Hero Images / Getty Images
Opłaty za wyniki i zakupy oparte na wartości to terminy używane do opisania systemów płatności opieki zdrowotnej, które wynagradzają lekarzy, szpitale i innych świadczeniodawców za ich wydajność, a nie za całkowitą ilość świadczonych usług. Wydajność jest zwykle definiowana jako zapewnianie wyższej jakości przy niższych kosztach, przy lepszych wynikach leczenia, wysokim zadowoleniu pacjentów i zmniejszonych wydatkach na opiekę zdrowotną na mieszkańca.
Hero Images / Getty ImagesModele płatności oparte na wartości odegrały znaczącą rolę w debacie na temat reformy opieki zdrowotnej, która trwa w USA od ponad dekady. Rząd federalny spędził ostatnie kilka lat na wdrażaniu różnych programów płatności opartych na wartości w programie Medicare. Medicare stanowi ponad jedną piątą wszystkich wydatków medycznych w USA, a prywatne firmy ubezpieczeniowe często podążaj śladem Medicare, jeśli chodzi o innowacje.
Program Medicaid, który jest wspólnie prowadzony przez rządy federalne i stanowe, również przeszedł do modeli płatności opartych na wartościach w ramach programów opieki zarządzanej przez Medicaid, w ramach których państwo zawiera umowy z prywatnymi firmami ubezpieczeniowymi, które zarządzają wypłatą roszczeń medycznych dla osób zarejestrowanych .
Dlaczego warto przyjąć system płatności za wyniki?
Przez większość historii amerykańskiego systemu medycznego lekarze, szpitale i inni dostawcy usług medycznych byli po prostu opłacani za każdą wykonaną usługę (tj. System opłat za usługę), co stanowiło silną zachętę finansową dla świadczeniodawców do wykonywania jak największej liczby usług jak to możliwe - czasami obejmuje to niepotrzebne usługi, takie jak podwójne testy lub terapie, które nie są zalecane przez medycynę opartą na faktach. To, w połączeniu ze zrozumiałą niechęcią świadczeniodawców do narażania się na potencjalne procesy sądowe, może prowadzić do nadmiernego przepisywania i nadmiernego wykorzystywania świadczeń zdrowotnych.
Ponadto niektórzy eksperci ds. Polityki zdrowotnej uważają, że brakuje systemu opłat za usługi, ponieważ pomija on rolę, jaką opieka profilaktyczna może odegrać w poprawie stanu zdrowia i obniżeniu kosztów opieki zdrowotnej. Zgodnie z modelem płatności za usługę, dostawcy otrzymują więcej pieniędzy za leczenie pacjenta z cukrzycą cierpiącego na niewydolność nerek, niż za współpracę z pacjentem w celu zapobiegania niewydolności nerek poprzez lepszą kontrolę poziomu glukozy we krwi. Wielu reformatorom opieki zdrowotnej wydaje się to być zacofane.
Programy oparte na wartościach, które wdrożyła Medicare, są specjalnie zaprojektowane w celu poprawy jakości i efektywności opieki, zmniejszenia liczby ponownych hospitalizacji, zmniejszenia częstości występowania chorób nabytych w szpitalu i generalnie przesunięcia płatności od ilości i w kierunku wartości - tj. Zachęcanie finansowe dostawców usług medycznych pod kątem wyników zdrowotnych i wydajności, a nie tylko ilości wykonywanej przez nich pracy. Model wynagradzania za wyniki oparty na wartościach nagradza lekarzy za zapewnienie opieki, która, jak udowodniono, poprawia wyniki zdrowotne, i zachęca ich do minimalizowania marnotrawstwa za każdym razem, gdy możliwy.
Rodzaje modeli płatności opartych na wartości
Chociaż modele płatności oparte na wartościach istniały przed ustawą o przystępnej cenie opieki (ACA), uchwalenie tej ustawy zapoczątkowało nowy poziom zaangażowania w przejście na podejście oparte na wartościach w zakresie płacenia za opiekę zdrowotną. Medicare stworzyło kilka różnych rodzajów programów płatności opartych na wartości, które mają zastosowanie zarówno do szpitali, jak i lekarzy. Istnieją również odpowiedzialne organizacje opiekuńcze (specjalnie stworzone przez ACA) i powiązane modele płatności, z których oba wykorzystują podejście oparte na wartościach. płatności.
Plany Medicare Advantage często wykorzystują pewien rodzaj systemu płatności opartego na wartości, a niektóre badania wykazały, że kończą się one niższymi kosztami całkowitymi niż tradycyjne Medicare lub odpowiedzialne organizacje opiekuńcze. Programy opieki zarządzanej przez Medicaid również coraz częściej wykorzystują modele płatności oparte na wartościach jako sposób na obniżenie kosztów przy jednoczesnej poprawie wyników leczenia.
Niektóre modele płatności oparte na wartości okazały się skuteczne w zmniejszaniu ogólnych wydatków na opiekę zdrowotną przy jednoczesnej poprawie lub utrzymaniu wyników i satysfakcji pacjentów, ale wyniki w przypadku innych były mieszane. Modele płatności oparte na wartości są znacznie bardziej rozpowszechnione niż przed ACA, ale nie okazały się panaceum na wysokie koszty opieki zdrowotnej w USA.
Wyzwania związane z modelami płatności opartymi na wartości
Jednym z wyzwań we wdrażaniu systemów płatności opartych na wartościach jest doprowadzenie wszystkich do porozumienia co do standardów jakości. Standardy jakości to obiektywne miary służące do określenia, czy świadczeniodawcy oferują wysokiej jakości opiekę, np. Jednym z możliwych standardów jakościowych byłoby badanie przez lekarzy stężenia HbA1c u pacjentów z cukrzycą cztery razy w roku. W systemie P4P lekarze spełniający ten standard byliby odpowiednio wynagradzani.
Problem polega na tym, że wielu pracowników służby zdrowia uważa, że praktyka medyczna jest w równym stopniu sztuką, co nauką, a sprowadzenie wszystkiego do list kontrolnych i algorytmów leczenia wyrządziłoby pacjentom złą przysługę. prawidłowy przebieg leczenia u pacjentów z tą samą diagnozą i podobną historią medyczną. Ale solidny protokół przeglądu wykorzystania zakorzeniony w medycynie opartej na faktach może pomóc w ilościowym określeniu takich rzeczy, jak wydajność i jakość.
Istnieją również praktyczne przeszkody, które czasami utrudniają przejście na model płatności oparty na wartościach, w tym brak interoperacyjności systemów elektronicznej dokumentacji medycznej, wyzwania technologiczne związane ze zgłaszaniem wszystkiego do ubezpieczyciela oraz obawy wśród świadczeniodawców, że przejście na opiekę opartą na wartościach może skutkować nieprzewidywalnymi strumieniami dochodów. Wcześniejsze
Jak wpłyną na mnie modele płatności oparte na wartościach?
Modele płatności oparte na wartości były wprowadzane stopniowo w ciągu ostatnich kilku lat, ale ponieważ zmiany koncentrują się głównie na sposobie, w jaki lekarze, szpitale i inni świadczeniodawcy otrzymują wynagrodzenie za swoją pracę, miały one dość minimalny wpływ na poszczególnych pacjentów. Na dłuższą metę istnieje nadzieja, że przy większej liczbie ubezpieczycieli korzystających z modeli płatności opartych na wartościach pacjenci będą mogli cieszyć się lepszą opieką zdrowotną bez konieczności płacenia za nią więcej.
