności od dochodu. Ale kiedy otrzyma się opiekę, nie ma współpłacenia, odliczeń ani współubezpieczenia.
- Dla wszystkich rdzennych Amerykanów i mieszkańców Alaski, którzy zapisują się do planu zdrowotnego za pośrednictwem wymiany - w tym osób zapisanych na gospodarstwo domowe o dochodach powyżej 300% poziomu ubóstwa - nie ma podziału kosztów (współpłacenie, odliczenie, współubezpieczenie) za jakąkolwiek opiekę zdrowotną uzyskaną w IHS lub placówkę plemienną lub od usługodawcy, który zawarł umowę z IHS.
Rejestracja całoroczna
ACA wprowadziła koncepcję otwartej rejestracji na rynek indywidualnych ubezpieczeń zdrowotnych. Przed 2014 rokiem indywidualne ubezpieczenie zdrowotne można było wykupić w dowolnym momencie w ciągu roku, ale wnioskodawcy w większości stanów musieli być stosunkowo zdrowi, aby uzyskać pozwolenie na objęcie ochroną.
W ramach ACA ubezpieczenie może uzyskać każdy, niezależnie od historii choroby. Ale kompromis polega na tym, że ubezpieczenie zdrowotne jest powszechnie dostępne tylko podczas otwartej rejestracji (w większości stanów okres rejestracji trwa od 1 listopada do 15 grudnia, a wszystkie plany obowiązują od 1 stycznia przyszłego roku). Po zakończeniu otwartej rejestracji ubezpieczenie mogą zostać wykupione tylko przez osoby, które doświadczyły wydarzeń kwalifikujących, które wyzwalają specjalne okresy rejestracji.
Ale rdzenni Amerykanie i mieszkańcy Alaski nie są ograniczeni do zapisów podczas otwartej rejestracji, ani nie potrzebują wydarzeń kwalifikacyjnych. Mogą zapisać się w dowolnym momencie przez cały rok (tylko poprzez giełdę; całoroczna rejestracja nie obowiązuje poza giełdą). W większości stanów ubezpieczenie będzie obowiązywać pierwszego dnia miesiąca następującego po rejestracji, jeśli zarejestrują się do 15 dnia miesiąca, oraz pierwszego dnia drugiego następnego miesiąca w przypadku zapisów zakończonych po 15 dniu miesiąca (Massachusetts i Rhode Island zezwalają na zapisy —Dla każdego wnioskodawcy — należy wypełnić najpóźniej 23 dnia miesiąca, aby objąć ubezpieczeniem od pierwszego dnia następnego miesiąca).
Brak kary za brak ubezpieczenia
Zgodnie z ACA obowiązywała kara za bycie nieubezpieczonym, chociaż kara ta została zniesiona od 2019 roku. Została obliczona na podstawie zeznań podatkowych i dotyczyła każdego, kto był zobowiązany do złożenia zeznania, który nie był ubezpieczony w poprzednim roku i nie kwalifikują się do zwolnienia z kary.
Ale rdzenni Amerykanie i mieszkańcy Alaski, którzy są członkami plemienia uznanego przez federację (lub w inny sposób kwalifikują się do opieki przez IHS) byli zwolnieni z kary. Zwolnienie z giełdy lub z IRS mogli uzyskać przy składaniu zeznań podatkowych.
Indyjska ustawa o poprawie opieki zdrowotnej
Indyjska ustawa o poprawie opieki zdrowotnej, która finansuje IHS, została przyjęta przez Kongres w 1976 r., A ostatnio ponownie autoryzowana w 2000 r. Jednak ACA na stałe ponownie autoryzowała indyjską ustawę o poprawie opieki zdrowotnej i dodała dodatkowe świadczenia, w tym programy leczenia zdrowia psychicznego i behawioralnego, i usługi opieki długoterminowej.
Ekspansja Medicaid
W 2017 r. Wskaźnik ubóstwa wśród rdzennych Amerykanów jednej rasy i rdzennych mieszkańców Alaski wynosił 20,8%, w porównaniu z 9,5% dla całej populacji Stanów Zjednoczonych. grupa rasowa) sprawia, że ekspansja Medicaid ACA jest szczególnie ważna dla tych populacji.
ACA wezwała do rozszerzenia Medicaid, aby objąć wszystkich dorosłych z dochodem gospodarstwa domowego do 138% poziomu ubóstwa (dzieci były już objęte ubezpieczeniem na wyższych poziomach dochodów w ramach połączenia Medicaid i programu ubezpieczenia zdrowotnego dzieci), a rząd federalny zawsze będzie płacił co najmniej 90% kosztu rozszerzenia Medicaid.
Ale Sąd Najwyższy orzekł w 2012 roku, że stany mogą zrezygnować z ekspansji Medicaid i jak dotąd 15 stanów nadal nie rozszerzyło zasięgu Medicaid.
W siedmiu stanach (Alaska, Arizona, Montana, Nowy Meksyk, Północna Dakota, Oklahoma i Południowa Dakota) rdzenni Amerykanie i mieszkańcy Alaski stanowią co najmniej 3% całej populacji. Wszystkie te stany oprócz Oklahomy i Południowej Dakoty rozszerzyły Medicaid.
Ale ponad połowa wszystkich rdzennych Amerykanów i rdzennych mieszkańców Alaski mieszka w zaledwie siedmiu stanach (Alaska, Karolina Północna, Teksas, Nowy Meksyk, Oklahoma, Kalifornia i Arizona). Spośród tych stanów Karolina Północna, Teksas i Oklahoma nie rozszerzyły Medicaid. Tylko w tych trzech stanach różnica w zasięgu Medicaid obejmuje ponad milion osób, a liczba ta z pewnością obejmuje niektórych rdzennych Amerykanów.
Osoby z luką w pokryciu nie kwalifikują się do Medicaid, ponieważ stan nie rozszerzył uprawnień, a także nie kwalifikują się do dopłat do premii w wymianie, ponieważ dotacje nie są dostępne dla osób o dochodach poniżej poziomu ubóstwa (ponieważ zamiast tego mieli mieć dostęp do Medicaid).
Tak więc, chociaż ekspansja Medicaid wywarła znaczący wpływ na ubezpieczenie rdzennych Amerykanów o niskich dochodach i tubylców Alaski, dotyczy to tylko stanów, w których rozszerzono Medicaid.
.jpg)
