Jeśli chodzi o opiekę nad dziećmi, Medicaid definiuje, co jest potrzebne, aby utrzymać je w zdrowiu. W 1967 roku rząd federalny ustanowił program wczesnych i okresowych badań przesiewowych, diagnostyki i leczenia (EPSDT), z następującymi skutkami:
- Wczesne i okresowe badania przesiewowe: każde dziecko ma dostęp do profilaktyki i opieki zdrowotnej, która odbywa się zgodnie z ustalonym harmonogramem. Celem jest wczesne wykrywanie problemów, aby można było je szybciej naprawić. Usługi obejmują między innymi opiekę dentystyczną, testy słuchu, szczepienia, badania przesiewowe ołowiu, usługi w zakresie zdrowia psychicznego i badania przesiewowe wzroku.
- Diagnoza: W przypadku jakichkolwiek testów przesiewowych, które są graniczne lub pozytywne, EPSDT wymaga, aby Medicaid wykonał dodatkowe testy w celu potwierdzenia diagnozy.
- Leczenie: W przypadku każdej potwierdzonej diagnozy EPSDT wymaga, aby państwo opłaciło niezbędne leczenie, niezależnie od tego, czy świadczenie to nie byłoby normalnie pokryte przez Medicaid.
EPSDT jest obowiązkowym świadczeniem, które stawia profilaktykę i centrum opieki zdrowotnej dla dzieci. Obowiązkiem każdego stanu jest zapewnienie tego świadczenia dzieciom i młodzieży zapisanym do programu Medicaid do ukończenia przez nie 21 lat. Państwa mogą również zdecydować się na używanie go jako standardu opieki nad dziećmi objętymi ich Programem Ubezpieczenia Zdrowotnego Dzieci (CHIP). Jednak niektóre stany używają innego standardu dla programu CHIP.
Co musisz wiedzieć o formularzu CMS 416
Państwa zgłaszają swój udział i zgodność z EPSDT, wypełniając co roku formularz zwany CMS Form 416. Formularz dzieli populację Medicaid na różne grupy wiekowe, a następnie pyta, ile z tych dzieci przeszło określone badanie przesiewowe lub leczenie w tym roku.
Formularz CMS 416 umożliwia rządowi federalnemu śledzenie wyników każdego stanu. Informacje te można wykorzystać, aby zobaczyć, gdzie (lub czy) stany pozostają w tyle i mogą być okazją do poprowadzenia ich w kierunku poprawy w zapewnianiu niezbędnej opieki. Problem polega na tym, że dane są gromadzone, ale nie są wykorzystywane w pełni.
Kiedy stany nie wypełniają formularza CMS 416 lub gdy nie spełniają standardów EPSDT, nie są karane przez Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS).
Poprawa EPSDT następuje nie dlatego, że rząd federalny egzekwuje swoje prawa. Poprawa pojawia się, ponieważ ludzie stają w obronie samych siebie. Szereg pozwów zbiorowych zostało wniesionych przeciwko różnym stanom w celu zażądania obiecanej im opieki. Chociaż obszary EPSDT są niewystarczające, opieka dentystyczna, badania przesiewowe ołowiu i usługi w zakresie zdrowia psychicznego to te, w których podjęto najwięcej działań prawnych.
Gdzie EPSDT zawodzi w opiece stomatologicznej
Zdrowe usta są niezbędne do utrzymania prawidłowego odżywiania i dobrego samopoczucia psychicznego. Niestety ropnie zębów są jednym z najczęstszych problemów, z jakimi borykają się dzieci.
W 2014 r. Tylko 48% dzieci kwalifikujących się do Medicaid otrzymało profilaktyczną opiekę stomatologiczną, a po zidentyfikowaniu problemu tylko 22% otrzymało leczenie z powodu tego schorzenia.
Nawet jeśli spojrzysz na najlepsze z najlepszych, biorąc pod uwagę wszystkie stany i Dystrykt Kolumbii, tylko 13 stanów - Arkansas, Kolorado, Connecticut, Dystrykt Kolumbii, Georgia, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, Karolina Południowa, Teksas, Vermont i Washington - uzyskały niski wskaźnik od 51 do 62% za profilaktyczne usługi dentystyczne.
Jeśli chodzi o leczenie, liczby są jeszcze mniej imponujące. Najlepsze stany, w zakresie zgodności od 25 do 52%, to Arkansas, Kolorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Mississippi, New Jersey, Nowy Meksyk, Oklahoma, Teksas, Wirginia, Waszyngton i Zachodnia Wirginia.
Tam, gdzie EPSDT zawodzi w kontroli ołowiu
Narażenie na ołów może prowadzić do poważnych konsekwencji zdrowotnych, od anemii po zaburzenia zachowania i neurologiczne. EPSDT wymaga, aby dzieci zapisane do Medicaid były poddawane badaniom przesiewowym na obecność ołowiu we krwi w wieku 12 i 24 miesięcy.
Niestety, po zakończeniu w 2012 r. Federalnego finansowania programu Zdrowych domów i Zapobiegania zatruciom ołowiem Centrum Kontroli Chorób i Zapobiegania zatruciom ołowiem, mniej stanów dostarczyło rządowi żądanych danych.
Dane Medicaid za 2015 r. Pokazują, że tylko 38% dzieci zostało przebadanych pod kątem poziomów ołowiu we krwi, zgodnie z wymogami mandatu EPSDT.
National Committee for Quality Assurance (NCQA), organizacja non-profit, opublikował dane szacujące, że tylko 66% 2-letnich dzieci zapisanych do Medicaid zostało przebadanych pod kątem poziomu ołowiu w ciągu ostatnich 2 lat.
Gdzie EPSDT zawodzi w usługach zdrowia psychicznego
Po hospitalizacji dziecka w wieku od 6 do 20 lat z powodu choroby psychicznej dostęp do opieki behawioralnej i opieki psychiatrycznej ma zasadnicze znaczenie. EPSDT wymaga, aby te dzieci były obserwowane w ciągu 7 dni od wypisu ze szpitala.
W 2014 r. Średnio tylko 44% dzieci było obserwowanych w ciągu 7 dni, a 65% w ciągu 30 dni od hospitalizacji z powodu choroby psychicznej.
Stany, które zajmują czołowe miejsca w klasie w okresie od 62 do 76%, to Iowa, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, Nowy Jork, Oregon, Rhode Island i Vermont, ale jeśli chodzi o 30 -day kontynuacja, zamień Iowa na Indianę. Ta ostatnia grupa osiągnęła wyniki od 78 do 91%.
Wiele leków, zwłaszcza stymulantów, stosowanych w leczeniu zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi ma skutki uboczne. EPSDT wymaga, aby dzieci, którym przepisano te leki, były widziane w ciągu 30 dni od rozpoczęcia leczenia (faza początkowa), a następnie były widziane dwukrotnie w ciągu następnych 9 miesięcy (faza kontynuacji i podtrzymania).
W 2014 r. Stany osiągnęły średni tylko 44% wskaźnik sukcesu w fazie inicjacji i 57% w fazie kontynuacji i utrzymania.
W fazie inicjacji, Arkansas, Connecticut, Maine, Nowy Jork, Ohio, Oklahoma, Oregon i Rhode Island oraz Vermont osiągnęły najwyższe wyniki (53 do 69%, podczas gdy faza kontynuacji i konserwacji osiągnęła wyższe wskaźniki sukcesu od 63 do 84% w Arkansas , Connecticut, Maine, Nowy Jork, Ohio, Rhode Island, Vermont i Zachodnia Wirginia.
Przyszłość Medicaid
EPSDT już walczy. W stanach brakuje opieki nad dziećmi z rodzin i środowisk o niskich dochodach, których potrzebują i na które zasługują, a rząd federalny nie podjął jeszcze żadnych działań.
Wydaje się, że ten trend raczej nie ulegnie poprawie w najbliższym czasie.
Administracja Trumpa ma na celowniku fundusze federalne dla Medicaid. Proponowana amerykańska ustawa o opiece zdrowotnej, jak została nazwana w Izbie Reprezentantów Stanów Zjednoczonych, zmniejszyłaby fundusze federalne dla Medicaid o 800 miliardów dolarów w ciągu 10 lat, wpływając na zdolność stanu do zapewniania nie tylko świadczeń EPSDT, ale także świadczeń Medicaid. Chociaż ta ustawa, zwana później ustawą Better Care Reconciliation Act, nie przeszła głosowania w Senacie, ustanawia precedens dla finansowania Medicaid.W jego miejsce można zaproponować inną ustawę.
To pozostawia Amerykanów samym sobie. Pozwy zbiorowe zmusiły państwa do właściwego postępowania. Oto niektóre z bardziej znanych procesów sądowych, które miały miejsce w ostatnich latach.
- Emily Q. kontra Bonta (Kalifornia)
- Florida Pediatric Society / The Florida Chapter of the American Academy of Pediatrics v. Levine (Florida)
- G.D. kontra Riley (Ohio)
- N.B. przeciwko Norwood (Illinois)
- Salazar kontra Dystrykt Kolumbii (Dystrykt Kolumbii)
Ponieważ finansowanie Medicaid jest zagrożone, spodziewaj się większej liczby pozwów zbiorowych w przyszłości.
Słowo od Verywell
Rząd federalny ustanowił mandat EPSDT, aby zagwarantować, że dzieci objęte Medicaid otrzymają podstawową opiekę profilaktyczną wysokiej jakości. Jednak niewiele robi się, aby zapewnić, że państwa dotrzymują tej obietnicy. Jeśli dziecku odmówiono opieki w ramach Medicaid, należy powiadomić o tym Departament Zdrowia swojego stanu. Jeśli nadal będziesz znajdować braki, w Twoim najlepszym interesie może być sprawdzenie, czy w Twoim stanie toczy się pozew zbiorowy w celu rozwiązania problemu.
-for-osteoarthritis.jpg)
.jpg)
