Stosowanie leków przeciwdepresyjnych w leczeniu przewlekłego bólu

Możesz być zaskoczony, jeśli lekarz zaleci lek przeciwdepresyjny na przewlekły ból. Czy to dlatego, że wierzy, że masz depresję? A może leki przeciwdepresyjne mogą pomóc w bólu nawet osobom bez objawów depresji? Przyjrzyjmy się, co mówią nam badania o roli różnych klas leków przeciwdepresyjnych w leczeniu bólu przewlekłego.

Związek między depresją a przewlekłym bólem

Często zdarza się, że osoby z przewlekłymi chorobami i stanami bólowymi, takimi jak reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń, fibromialgia i ból neuropatyczny, doświadczają depresji. Osoby z przewlekłymi problemami fizycznymi mają w ciągu życia wyższy wskaźnik poważnej depresji. Innymi słowy, ból i depresja są często chorobami współistniejącymi (idą w parze).

Z drugiej strony, duża liczba osób, u których zdiagnozowano depresję, również cierpi na przewlekły ból. Związek między depresją a przewlekłym bólem działa w obu kierunkach.

To powiedziawszy, nie jest niczym niezwykłym, że osobom z przewlekłymi bólami przepisuje się leki przeciwdepresyjne, nawet jeśli nie mają żadnych objawów depresji.

Leki przeciwdepresyjne na przewlekły ból bez współistniejącej depresji

Podczas gdy leki przeciwdepresyjne są głównie przepisywane w celu podniesienia nastroju pacjentów z depresją kliniczną poprzez oddziaływanie na neuroprzekaźniki w mózgu, leki przeciwdepresyjne mogą być również przepisywane jako podstawowe leczenie przewlekłego bólu, zaburzeń lękowych lub zaburzeń snu.

Kiedy są stosowane w bólu przewlekłym, najczęściej służą jako adiuwantowe leki przeciwbólowe. Oznacza to, że są przepisywanewraz zinne leki przeciwbólowe, zamiast stosować je samodzielnie jako leczenie bólu.

Dokładny mechanizm, za pomocą którego leki przeciwdepresyjne radzą sobie z bólem, jest w dużej mierze nieznany, chociaż wydaje się, że sposób, w jaki pomagają one w zwalczaniu bólu przewlekłego, może być niezwiązany z mechanizmami, za pomocą których łagodzą one depresję.

Powszechnie uważa się, że leki przeciwdepresyjne mają wpływ na neuroprzekaźniki, serotoninę i norepinefrynę, zwłaszcza wzdłuż zstępujących dróg bólowych kręgosłupa. Leki przeciwdepresyjne mogą również działać poprzez receptory histaminowe lub kanały sodowe.

Klasy leków przeciwdepresyjnych stosowanych w przewlekłym bólu

Istnieje kilka różnych klas leków przeciwdepresyjnych, które zostały wypróbowane w przypadku osób z przewlekłym bólem, a sposób, w jaki jedna grupa leków przeciwdepresyjnych działa inaczej, może się różnić. Badane leki obejmują:

• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne
• Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI)
• Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i norepinefryny (SNRI)
• Inhibitory wychwytu zwrotnego noradrenaliny i dopaminy (NDRI)
• Połączone inhibitory wychwytu zwrotnego i blokery receptorów
• Inhibitory monoaminooksydazy (inhibitory MAO)

Przyjrzyjmy się oddzielnie każdej z tych klas.

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne uważano za standardowe leczenie depresji przed opracowaniem SSRI. Chociaż leki te są obecnie rzadziej stosowane w leczeniu depresji, są one najczęstszym rodzajem leków przeciwdepresyjnych stosowanych w przypadku bólu przewlekłego. Wydaje się, że są najbardziej skuteczne w leczeniu neuropatycznego bólu pleców, ale były stosowane we wszystkich rodzajach bólu.

Leki zaliczane do trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych obejmują:

• Elavil (amitryptylina)
• Ascendina (amoksapina)
• Anafranil (klomipramina)
• Pamelor (nortryptylina)
• Norpramina (dezypramina)
• Tofranil (imipramina)
• Vivactil (protryptylina)
• Surmontil (trimipramina)
• Sinequan (doxepin)

Gdy trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (zwłaszcza amitryptylina) są stosowane w leczeniu przewlekłego bólu, zwykle podaje się je w dużych dawkachniższyniż te stosowane w leczeniu depresji, a zatem zwykle skutkują mniejszą liczbą skutków ubocznych. Częste działania niepożądane mogą obejmować niewyraźne widzenie, przyrost masy ciała i senność.

Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI)

Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) to jedne z częściej przepisywanych leków przeciwdepresyjnych na depresję i lęk. Leki należące do tej kategorii to:

• Prozac (fluoksetyna)
• Lexapro (escitalopram)
• Luvox (fluwoksamina)
• Celexa (citalopram)
• Zoloft (sertralina)
• Paxil (paroksetyna)

Jak sama nazwa wskazuje, leki z grupy SSRI są skierowane przeciwko serotoninie neuroprzekaźnik (substancja chemiczna mózgu), a celem jest zwiększenie poziomu serotoniny w mózgu. SSRI są skutecznymi lekami dla wielu pacjentów, a skutki uboczne są zwykle umiarkowane i bardziej tolerowane niż te związane z trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi.

Badania dotyczące stosowania leków z grupy SSRI w leczeniu przewlekłego bólu bez depresji pokazują, że leki te mają pewien wpływ na większość przewlekłych stanów bólowych, ale potrzebne są dalsze badania.

Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI)

Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i norepinefryny (SNRI) działają na dwa neuroprzekaźniki, serotoninę i norepinefrynę, iz tego powodu są uważane za podwójne inhibitory.

Zarówno SSRI, jak i SNRI mogą pomóc kontrolować ból i zmęczenie związane z przewlekłymi stanami bólowymi lub fibromialgią, ale SNRI mogą być bardziej skuteczne niż SSRI pod względem łagodzenia bólu.

Leki należące do tej kategorii to:

• Cymbalta (duloksetyna)
• Effexor (wenlafaksyna)
• Pristiq (desvenlafaksyna)
• Savella (milnacipran)

Cymbalta został zatwierdzony przez FDA do leczenia fibromialgii w 2008 r. I leczenia bólu mięśniowo-szkieletowego w 2010 r.

Częste działania niepożądane związane z SNRI obejmują nudności, utratę apetytu, niepokój, ból głowy, bezsenność i zmęczenie.

Inhibitory wychwytu zwrotnego noradrenaliny i dopaminy (NDRI)

NDRI to inny rodzaj leków przeciwdepresyjnych, z bupropionem (Wellbutrin lub Zyban) głównym lekiem z tej klasy.

Częste działania niepożądane obejmują pobudzenie, nudności, ból głowy, utratę apetytu, bezsenność i podwyższone ciśnienie krwi.

Połączone inhibitory wychwytu zwrotnego i blokery receptorów

Połączone inhibitory wychwytu zwrotnego i blokery receptorów mogą być stosowane poza wskazaniami w przypadku depresji, zaburzeń snu lub przewlekłego bólu i obejmują:

• Desyrel (trazodon)
• Remeron (mirtazapina)
• Serzone (nefazodon)

Częste działania niepożądane obejmują senność, suchość w ustach, nudności i zawroty głowy, a leki te nie powinny być stosowane przez osoby z chorobami wątroby w wywiadzie.

Inhibitory monoaminooksydazy (inhibitory MAO)

Inhibitory MAO to starsze leki przeciwdepresyjne, które nie są powszechnie stosowane w leczeniu depresji lub innych chorób ze względu na profil działań niepożądanych.

• Nardil (fenelzyna)
• Parnate (tranylcypromina)
• Marplan (izokarboksazyd)
• Emsam (selegilint)

Istnieje wiele ograniczeń dietetycznych dla osób używających tych leków i często występują poważne, poważne skutki uboczne.

Badania dotyczące stosowania leków przeciwdepresyjnych w przewlekłym bólu

Badania naukowe wykazały korzyści ze stosowania leków przeciwdepresyjnych w leczeniu przewlekłego bólu u dorosłych, zwłaszcza amitryptyliny.

Niestety dostępnych jest bardzo niewiele informacji na temat stosowania leków przeciwdepresyjnych w leczeniu bólu nienowotworowego u dzieci i młodzieży.

Leki zatwierdzone do stosowania w przewlekłym bólu w porównaniu do stosowania poza wskazaniami

Mówiąc o stosowaniu leków przeciwdepresyjnych na przewlekły ból, ważne jest, aby odróżnić leki zatwierdzone do tego zastosowania od tych, które są stosowane poza wskazaniami. Gdy lek jest zatwierdzony przez FDA do określonego zastosowania, oznacza to, że FDA dokonała przeglądu badań i stwierdziła, że ​​lek może być skuteczny i stosunkowo bezpieczny w tym zastosowaniu.

Jednak stosowanie poza wskazaniami odnosi się do leków, które są zatwierdzone przez FDA dla jednego schorzenia (na przykład tutaj depresja), ale mogą być stosowane z innego powodu (na przykład przewlekłego bólu).

Ostrzeżenia

Stosowanie leków przeciwdepresyjnych nie jest pozbawione ostrzeżeń. FDA stwierdza, że ​​dorośli, a zwłaszcza dzieci, powinni być obserwowani pod kątem nasilenia depresji lub myśli lub zachowań samobójczych w ciągu pierwszych kilku miesięcy leczenia lub po zmianie dawki leku.

Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli objawy depresji nasilą się lub nasilą się myśli lub zachowania samobójcze. Ważne jest również, aby osoby przyjmujące leki przeciwdepresyjne znały czynniki ryzyka i oznaki samobójstwa.

Podsumowanie

Leki przeciwdepresyjne mogą być pomocne dla osób borykających się z przewlekłym bólem na więcej niż jeden sposób. Wiele osób cierpiących na fibromialgię lub inne przewlekłe dolegliwości bólowe również cierpi na depresję. Jednak niektóre leki przeciwdepresyjne mogą przynosić ulgę w przewlekłym bólu poprzez różne mechanizmy.

Spośród różnych klas leków przeciwdepresyjnych najdokładniej oceniano trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, zwłaszcza amitryptylinę, zwłaszcza w leczeniu bólu neuropatycznego.

Radzenie sobie z przewlekłym bólem jest trudne i wpływa na każdy aspekt Twojego życia. Połączenie różnych leków (takich jak dodanie leku przeciwdepresyjnego) może być najbardziej korzystne, ale równie ważne są terapie niefarmakologiczne i radzenie sobie ze stresem.