Jakie schorzenia można leczyć za pomocą noża gamma?

Radiochirurgia Gamma Knife to zaawansowana technika chirurgiczna, w której silnie zogniskowana wiązka promieniowania jest używana do precyzyjnego niszczenia obszarów tkanki. Chociaż nazywa się to operacją, procedura Gamma Knife nie obejmuje nacięć ani skalpela.

Procedura jest znacznie mniej inwazyjna niż konwencjonalna chirurgia i zapewnia większą precyzję podczas wykonywania delikatnych operacji, głównie na mózgu. Z tego powodu operacje Gamma Knife mogą być często wykonywane w warunkach ambulatoryjnych lub podczas nocnego pobytu w szpitalu.

Historia

Radiochirurgia stereotaktyczna została po raz pierwszy opracowana w 1949 roku przez szwedzkiego neurochirurga Larsa Leskella w celu leczenia małych obszarów mózgu bez uszkadzania sąsiednich tkanek.

Wczesne projekty Leskella urządzenia wykorzystywały promieniowanie rentgenowskie, proton, a później promienie gamma, aby dostarczyć wąską wiązkę promieniowania do wybranego punktu w mózgu. Kierując promieniowanie pod różnymi kątami, zbieżne wiązki mogą dostarczyć śmiertelną dawkę niszczącą guzy, blokującą nerwy lub zamykającą naczynia krwionośne przy minimalnym uszkodzeniu ubocznym.

Leskell oficjalnie wprowadził nóż Gamma w 1968 roku. W latach 70-tych nóż Gamma był w pełni stereotaktyczny (w podejściu trójwymiarowym) wraz z wprowadzeniem obrazowania rezonansu magnetycznego (MRI) i tomografii komputerowej (CT). Pierwszy nóż Gamma został sprowadzony do Stanów Zjednoczonych dopiero w 1979 roku w porozumieniu między Leskellem a Uniwersytetem Kalifornijskim w Los Angeles.

Nóż Gamma jest obecnie zarejestrowanym znakiem towarowym firmy Elekta Instruments, Inc. w Sztokholmie w Szwecji.

Podobne urządzenia radiochirurgiczne

Oprócz urządzenia Leskella, podobne narzędzie zwane liniowym akceleratorem cząstek (Linac) zostało wynalezione w 1952 roku jako forma radioterapii frakcjonowanej (wielodawkowej). Dopiero w 1982 roku udoskonalenia urządzenia pozwoliły na zastosowanie go w radiochirurgii.

Urządzenie Linac różni się od noża Gamma tym, że jest używane głównie do radioterapii wielu części ciała. Natomiast nóż Gamma jest używany prawie wyłącznie w radiochirurgii mózgu. Co więcej, urządzenie Linac wymaga znacznie większej technologii i doświadczenia, jeśli jest używane w radiochirurgii i zapewnia znacznie szerszą wiązkę w porównaniu z nożem Gamma (odpowiednio 1,1 milimetra i 0,15 milimetra).

Nowsza koncepcja o nazwie Linac Cyberknife została wprowadzona w 2001 roku i w dużej mierze naśladuje koncepcję Gamma Knife. Urządzenie, zamontowane na ramieniu robota, dostarcza ukierunkowane promieniowanie z wielu kątów, ale w przeciwieństwie do noża Gamma nie wykazało lepszych wskaźników przeżywalności w porównaniu z innymi formami radioterapii raka.

Ostatni rodzaj radiochirurgii, znany w terapii wiązką protonów (PBT), wykorzystuje wiązkę cząstek protonów do napromieniania chorej tkanki. Jednak badanie przeprowadzone w 2012 roku przez American Society of Radiation Oncology wykazało, że PBT nie przynosi żadnych korzyści w porównaniu z konwencjonalnymi formami radioterapii, z wyjątkiem nowotworów ośrodkowego układu nerwowego u dzieci, ciężkiego czerniaka oka i struniaków (rodzaj raka kości).

Pomimo potencjalnych korzyści PBT, wyjątkowy koszt systemu (od 100 do 180 milionów USD) sprawia, że ​​jest on niepraktyczną opcją dla większości szpitali.

Leczone warunki

Radiochirurgia Gamma Knife jest najczęściej stosowana w leczeniu guzów i innych zmian w mózgu. Ale może być również skuteczny w leczeniu niektórych zaburzeń bólowych i ruchowych, a także nieprawidłowości naczyniowych w mózgu.

Nóż Gamma służy przede wszystkim do leczenia następujących schorzeń:

• Przerzuty do mózgu (nowotwory, które rozprzestrzeniły się do mózgu z guzów innych narządów)
• Glejak wielopostaciowy (rodzaj raka mózgu)
• Nerwiak akustyczny (niezłośliwy guz nerwu prowadzącego od ucha wewnętrznego do mózgu)
• Oponiak (typ nienowotworowy guz, który powstaje z błon otaczających mózg i rdzeń kręgowy)
• Gruczolak przysadki (niezłośliwy guz przysadki mózgowej)
• Choroba Cushinga (poważny stan związany z nadmiarem steroidowego hormonu kortyzolu we krwi spowodowany przez guz przysadki wydzielający hormon adrenokortykotropowy (ACTH). ACTH jest hormonem wytwarzanym przez prawidłową przysadkę mózgową).
• Neuralgia nerwu trójdzielnego (stan, w którym ucisk na nerw trójdzielny powoduje silny ból twarzy)
• Drżenie pierwotne (zaburzenie neurologiczne, które powoduje mimowolne i rytmiczne drżenie, niezwiązane z chorobą Parkinsona)
• Malformacja tętniczo-żylna lub AVM (nieprawidłowe połączenie między tętnicami i żyłami, zwykle w mózgu lub kręgosłupie)

Radiochirurgia Gamma Knife może być stosowana w sytuacjach, gdy uszkodzenie mózgu nie może być osiągnięte konwencjonalną operacją lub u osób, które nie tolerują otwartej procedury chirurgicznej, takiej jak kraniotomia.

Ponieważ korzystne efekty zabiegu Gamma Knife ujawniają się powoli w czasie, nie jest on stosowany u osób, których stan wymaga natychmiastowego lub pilnego leczenia.

Jak to działa

Zabieg Gamma Knife nazywany jest „operacją”, ponieważ można go wykonać podczas jednej sesji z tymi samymi celami klinicznymi, co zwykła operacja. Działanie noża Gamma różni się w zależności od rodzaju leczonej choroby:

• Skoncentrowane promieniowanie stosowane w leczeniu nowotworów zakłóca DNA w komórkach nowotworowych. To zakłóca zdolność komórki do replikacji, powodując kurczenie się guza.
• Najnowsze odkrycia, stosowane w leczeniu zaburzeń neurologicznych, pokazują, że wiązka promieniowania powoduje przebudowę komórek glejowych i ma działanie neuromodulujące.
• W przypadku leczenia AVM nóż Gamma może zmniejszyć rozmiar i objętość krwi przepływającej przez naczynie, zmniejszając w ten sposób ryzyko pęknięcia lub udaru.

Sama maszyna jest podobna w konstrukcji do rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej z płaskim stołem i rurkową kopułą, w której umieszczana jest głowa. Nie jest jednak tak głęboka jak inne maszyny i jest całkowicie cicha, dzięki czemu jest mniej prawdopodobne, że doświadczysz klaustrofobii.

Czego oczekiwać

Procedura Gamma Knife zazwyczaj obejmuje zespół terapeutyczny, w tym onkologa zajmującego się radioterapią (lekarz onkolog specjalizujący się w radioterapii), neurochirurg, radioterapeuta i zarejestrowaną pielęgniarkę. Procedura może się nieznacznie różnić w zależności od leczonego stanu, ale zwykle jest wykonywana w następujących krokach:

1. Kiedy przyjedziesz na zabieg, zostaniesz poproszony o położenie się na platformie, po czym użyj maski przypominającej siateczkę lub lekkiej ramy głowy, aby ustabilizować głowę i zapobiec jej poruszaniu się.
2. Następnie wykonywany byłby skan MRI lub CT w celu określenia dokładnej lokalizacji i wymiarów docelowej struktury lub nieprawidłowości.
3. Na podstawie wyników zespół opracuje plan leczenia, w tym dokładną liczbę ekspozycji i umieszczenie wiązki.
4. Po umieszczeniu na miejscu głowa zostanie przesunięta do kopuły i rozpocznie się radioterapia. Byłbyś w pełni przytomny i połączony z lekarzami za pośrednictwem połączenia audio. W zależności od stanu procedura może trwać od kilku minut do ponad godziny.

Skutki uboczne leczenia

Chociaż sama procedura Gamma Knife jest bezbolesna, użycie promieniowania może czasami powodować skutki uboczne, głównie ze względu na zapalenie mózgu. Nasilenie objawów jest zwykle związane z czasem trwania i lokalizacją radioterapii i może obejmować:

• Bół głowy
• Drętwienie
• Nudności
• Niewyraźne widzenie
• Słabość
• Utrata równowagi
• Wypadanie włosów (zwykle tymczasowe)
• Drgawki

Mogą istnieć inne zagrożenia związane z konkretnym stanem zdrowia. Przed przystąpieniem do zabiegu Gamma Knife należy porozmawiać o tym z lekarzem.

Skuteczność

Radiochirurgia Gamma Knife okazała się skuteczna w leczeniu łagodnych lub złośliwych guzów o wielkości do czterech centymetrów (około 1½ cala). W przypadku osób z przerzutowym rakiem mózgu procedura jest uważana za skuteczną w zapewnianiu kontroli guza i wydłużaniu czasu przeżycia.

Wskaźniki sukcesu różnią się w zależności od leczonego stanu, w następujący sposób:

• Jeśli chodzi o AVM, radiochirurgia jest obecnie uważana za podstawową formę leczenia i ma wskaźnik wyleczeń między 54 procent a 92 procent w zależności od lokalizacji naczynia.
• Tymczasem europejskie badanie z 2016 r. Wykazało, że osoby z neuralgią nerwu trójdzielnego odniosły znaczące korzyści z zabiegu, przy czym 81% pozostało bez bólu przez trzy lata, a 76 pozostało bez bólu przez siedem lat.
• Podobnie japońskie badanie z 2012 r. Wykazało, że spośród 53 pacjentów leczonych z powodu drżenia samoistnego, którzy ukończyli 24 miesiące obserwacji, 43 oceniono jako
• osiąganie doskonałych lub dobrych wyników (81%).
• Badanie przeprowadzone w 2013 roku przez University of Virginia School of Medicine wykazało, że procedura Gamma Knife doprowadziła do wyleczenia 70% pacjentów z choroby Cushinga po medianie czasu obserwacji wynoszącej 48 miesięcy.
• Ostre powikłania po radiochirurgii Gamma Knife są uważane za rzadkie, a większość z nich jest związana z chorobą podstawową, a raczej z samą procedurą.