Co to jest bullektomia?

Bullektomia to zabieg chirurgiczny mający na celu usunięcie pęcherzy - wypełnionych powietrzem przestrzeni w płucach, które mogą uciskać zdrową tkankę płuc i powodować objawy, takie jak duszność (duszność), powtarzające się infekcje i odma opłucnowa (zapaść płuc). Bullae (czasami nazywana bulla) może wynikać z chorób płuc, takich jak przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), a także z nawyków związanych ze stylem życia, które wpływają na płuca.

Bullektomia jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym i wymaga krótkiego pobytu w szpitalu.

Cel procedury

Bąble mogą się rozwinąć, gdy pęcherzyki płucne (małe worki powietrzne w płucach) są uszkodzone, tracąc elastyczność i łącząc się (łącząc), tworząc większe worki powietrzne.

Istnieje wiele przyczyn uszkodzenia worków powietrznych. Pomiędzy nimi:

• POChP: ciężka choroba płuc, w tym rozedma płuc, przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozstrzeń oskrzeli (rodzaj POChP, w którym duże drogi oddechowe w płucach zostają trwale rozszerzone)
• Niedobór alfa-1-antytrypsyny (niedobór AAT), dziedziczna choroba, w której brak białka, które jest normalnie wytwarzane przez wątrobę, prowadzi do postępującego uszkodzenia płuc
• Znikający zespół płuc (idiopatyczna olbrzymia rozedma pęcherzowa), rzadki stan, w którym olbrzymi pęcherz przypomina zapadnięte płuco widoczne na zdjęciu rentgenowskim
• Niektóre zaburzenia tkanki łącznej, w tym zespół Marfana i zespół Ehlersa Danlosa: Według Fundacji Marfan od 5% do 10% osób z tą chorobą ma również rozedmę płuc.
• Sarkoidoza, stan zapalny, w którym grudki komórek zwane ziarniniakami tworzą się w różnych narządach ciała - szczególnie w płucach
• Zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV)
• Nielegalne używanie narkotyków, w tym dożylne (IV) nadużywanie narkotyków i palenie kokainy lub marihuany

Cokolwiek je powoduje, pęcherze dowolnej wielkości - ale szczególnie gigantyczne - mogą naciskać na sąsiednią zdrową tkankę płucną, zmniejszając przepływ krwi i tlenu w płucach.

Ponadto duże pęcherze mogą zakłócać skurcz przepony - co zmniejsza przestrzeń na normalne rozszerzenie płuc, zmniejszając ilość powietrza, które można wdychać.

Wskazania

Usunięcie pęcherza może być konieczne z różnych powodów:

• Aby zmniejszyć objawy, takie jak duszność, zmęczenie, nietolerancja wysiłku i ból
• Poprawa stosunku FEV1 / FVC, miary stopnia niedrożności dróg oddechowych w płucach
• Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia odmy opłucnowej (zapadnięte płuco z wyciekiem powietrza)
• Aby zmniejszyć ryzyko infekcji

Zanim jednak rozważa się wycięcie pęcherza, można podjąć inne środki w celu opanowania powiększonej pęcherza. Na przykład dla kogoś, kto pali, rzucenie nałogu może być skuteczne.

Nieinwazyjne opcje leczenia obejmują leki rozszerzające oskrzela, wziewne glikokortykoidy, szczepienia, uzupełnianie tlenu i / lub rehabilitację oddechową. Jeśli te nadal nie działają, często następnym krokiem jest operacja.

I odwrotnie, bullektomia jest najprawdopodobniej bezpieczna i skuteczna w przypadku młodszych osób, które mają:

• Duże pęcherze (szczególnie jeśli są to pojedyncze lub kilka) i prawidłowa leżąca poniżej tkanka płucna
• Bullae zlokalizowane tylko w jednym rejonie płuc
• Minimalna do umiarkowanej niedrożność dróg oddechowych

U kogoś z tej grupy wycięcie pęcherza może skutkować złagodzeniem objawów.

Ryzyka i przeciwwskazania

Podobnie jak w przypadku każdego zabiegu medycznego, bullektomia stwarza pewne potencjalne ryzyko, które należy wziąć pod uwagę.

Zawierają:

• Krwawienie
• Infekcja (np. Zapalenie płuc)
• Nieprawidłowy rytm serca (arytmia)
• Atak serca (zawał mięśnia sercowego)
• Niewydolność oddechowa
• Długotrwała potrzeba respiratora po operacji
• Długotrwały wyciek powietrza
• Zakrzepy krwi (zakrzepica żył głębokich i zator tętnicy płucnej)
• Infekcja rany
• Ból
• Potrzeba tracheostomii
• Przetoka oskrzelowo-opłucnowa (powstanie nieprawidłowego przejścia między oskrzelami a jamą opłucnową)

Oprócz tych zagrożeń, znieczulenie ogólne niesie ze sobą dodatkowe zagrożenia, które są odrębne od tych bezpośrednio związanych z zabiegiem.

W przypadku niektórych osób, w tym osób starszych i tych, którzy mają:

• Poważny stan chorobowy, taki jak ciężka choroba serca
• Małe bulwy
• Nadciśnienie płucne (podwyższone ciśnienie w tętnicach płucnych)
• Rozproszona rozedma płuc
• FEV1 poniżej 35 do 40%
• Niska zdolność dyfuzyjna określona przez test DLCO (dyfuzja tlenku węgla przez płuca), który mierzy, jak dobrze tlen i dwutlenek węgla są przenoszone między płucami a krwią
• Hiperkapnia (nadmierny poziom dwutlenku węgla we krwi)
• Serce płucne (prawostronna niewydolność serca związana z POChP)

Przed zabiegiem

Jeśli Twój lekarz podejrzewa, że ​​potrzebujesz wycięcia pęcherza, przeprowadzi dokładną historię, przeprowadzi badanie fizykalne i przeprowadzi inne testy, takie jak:

• Rentgen klatki piersiowej
• Tomografia komputerowa klatki piersiowej (CT)
• Testy czynnościowe płuc
• Skan wentylacji / perfuzji lub skan VQ
• Angiografia płuc
• Gazometria krwi tętniczej (ABG)
• Elektrokardiogram (EKG)
• Test wysiłkowy serca

Aby przygotować się do operacji, może być konieczne zaprzestanie przyjmowania niektórych leków, takich jak leki rozrzedzające krew lub aspiryna, na tydzień lub dwa przed wycięciem pęcherza.

Otrzymasz również zalecenie, aby nie jeść ani nie pić niczego po północy w dniu poprzedzającym zabieg (lub kilka godzin przed zabiegiem).

Upewnij się, że rozumiesz zalecenia lekarza i dokładnie ich przestrzegaj.

Podczas operacji

W dniu operacji zostaniesz poproszony o podpisanie formularza zgody, aby zaznaczyć, że rozumiesz cel zabiegu i wszelkie potencjalne skutki uboczne. Pielęgniarka umieści kroplówkę, abyś mógł otrzymywać leki i płyny, i podłącz elektrody do monitorowania serca i płuc.

Kiedy będziesz gotowy do operacji, otrzymasz znieczulenie ogólne i zostanie założona rurka do oddychania.

Twój chirurg może wykonać bullektomię na dwa sposoby:

• Torakotomia, w której pod pachą wykonuje się nacięcie od 4 do 6 cali, przez które można ręcznie usunąć pęcherze lub pęcherze
• Torakoskopowa chirurgia wspomagana wideo (VATS), zabieg, w którym wykonuje się kilka małych nacięć na klatce piersiowej w pobliżu pęcherzyków, aby można je było usunąć za pomocą torakoskopu i specjalnych instrumentów monitorowanych za pomocą ekranu wideo

Po usunięciu pęcherzy nacięcia zostaną zamknięte i przykryte sterylnym opatrunkiem.

Przeciętna procedura bullektomii trwa około trzech godzin, ale może się to różnić.

Po operacji

Po zakończeniu operacji będziesz monitorowany na sali pooperacyjnej przez kilka godzin, a następnie zostaniesz przeniesiony do sali szpitalnej. Jeśli rurka do oddychania będzie musiała pozostać na miejscu, otrzymasz środek uspokajający, aby poczuć się komfortowo.

Po wyjęciu rurki do oddychania możesz potrzebować tlenu. Rurka piersiowa pozostanie na miejscu do czasu ustąpienia wycieku powietrza.

Wycięcie pęcherza może wiązać się ze znacznym bólem. Aby to kontrolować, możesz otrzymać pompę do znieczulenia kontrolowanego przez pacjenta (PCA), urządzenie, które pozwoli ci naciskać przycisk w określonych odstępach czasu, aby otrzymać dawkę dożylnego leku przeciwbólowego. Gdy ból zostanie dobrze opanowany, zostaniesz przestawiony na doustne leki przeciwbólowe.

Terapeuta oddechowy będzie współpracował z tobą, aby pomóc ci wziąć głęboki oddech, a także zostaniesz poproszony o jak najszybsze wstanie i poruszanie się, aby zmniejszyć ryzyko zakrzepów krwi.

Prawdopodobnie nacięcia na twojej klatce piersiowej zostały zamknięte wchłanialnymi szwami, których nie trzeba będzie usuwać. Jednak szew utrzymujący rurkę klatki piersiowej będzie musiał zostać usunięty.

Gdy to się stanie i będziesz stabilny, dobrze oddychasz i nie potrzebujesz już dożylnych leków przeciwbólowych ani drenu do klatki piersiowej, będziesz mógł wrócić do domu.

Typowy pobyt w szpitalu po bullektomii trwa dwa lub trzy dni.

Poprawa

Wiedz, że po usunięciu pęcherza poczujesz się obolały i zmęczony, i że ważne będzie, aby odprężyć się, gdy twoje ciało będzie się regenerować.

Uśmierzanie bólu i pielęgnacja ran

Abyś mógł poradzić sobie z bólem po powrocie do domu, otrzymasz doustne leki przeciwbólowe i szczegółowe instrukcje, jak i kiedy je przyjmować. Ponieważ leki przeciwbólowe mogą powodować zaparcia, prawdopodobnie zostaniesz poinstruowany, aby pić dużo wody; lekarz może również zalecić środek zmiękczający stolec i / lub środek przeczyszczający.

Ważne jest, aby nacięcia były suche i zakryte. Większość chirurgów zaleca kąpiele w gąbce i mycie włosów szamponem w zlewie do czasu usunięcia bandaży. Odradza się moczenie w wannie. Jeśli możesz wziąć prysznic, delikatnie przetrzyj nacięcia ręcznikiem zamiast je pocierać.

Bandaże są często pozostawione na miejscu przez jeden do dwóch tygodni. Możesz zostać poinstruowany, aby zmienić swój samodzielnie lub poczekać do wizyty kontrolnej, aby dostawca mógł to zrobić.

Ćwiczenia i codzienne czynności

Będziesz chciał powoli zwiększać swoją aktywność. Umiarkowana aktywność fizyczna może pomóc w szybszym wyzdrowieniu i zmniejszyć ryzyko powikłań, takich jak zakrzepy krwi. Jednak nie powinieneś podnosić niczego, co przekracza 10 funtów, ani wykonywać forsownych czynności przez co najmniej sześć tygodni po usunięciu pęcherza.

Wiele osób zauważa poprawę objawów po operacji, zwłaszcza podczas ćwiczeń. Twój lekarz może również zalecić poddanie się rehabilitacji oddechowej po operacji.

Lekarze różnią się w zaleceniach dotyczących prowadzenia pojazdów, ale wielu zaleca odczekanie dwóch tygodni - lub dłużej, jeśli nadal będziesz przyjmować leki przeciwbólowe.

Jeśli rzuciłeś palenie przed zabiegiem, nadal powstrzymuj się od palenia. Palenie może opóźniać gojenie się ran i zwiększać ryzyko powikłań.

Najlepiej nie latać samolotem przez co najmniej trzy miesiące po wykonaniu bullektomii z powodu zmian ciśnienia w powietrzu.

Wracając do pracy

To, kiedy dostaniesz zielone światło na powrót do pracy, zależy od decyzji lekarza. Rodzaj wykonywanej pracy również będzie miał znaczenie: będziesz mógł wrócić do pracy biurowej znacznie szybciej niż na przykład praca, która wymaga pracy fizycznej.

Kontynuacja

Możesz spodziewać się, że przyjdziesz na badanie kontrolne w pewnym momencie po usunięciu bullektomii lub do sześciu tygodni po operacji.

Jeśli wystąpi którykolwiek z tych objawów przed wyznaczeniem terminu wizyty kontrolnej, należy skontaktować się z lekarzem:

• Krwawienie
• Zaczerwienienie, zwiększona tkliwość lub obrzęk wokół nacięć
• Drenaż z nacięć
• Zwiększona duszność (zwłaszcza jeśli pojawia się nagle)
• Ból w klatce piersiowej
• Ból lub obrzęk łydek
• Gorączka (powyżej 101 stopni) lub dreszcze
• Objawy reakcji alergicznej, w tym zaczerwienienie, obrzęk i trudności w oddychaniu
• Ból, który nasila się lub nie jest dobrze kontrolowany za pomocą leków przeciwbólowych
• Kaszel krwią

Słowo od Verywell

Jeśli rozwinie się pęcherze i wystąpią nieprzyjemne, nieprzyjemne skutki uboczne, które często są związane z tymi powiększonymi workami powietrznymi, może być konieczne wykonanie bullektomii. Jednak ta procedura nie wyleczy stanu, który spowodował rozwój pęcherzy. Jeśli są one wynikiem, na przykład, POChP lub innej choroby płuc, będziesz potrzebować leczenia ukierunkowanego na tę chorobę. Przynajmniej usunięcie bullektomii może skutecznie złagodzić wiele objawów.