Jakie są wytyczne Medicare dotyczące opioidów?

Epidemia opioidów dotyka ludzi w każdym wieku. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) szacuje, że 130 Amerykanów umiera z powodu przedawkowania opioidów każdego dnia. Podczas gdy narkotyki takie jak heroina i nielegalnie wytwarzany fentanyl stanowią większość przypadków, 32% zgonów można przypisać opioidom na receptę metadon, hydrokodon i oksykodon w 2018 roku.

Co ciekawe, zgony spowodowane przedawkowaniem opioidów przez niepełnosprawnych beneficjentów Medicare wzrosły z 57% w 2012 roku do 78% w 2016 roku. Dlatego Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) wprowadziły nowe wytyczne dotyczące opioidów Medicare, aby ograniczyć ten trend.

kali9 / E + / Getty Images

Używanie opioidów przez beneficjentów Medicare

Liczne badania wykazały wzrost używania opioidów na receptę przez beneficjentów Medicare w ciągu ostatniej dekady.

Badanie 2018 wBritish Medical Journalprzyjrzeli się danym dotyczącym używania opioidów od 2007 do 2016 roku dla 48 milionów osób objętych albo komercyjnym ubezpieczeniem albo planami Medicare Advantage.W tym okresie badania 26% beneficjentów Medicare i 52% niepełnosprawnych beneficjentów Medicare korzystało z opiatów rocznie. Wśród wszystkich uczestników badania niepełnosprawni beneficjenci Medicare mieli najwyższe wskaźniki zażywania opioidów, najwyższe wskaźniki długotrwałego zażywania i największe średnie dawki dzienne.

Ogólnie, rozpowszechnienie zażywania opioidów wzrosło o 3% w przypadku osób korzystających z Medicare, ale nie wykazało żadnych zmian w przypadku osób objętych planami komercyjnymi innymi niż Medicare.

Badanie wJournal of Managed Care and Specialty Pharmacyw 2019 r. skupił się na danych dotyczących roszczeń zdrowotnych dla ponad 15,5 mln beneficjentów tradycyjnej usługi Medicare (FFS) w latach 2010–2011. Naukowcy wykorzystali kody diagnostyczne z tych oświadczeń, aby zidentyfikować przypadki nadużywania i nadużywania opioidów na receptę. . Około połowa wszystkich beneficjentów Medicare używała w tym czasie co najmniej jednego opioidu na receptę. Nadużycia i nadużycia odnotowano na poziomie 1,3% i były bardziej widoczne wśród niepełnosprawnych beneficjentów Medicare, stanowiąc 76,2% tych przypadków.

Dane wydają się sugerować, że beneficjenci Medicare, niezależnie od tego, czy korzystają z tradycyjnego Medicare, czy Medicare Advantage, są bardziej narażeni na przepisywanie leków opioidowych i są bardziej narażeni na nadużywanie. Wytyczne Medicare dotyczące opioidów mogą pomóc w zmniejszeniu stosowania opioidów u osób z grup ryzyka.

Rząd federalny bierze na cel używanie opioidów

Rząd federalny podejmuje kroki w celu rozwiązania problemu epidemii opioidów, wprowadzając wytyczne dotyczące opioidów Medicare. Ustawa o zapobieganiu zaburzeniom związanym z używaniem substancji, która promuje powrót do zdrowia i leczenie opioidów (WSPARCIE) dla pacjentów i społeczności, została przyjęta w październiku 2018 r. Ustawodawstwo jest wielotorowe i ma na celu ograniczenie nadużywania opioidów na wiele sposobów.

Obejmuje to między innymi tworzenie nowych i rozszerzanie istniejących programów leczenia zaburzeń związanych z używaniem substancji odurzających, zwiększanie funduszy na programy leczenia stacjonarnego dla kobiet w ciąży i po porodzie, zatwierdzanie stypendiów dla państw w celu ulepszenia ich programów monitorowania leków na receptę, rozszerzenie korzystanie z usług telezdrowia oraz finansowanie badań i rozwoju nowych nieuzależniających leków przeciwbólowych i nieopioidowych oraz terapii.

W przypadku beneficjentów Medicare WSPARCIE może mieć znaczące konsekwencje. Ustawodawstwo zezwala CMS na odmowę zapłaty za leki opioidowe, jeśli zostanie ustalone, że ktoś jest zagrożony nadużyciem. Wiąże się to z przyjrzeniem się dawce leków opioidowych w stosunku do morfiny (odpowiedników morfiny), liczbie lekarzy przepisujących lek opioidowy danej osobie oraz liczbie aptek, w których realizuje się te recepty dla tej osoby.

Patrząc na dane z sześciomiesięcznych okresów między 2011 a 2014 r., CMS zauważył, że opioidy były nadużywane przez 0,37% do 0,58% populacji Medicare i były związane ze śmiertelnością od 3,91% do 7,55% w tym czasie.

Zmiany w polityce Medicare Part D w 2019 r

Nowe zasady Medicare Część D zostały wprowadzone w 2019 r. W celu dalszego uwzględnienia stosowania opioidów na receptę. Osoby z przewlekłymi zespołami bólowymi będą szczególnie chciały zwrócić na to uwagę.

• Jeśli otrzymasz nowy lek opioidowy na ostry ból, będziesz mieć ograniczony zapas na siedem dni. Jeśli potrzeba więcej leków, dostawca usług medycznych będzie musiał uzyskać zgodę na część D poprzez „określenie zakresu ubezpieczenia”.
• Jeśli masz przepisane długoterminowe leki opioidowe, możesz być zobowiązany do otrzymania recepty od wyznaczonego dostawcy usług medycznych. Celem jest poprawa koordynacji opieki i zmniejszenie ryzyka nadmiernego przepisywania leków.
• W aptece zostanie uruchomione ostrzeżenie dotyczące bezpieczeństwa, jeśli jednocześnie zażyjesz lek opioidowy i benzodiazepinę. Obie klasy leków mają potencjał uzależniający. Podsumowując, istnieje również zwiększone ryzyko przedawkowania.
• W aptece zostanie uruchomione ostrzeżenie dotyczące bezpieczeństwa, jeśli otrzymasz dawkę lub ilość leku opioidowego, która przekracza określony limit, w zależności od danego leku.

Te zasady nie będą miały zastosowania do wszystkich. Mieszkańcy placówek opieki długoterminowej, osoby leczone z powodu bólu związanego z chorobą nowotworową oraz osoby korzystające z opieki hospicyjnej, paliatywnej lub opieki u schyłku życia będą zwolnieni z tych zmian zasad Części D.

Słowo od Verywell

Rząd federalny podejmuje kroki w celu ograniczenia nadużywania opioidów. CMS nie tylko odmawia płacenia za leki opioidowe w przypadkach wysokiego ryzyka, ale także zmienia kilka zasad Części D, ponieważ odnoszą się one do pokrycia opioidów na receptę. Chociaż te wytyczne Medicare dotyczące opioidów nie dotyczą osób przebywających w domach opieki, osób leczonych z powodu bólu związanego z rakiem lub osób otrzymujących opiekę pod koniec życia, jest wiele osób, które polegają na długoterminowych terapiach opioidowych w przypadku bólu przewlekłego.

Te zmiany polityki mogą utrudnić im uzyskanie potrzebnego leczenia. Jeśli dotyczy to Ciebie, koniecznie porozmawiaj ze swoim lekarzem, aby poznać najlepsze opcje.