Test stresu jądrowego to badanie mające na celu zmierzenie, czy przepływ krwi do mięśnia sercowego jest prawidłowy, czy nieprawidłowy. W badaniu wykorzystano znacznik radioaktywny, aby stworzyć obraz tego, jak dobrze krew dociera do mięśnia sercowego, zarówno podczas ćwiczeń, jak i podczas odpoczynku. Jeśli nie jesteś w stanie ćwiczyć lub twój lekarz uważa, że ćwiczenia nie są dla ciebie dobrym pomysłem, to badanie można nadal przeprowadzić, podając lek, który wywołuje ten sam rodzaj stresu sercowo-naczyniowego, który jest spowodowany ćwiczeniami.
Test stresu jądrowego jest najczęściej używany do oceny ciężkości wszelkich zatorów, które mogą występować z powodu choroby wieńcowej. Badanie to jest ogólnie uważane za najdokładniejszą nieinwazyjną metodę diagnozowania niedrożności tętnic wieńcowych. W wielu przypadkach wykonanie jądrowego testu wysiłkowego może sprawić, że nie będzie konieczne wykonywanie inwazyjnego cewnikowania serca.
Ilustracja: Emily Roberts, Verywell
Cel testu
Test stresu jądrowego jest najczęściej wykonywany, aby pomóc zdiagnozować, czy choroba wieńcowa jest przyczyną niewyjaśnionych objawów, zwłaszcza epizodów bólu w klatce piersiowej lub duszności. Jeśli występują blokady tętnic wieńcowych, ten test może również pomóc lekarzowi w ocenie ciężkości zatoru.
U osób, u których stwierdzono już chorobę wieńcową, jądrowy test stresu jest często bardzo pomocny w opracowaniu optymalnego planu leczenia.
Osoby, które są leczone z powodu choroby wieńcowej, czy to za pomocą leków, czy stentu, często przechodzą jądrowe testy obciążeniowe, zarówno w celu oceny skuteczności terapii, jak i uzyskania informacji potrzebnych do udzielenia obiektywnych porad dotyczących codziennych czynności i ćwiczeń.
Co ocenia test
Ideą jądrowych testów wysiłkowych jest stworzenie dwóch obrazów dystrybucji krwi do mięśnia sercowego - jednego podczas odpoczynku i jednego podczas ćwiczeń. Zwykle krew powinna być równomiernie rozprowadzana do mięśnia sercowego zarówno w spoczynku, jak i podczas ćwiczeń, a obrazy pokazują równomierny rozkład.
Jeśli zarówno pozostałe obrazy, jak i obrazy ćwiczeń pokazują stałą plamę słabego przepływu krwi, oznacza to, że wystąpił wcześniejszy zawał serca. Jeśli podczas testu wysiłkowego zostanie zidentyfikowany obszar o słabym przepływie krwi, który nie występuje podczas spoczynku, oznacza to, że prawdopodobnie w jednej z tętnic wieńcowych występuje blokada, która powoduje przejściowy spadek przepływu krwi.
Zatem ten test umożliwia lekarzowi wykrycie obecności, lokalizacji i względnej wielkości wcześniejszego zawału serca; oraz obecność, lokalizację i względny rozmiar wszelkich blokad w tętnicach wieńcowych, które są na tyle znaczące, że utrudniają przepływ krwi podczas wysiłku.
Radioaktywny znacznik
Wybór optymalnego znacznika radioaktywnego do tworzenia użytecznego obrazu podczas jądrowego testu wytrzymałościowego ewoluował na przestrzeni lat. W przeszłości najczęściej stosowano tal-201 (Tl-201). Dziś zostało to w dużej mierze zastąpione technetem-99 (Tc-99), który zapewnia wyraźniejsze obrazy przy mniejszej ekspozycji na promieniowanie.
Obrazy odpoczynku i ćwiczeń
Obecnie większość laboratoriów rutynowo przeprowadza jednodniowe jądrowe testy wytrzymałościowe. Obraz spoczynkowy wykonywany jest najpierw ze stosunkowo małą dawką Tc-99, a kilka godzin później obrazowanie stresowe przy użyciu znacznie większej dawki. Wykonywanie jednodniowych testów wiąże się z wyzwaniami technicznymi, ale często są one równoważone przez unikanie praktycznych wyzwań (głównie dla pacjenta) związanych z dwudniowymi testami.
Obraz spoczynkowy wykonuje się poprzez dożylne wstrzyknięcie znacznika Tc-99, a następnie wykonanie obrazu (skanując klatkę piersiową specjalną kamerą zwaną kamerą gamma). Obraz ćwiczenia jest wykonywany przez wstrzyknięcie znacznika podczas szczytowego wysiłku. W obu przypadkach skan gamma należy wykonać między 15 a 60 minutami po wstrzyknięciu znacznika.
U ludzi, którzy nie mogą ćwiczyć
U osób, które są w stanie wykonać odpowiedni poziom ćwiczeń, próba wysiłkowa (zwykle na bieżni, czasem na rowerze stacjonarnym) jest preferowaną metodą przeprowadzania jądrowego testu stresu. Jednak ze względu na ograniczenia fizyczne niektóre osoby, które potrzebują jądrowych testów wytrzymałościowych, nie mogą wykonać tego ćwiczenia.
Jeśli masz takie ograniczenia fizyczne, wysiłkowe testy wysiłkowe mogą zastąpić farmakologiczne testy wysiłkowe. Leki, które mogą wywołać przejściowy fizjologiczny stres serca wystarczający do wykonania jądrowych testów wysiłkowych, obejmują leki rozszerzające naczynia krwionośne (takie jak adenozyna lub dipirydamol) oraz leki inotropowe (zwykle dobutamina ). Ogólnie preferowane są leki rozszerzające naczynia krwionośne, ale lekarz wybierze dla Ciebie optymalny środek farmakologiczny, jeśli rzeczywiste ćwiczenia nie wchodzą w grę.
Ryzyka i przeciwwskazania
Test wytrzymałości jądrowej przeprowadzany przez doświadczony personel jest dość bezpieczny. Mimo to istnieją znane zagrożenia, które obejmują:
- Arytmie serca: Mogą wystąpić arytmie serca wywołane wysiłkiem fizycznym. Rzadko są one niebezpieczne i prawie zawsze znikają po zakończeniu ćwiczenia. Co więcej, chociaż te arytmie są rzeczywiście uważane za ryzyko testów wysiłkowych, ich wykrycie ma również wartość diagnostyczną. Wreszcie, jeśli potencjalnie niebezpieczne arytmie są wywoływane przez skromne ćwiczenia, lepiej jest dowiedzieć się o nich w kontrolowanym środowisku niż na ulicy.
- Ból w klatce piersiowej, zawroty głowy lub inne objawy: U osób ze znaczną chorobą wieńcową niewielka ilość ćwiczeń może wywoływać objawy związane z niedokrwieniem serca (czyli niewystarczającym dopływem krwi do mięśnia sercowego). Ponownie, chociaż objawy takie jak te są uważane za ryzyko tego testu, często przydatne jest odtworzenie takich objawów związanych z wysiłkiem fizycznym podczas testu, aby ustalić, czy rzeczywiście są one spowodowane chorobą wieńcową. W rzeczywistości, u osób poddawanych specjalnej ocenie pod kątem objawów związanych z wysiłkiem fizycznym, jednym z celów testu jest odtworzenie objawów.
- Reakcja alergiczna: Chociaż jest to niezwykle rzadkie, niektórzy ludzie mogą mieć reakcję alergiczną na radioaktywny znacznik używany w tym teście.
- Atak serca: również niezwykle rzadko, u osoby z krytyczną blokadą tętnicy wieńcowej, wysiłek fizyczny może wywołać zawał serca.
Szacuje się, że powikłania zagrażające życiu występują tylko w 1 na 10 000 wykonanych testów wysiłkowych.
Aby zminimalizować ryzyko poważnych powikłań, niektórzy ludzie nie powinni poddawać się jądrowym testom wytrzymałościowym. Specyficzne przeciwwskazania do wykonania testu to:
- niekontrolowana niewydolność serca
- zawał serca w ciągu ostatnich 2 dni
- niestabilna dławica piersiowa
- niekontrolowane zagrażające życiu zaburzenia rytmu serca
- ciężka zastawkowa choroba serca
- aktywne zapalenie wsierdzia
- ostre rozwarstwienie aorty
- niedawny zator płucny lub zakrzepica żył głębokich
Typowy test stresu jądrowego z użyciem znacznika radioaktywnego Tc-99 wystawi cię na 11 milisiwertów promieniowania. Jest to około 3 razy większa niż dawka promieniowania, jaką można uzyskać, prowadząc normalne życie przez rok. Uważa się, że jest to niewielka ilość i sama w sobie nie powinna zwiększać ryzyka zachorowania na raka w życiu o żadną mierzalną kwotę.
Przed testem
Znajomość tych szczegółów może pomóc złagodzić niepokój związany z tym testem.
Czas i lokalizacja
Twój lekarz omówi z Tobą, kiedy i gdzie zostanie przeprowadzone badanie. Większość testów stresu jądrowego jest wykonywana w ambulatorium szpitala. Prawdopodobnie zostaniesz poproszony o stawienie się co najmniej 30 minut przed zaplanowanym testem i możesz spodziewać się, że będziesz tam przez co najmniej cztery godziny.
W co się ubrać
Ponieważ prawdopodobnie będziesz chodzić na bieżni lub jeździć na rowerze stacjonarnym, powinieneś zabrać ze sobą wygodną, luźną odzież i wygodne buty. Wiele osób weźmie ze sobą odzież gimnastyczną, a także buty do chodzenia lub biegania. Większość placówek testowych oferuje wygodne miejsce do zmiany (iz powrotem) odzieży ulicznej.
Jedzenie i picie
Zostaniesz poproszony o unikanie jedzenia, picia i palenia przez 4 do 6 godzin przed testem. Ważne jest również, aby unikać kofeiny przez co najmniej 24 godziny przed badaniem.
Leki
Należy zapytać lekarza, które leki na receptę należy przyjmować w dniu badania, a których nie. Jeśli masz cukrzycę, powinieneś otrzymać szczegółowe instrukcje dotyczące przyjmowania leków w dniu badania. Powinieneś także unikać przyjmowania jakichkolwiek leków dostępnych bez recepty przed badaniem, chyba że wcześniej uzgodnisz to z lekarzem.
Ubezpieczenie kosztów i zdrowia
Test warunków skrajnych jądrowych jest stosunkowo drogi, ale jego koszt różni się znacznie w zależności od miejsca, a także w zależności od rodzaju posiadanego ubezpieczenia. Większość ubezpieczeń zdrowotnych obejmuje jądrowy test warunków skrajnych, o ile wykwalifikowany kardiolog zaświadczy, że jest on potrzebny - ale dla pewności warto skonsultować się z firmą ubezpieczeniową przed badaniem.
Co przynieść
Prawdopodobnie spędzisz co najmniej kilka godzin przestoju podczas procesu testowania, więc weź ze sobą książkę lub czasopismo, które pomoże Ci zająć swój czas.
Inne uwagi
Jeśli to możliwe, powinieneś przyprowadzić członka rodziny lub przyjaciela, który pomoże Ci zabić czas i ewentualnie, który będzie mógł towarzyszyć Tobie i Twojemu lekarzowi, jeśli spodziewasz się wyników testu w dniu badania.
Podczas testu
Test wstępny
Po przyjeździe na badanie zostaniesz przesłuchany przez jednego z pracowników służby zdrowia, aby sprawdzić, czy objawy lub stan zdrowia zmieniły się od czasu ostatniej wizyty u lekarza, a także zostaniesz poddany szybkiemu badaniu fizycznemu. Zostaniesz również poinstruowany ponownie, czego możesz się spodziewać podczas testu i będziesz mieć możliwość zadania dodatkowych pytań.
Przez cały test
Wszystkie badania powinny być bezpośrednio nadzorowane przez lekarza, a lekarz przeprowadzający badanie powinien wyraźnie siebie zidentyfikować.
Aby wykonać spoczynkowy obraz serca, technik wprowadzi dożylną linię do jednej z twoich żył i wstrzyknie niewielką ilość radioaktywnego znacznika. Po około 20 minutach będziesz leżeć pod kamerą gamma przez 15 do 20 minut, podczas gdy robione jest zdjęcie, które pokazuje, jak krew jest rozprowadzana do mięśnia sercowego. Kiedy jesteś pod kamerą gamma, będziesz musiał trzymać ręce nad głową i będziesz musiał leżeć nieruchomo.
Ćwiczeniowa część badania zostanie przeprowadzona później tego samego dnia, jeśli masz jednodniowy test. Jeśli masz dwudniowy test, zazwyczaj część badania poświęcona ćwiczeniom jest wykonywana pierwszego dnia, a część odpoczynku - następnego.
W przypadku badania wysiłkowego technik umieści elektrody na klatce piersiowej, aby można było zarejestrować EKG podczas ćwiczeń i (chyba że masz jednodniowy test i został już założony IV), zostanie uruchomiona linia IV.
Na początku zaczniesz chodzić po bieżni (lub pedałować na rowerze stacjonarnym) w bardzo wolnym tempie. Co trzy minuty poziom ćwiczeń będzie zwiększany do momentu zmęczenia, pojawienia się objawów lub osiągnięcia docelowego tętna. Kiedy osiągniesz maksymalny poziom ćwiczeń, o jaki jesteś proszony, radioaktywny znacznik zostanie wstrzyknięty do twojego IV i przestaniesz ćwiczyć. Twoje EKG i parametry życiowe będą monitorowane przez cały okres ćwiczeń i regeneracji. Samo ćwiczenie trwa zwykle nie dłużej niż 6 do 12 minut.
Około 20 do 30 minut po zakończeniu ćwiczeń ponownie będziesz leżeć pod kamerą gamma przez około 20 minut, z rękami nad głową, aby można było wykonać obraz serca podczas ćwiczeń.
Po teście
Większość ludzi jest poinstruowana, aby wznowić swoje normalne posiłki, leki i zajęcia natychmiast po zakończeniu badania. Ilość promieniowania, jaką otrzymujesz podczas jądrowych testów wytrzymałościowych, jest uważana za bardzo małą i nie ma żadnych specjalnych środków ostrożności, które będziesz musiał podjąć w tym względzie.
Ośrodki badawcze różnią się pod względem sposobu przekazywania pacjentowi wyników jądrowych testów wytrzymałościowych. Większość laboratoriów od razu poda pewne wskazówki dotyczące wyników, przynajmniej w zakresie, w jakim poinformuje Cię, czy badanie wykazało wyniki budzące bezpośrednie obawy. Jeśli tak, otrzymasz poradę, co robić dalej.
Najczęściej jednak badanie nie jest od razu alarmujące, a formalne wyniki będą dostępne dopiero po oficjalnej ocenie zdjęć przez kardiologa. W takim przypadku zostaniesz poinstruowany, aby skontaktować się z lekarzem kierującym w celu uzyskania wyników i omówienia ewentualnych dalszych kroków.
Zarządzanie efektami ubocznymi
Poza odrobiną zmęczenia wykonaniem ćwiczenia nie należy spodziewać się żadnych skutków ubocznych. Jeśli po tym teście wystąpią jakiekolwiek nietypowe objawy, należy zgłosić je lekarzowi.
Interpretacja wyników
Test stresu jądrowego ma na celu sprawdzenie, czy przepływ krwi do wszystkich obszarów mięśnia sercowego jest wystarczający, zarówno podczas odpoczynku, jak i podczas ćwiczeń. Podczas gdy interpretacja obrazów spoczynku i ćwiczeń musi być zindywidualizowana, i chociaż będziesz musiał porozmawiać z własnym lekarzem o konkretnych wynikach testu w swoim własnym przypadku, ogólnie wyniki testu stresu jądrowego dzielą się na trzy kategorie.
1. Zarówno obrazy serca w spoczynku, jak i podczas wysiłku są prawidłowe.
Wynik ten sugeruje, po pierwsze, że nie można wykryć trwałego uszkodzenia serca spowodowanego wcześniejszym atakiem serca (ponieważ badanie spoczynkowe jest normalne); a po drugie, że żaden obszar mięśnia sercowego nie jest pozbawiony przepływu krwi podczas ćwiczeń (ponieważ skan wysiłkowy jest normalny). Wynik ten zdecydowanie sugerowałby, że nie występują żadne znaczące blokady tętnic wieńcowych.
Na podstawie tych wyników lekarz zasugeruje, jakie dalsze kroki, jeśli w ogóle, są zalecane. Jeśli twój jądrowy test wysiłkowy jest normalny (w takim przypadku gratulacje!), Może to być koniec twojego testu serca. Jeśli istnieją silne dowody na chorobę wieńcową lub jeśli można postawić diagnozę z pewnością, lekarz prawdopodobnie zaleci natychmiastowe rozpoczęcie leczenia w celu złagodzenia objawów i spowolnienia postępu choroby wieńcowej. Jeśli objawy są ciężkie lub ryzyko wczesnego zawału serca wydaje się być dość wysokie, lekarz może również omówić możliwość cewnikowania serca, aby rozważyć bardziej inwazyjną formę leczenia, taką jak stent.
2. Spoczynkowy obraz serca jest nieprawidłowy.
Jeśli spoczynkowe badanie serca pokazuje obszar, w którym krew nie przepływa normalnie do części mięśnia sercowego, oznacza to, że wystąpił wcześniejszy zawał serca, który spowodował trwałe uszkodzenie mięśnia sercowego.
3. Scyntygrafia wysiłkowa serca jest nieprawidłowa, ale obraz spoczynkowy jest normalny.
Jeśli część mięśnia sercowego nie ma wystarczającego przepływu krwi podczas ćwiczeń, ale ma normalny przepływ w spoczynku, oznacza to, że prawdopodobnie występuje znaczna blokada w tętnicy wieńcowej, która zaopatruje ten obszar mięśnia sercowego.
Warto pamiętać, że różne części mięśnia sercowego mogą wykazywać dowolny z tych trzech ogólnych rodzajów ustaleń. Na przykład osoba może mieć „trwały” defekt w jednej części mięśnia sercowego, wskazujący na wystąpienie ataku serca; oraz „odwracalne” uszkodzenie innej części mięśnia sercowego, wskazujące na blokadę, ale bez trwałego uszkodzenia.
Słowo od Verywell
Testy stresu jądrowego są ogólnie bezpieczną i skuteczną nieinwazyjną metodą oceny, czy występują znaczące blokady w tętnicach wieńcowych i czy takie blokady są odpowiedzialne za objawy, takie jak ból w klatce piersiowej, czy też spowodowały już trwałe uszkodzenie mięśnia sercowego. Tego rodzaju testy okazały się bardzo przydatne w diagnozowaniu choroby wieńcowej i pomaganiu w kierowaniu jej leczeniem.
.jpg)
