PhotoAlto / Frederic Cirou / Getty Images
Kluczowe wnioski
- Prezydent Trump zatwierdził stan Georgia State Relief and Empowerment Waiver, plan, który pozwoliłby stanowi na wdrożenie nowego planu opieki zdrowotnej.
- Nowa propozycja Gruzji dotycząca opieki zdrowotnej usunęłaby plany opieki zdrowotnej z witryny HealthCare.gov i skłoniłaby konsumentów do poszukiwania planów u prywatnych brokerów ubezpieczeniowych, ograniczając opcje planów opieki zdrowotnej i powodując zamieszanie wśród konsumentów.
- Gruzja byłaby pierwszym stanem, który nie miałby strony internetowej prowadzonej przez rząd z planami opieki zdrowotnej.
Jeśli chodzi o zakup planów opieki zdrowotnej, HealthCare.gov jest punktem kompleksowej obsługi. Możesz przeglądać, porównywać i rejestrować się w kompleksowym planie, który najbardziej Ci odpowiada. Obecnie wszystkie stany korzystają z tej wymiany ubezpieczenia zdrowotnego. Ale teraz Gruzja może być pierwszą, która stworzy nowy system dla państwa.
Plan został zatwierdzony przez administrację prezydenta Trumpa zaledwie dwa dni przed wyborami. Umożliwiłoby to Gruzji zniesienie wymogu umieszczania wszystkich planów opieki zdrowotnej na stronie internetowej HealthCare.gov począwszy od 2023 r., Pozostawiając konsumentów bez rynku dla planów opieki zdrowotnej.
Ponieważ poszczególni brokerzy nie musieliby wymieniać wszystkich swoich planów, zmiana ta utrudniłaby osobom porównywanie i kontrastowanie ich opcji.
„Pozwala brokerowi pokazywać i sprzedawać niezgodne plany, a więc plany krótkoterminowe lub plany, które nie obejmują podstawowych korzyści zdrowotnych” - Erin C. Fuse Brown, JD, MPH, profesor nadzwyczajny prawa na Georgia State Uniwersytet, mówi Verywell. „Dlatego Georgia nie chciała wyeliminować samego planu, ale powiedzieć, że nie będziemy już mieć kompleksowej obsługi i nie będziemy obsługiwać tej witryny”.
Według Centrum Budżetu i Priorytetów Politycznych plany krótkoterminowe mają wady. Nie muszą pokrywać wszystkich podstawowych świadczeń zdrowotnych wynikających z ustawy Affordable Care Act (ACA), w tym opieki psychiatrycznej, zaburzeń związanych z używaniem substancji psychoaktywnych i recept. W przypadku osób z istniejącymi schorzeniami plany krótkoterminowe mogą odmówić pokrycia lub naliczyć wyższe ceny .
Plany krótkoterminowe będą prawdopodobnie oferować niższe składki. Więc chociaż plany krótkoterminowe mogą wyglądać na tańsze, mogą nie obejmować tego, czego potrzebujesz. Plany te mogą również zniechęcać ludzi do bardziej kompleksowego ubezpieczenia zdrowotnego, sprawiając, że składki na kompleksową opiekę zdrowotną są droższe i osłabiając ochronę ACA.
Zakupy w celach medycznych już teraz są trudnym zadaniem. Decyzja Gruzji o rezygnacji z umieszczania planów opieki zdrowotnej na liście spowodowałaby, że proces byłby bardziej zagmatwany i niejasny.
Na początku 2020 r. 433 000 było zarejestrowanych w planach za pośrednictwem gruzińskiego rynku opieki zdrowotnej, co jest piątym najwyższym wskaźnikiem zapisów w USA. Jeśli Gruzja odetnie dostęp do HealthCare.gov, oczekuje się, że więcej osób straci ubezpieczenie. „Wiele osób może zostać wyrzuconych z ich relacji, nie dlatego, że ich plan zniknie, ale nie będą wiedzieli, jak go znaleźć” - mówi Fuse Brown.
Realizacja planu zależy od przyszłej administracji prezydenta elekta Bidena, która mogłaby ewentualnie cofnąć zatwierdzenie planu.
Co to oznacza dla Ciebie
W przypadku wdrożenia w stanie Georgia State Relief and Empowerment Waiver Gruzini stracą dostęp do wszystkich dostępnych planów opieki zdrowotnej na HealthCare.gov począwszy od 2023 r. Plany opieki zdrowotnej będą dostępne za pośrednictwem prywatnych firm ubezpieczeniowych i brokerów.
Czy decyzja Trumpa jest zgodna z prawem?
Sekcja 1332 ACA zezwala stanowi na złożenie wniosku o Stanowe zwolnienie z innowacji - znane również jako State Relief and Empowerment Waiver - w celu wykorzystania innowacyjnych możliwości zapewnienia mieszkańcom tego stanu dostępu do wysokiej jakości i niedrogiego ubezpieczenia zdrowotnego. Ideą zwolnień jest to, że stany mogą wypróbowywać nowe podejścia, o ile spełniają one wymogi ochrony federalnej.
Jakie kryteria musi spełniać propozycja stanu zrzeczenia się prawa?
Zgodnie z sekcją 1332 ustawy o ochronie pacjentów i przystępnej cenie opieki (PPACA), stanowe propozycje zwolnień muszą spełniać następujące kryteria:
- Wniosek zapewni zakres równie obszerny jak zakres w umowie PPACA.
- Wniosek zapewni ochronę ubezpieczeniową i podział kosztów przed nadmiernymi wydatkami z własnej kieszeni, które będą co najmniej tak samo przystępne dla mieszkańców stanu.
- Wniosek zapewni ochronę co najmniej porównywalnej liczbie mieszkańców stanu, jaką zapewniłaby umowa PPACA.
- Propozycja nie zwiększy deficytu federalnego.
Georgia twierdzi, że robiąc to, uzyskają zapisy większej liczby osób, ponieważ prywatni brokerzy ubezpieczeniowi będą mieli zachętę finansową, aby skłonić więcej osób do rejestracji.
„To jest prawdopodobne. Ale z drugiej strony martwię się, że głównym problemem jest to, że kilkaset tysięcy ludzi w stanie jest przyzwyczajonych do korzystania z HealthCare.gov przez ostatnie sześć lat ”- powiedział dr n. Med. Benjamin Sommers, profesor polityki zdrowotnej i ekonomii na Harvard School of Public Health i profesor medycyny w Harvard Medical School, mówi Verywell. „Teraz nagle zabierasz tę ścieżkę”.
Chociaż prezydent Trump zatwierdził ten plan, nie oznacza to, że jest on legalny. Chociaż te zwolnienia zostały zaprojektowane na potrzeby eksperymentów stanowych, według Sommersa zrzeczenie się stanu Georgia może nie spełniać wymogów federalnych.
Jeden z wymogów sekcji 1332 stanowi, że nowa propozycja powinna zapewnić ochronę dla porównywalnej liczby osób w ramach PPACA. Ponieważ HealthCare.gov nie byłby już używany w Gruzji, zmusiłby konsumentów do skontaktowania się z indywidualnymi firmami ubezpieczeniowymi lub prywatni brokerzy ubezpieczeniowi. Ten proces może pozostawić więcej osób bez ubezpieczenia i ubezpieczenia, ponieważ zniechęciłoby to ludzi do poszukiwania planów, co narusza wymogi federalne.
„Dziesiątki tysięcy ludzi stracą ubezpieczenie” - mówi Fuse Brown. „A więc ten plan nie może być legalny zgodnie z wymogami ustawy o przystępnej cenie”.
Naruszenie ACA
Przed ACA odpowiedniki Orbitz i Expedia do zakupu ubezpieczenia zdrowotnego nie istniały. Utworzenie HealthCare.gov ułatwiło płynniejszy proces kupowania planów opieki zdrowotnej. „Rynek stworzony przez ACA został tak naprawdę zaprojektowany, aby ułatwić to konsumentom” - mówi Sommers. „Tak się już nie stanie”.
Brak jednolitego rynku uczyniłby ACA mniej dostępną. „Martwię się, że między pęknięciami znajdzie się wielu klientów” - mówi Sommer.
Plan Gruzji obejmuje również ograniczenia ekspansji Medicaid. Gruzja może teraz zapewnić ochronę osobom zarabiającym do 100% poziomu ubóstwa, w przeciwieństwie do 138%, zgodnie z apelem ACA. W 2019 r. Gruzja uchwaliła przepisy SB106, które zezwalały stanowi na wystąpienie o pozwolenie od rządu federalnego. aby rozszerzyć Medicaid z ograniczeniami.
„W 2020 r. Poziom ubóstwa dla jednej osoby wynosi niecałe 13 000 dolarów” - mówi Sommers. „To jest granica, której używałaby Georgia. W przeciwieństwie do tego, jeśli zwiększysz się o 138%, to 17 600 USD. Tak więc w ramach ACA jest o wiele bardziej hojne niż to, na co Georgia uzyskała aprobatę ”.
Zgodnie z ustawodawstwem Gruzji tylko osoby zarabiające 13 000 USD i poniżej kwalifikowały się do Medicaid, pozostawiając osobom, które zarabiają ponad tę kwotę, jedynie prywatnym lub zawodowym opcjom ubezpieczeniowym.
Administracja Bidena może cofnąć zatwierdzenie planu HealthCare.gov w Gruzji w 2021 roku.
Jednak jeśli plan zostanie wdrożony, rynek opieki zdrowotnej może ulec fragmentacji, co osłabi ochronę osób z wcześniej istniejącymi schorzeniami i spowoduje, że tysiące ludzi stracą ubezpieczenie zdrowotne w państwie. Gruzja byłaby pierwszym stanem, który nie miałby strony internetowej prowadzonej przez rząd.
.jpg)
