Rak płuca jest inscenizowany w celu opisania ciężkości choroby i z kolei skierowania odpowiedniego leczenia. Stopień zaawansowania raka płuca opiera się na serii testów, które określają, jaki typ choroby dotyczy, jak duży jest pierwotny (pierwotny) guz i jak daleko rak może się rozprzestrzenić (przerzuty).
Nomad / istockOkreślenie stadium raka płuc jest jednym z najważniejszych kroków po wstępnej diagnozie. Może to być proces skomplikowany, wymagający cierpliwości, ponieważ przeprowadza się wiele testów i procedur. Ale dokładne określenie stadium raka płuc może nie tylko pomóc w uzyskaniu optymalnej odpowiedzi na leczenie, ale także pomóc w przewidywaniu prawdopodobnego wyniku choroby, zwanego rokowaniem.
Stopień zaawansowania różni się w zależności od tego, czy masz niedrobnokomórkowego raka płuca (NDRP), który stanowi około 85% rozpoznań, czy drobnokomórkowego raka płuca (SCLC), który stanowi 15% przypadków.
Niedrobnokomórkowego raka płuca
2:57Obejrzyj teraz: przegląd stadium zaawansowania niedrobnokomórkowego raka płuca
Niedrobnokomórkowy rak płuca to grupa nowotworów, które zachowują się podobnie, z których trzy najczęstsze to gruczolakorak, rak płaskonabłonkowy i rak wielkokomórkowy. Te typy NSCLC różnią się w zależności od części płuc, w której powstają, oraz szybkości, z jaką rosną i rozprzestrzeniają się.
Mimo że każdy ma charakterystyczne cechy i skutki, wszystkie nowotwory są inscenizowane w ten sam sposób. Jako grupa NSCLC dzieli się na pięć etapów, od etapu 0 do etapu 4.
Spośród nich zdecydowana większość jest diagnozowana na etapie 3 i 4, zgodnie z badaniem z 2013 roku opublikowanym w czasopiśmieTułów:
Etap 0
NSCLC stopnia 0, znany również jako rak in situ lub stan przedrakowy, jest dość rzadką diagnozą, biorąc pod uwagę, że rzadko ma jakiekolwiek objawy.Kiedy choroba zostaje wykryta tak wcześnie, zwykle jest to spowodowane tomografią komputerową (CT) wykonywaną w celu corocznego badania przesiewowego raka płuc u osób z grupy wysokiego ryzyka.
Z definicji NSCLC w stadium 0 jest ograniczone do wyściółki dróg oddechowych i nie rozprzestrzeniło się do samych płuc. Nieleczony stan przedrakowy może przekształcić się w raka.
NSCLC stopnia 0 jest zwykle leczony operacyjnie, na przykład resekcją klinową (chirurgiczne usunięcie części płuca) lub resekcją rękawa (jeśli guz znajduje się w miejscu połączenia tchawicy z płucem). Nie jest potrzebna żadna chemioterapia ani radioterapia.
Jeśli operacja nie jest możliwa ze względu na stan zdrowia pacjenta lub lokalizację guza, można zastosować ukierunkowaną formę promieniowania zwaną radioterapią stereotaktyczną ciała (SBRT) w celu wyleczenia choroby.
Wszystkie stadia raka płuc są inwazyjne z wyjątkiem stadium 0.
Scena 1
NSCLC stopnia 1 rozpoznaje się, gdy guz jest inwazyjny, ale nie rozprzestrzenił się do żadnych węzłów chłonnych.
NSCLC stopnia 1 dzieli się dalej na dwa podtypy:
- Etap 1a: Guz ma mniej niż 3 centymetry (cm) lub 1¼ cala średnicy, a część, która weszła w głębsze tkanki płuc, ma nie więcej niż ½ cm (mniej niż ¼ cala).
- Etap 1b: guz ma średnicę większą niż 3 cm, ale nie większą niż 4 cm (nieco ponad 1½ cala). Nowotwory w stadium Ib muszą wyrosnąć do jednej z głównych dróg oddechowych (oskrzela) lub do błon otaczających płuca (opłucna trzewna).
Dla niektórych osób z NSCLC w stadium 1a operacja raka płuca może być jedynym potrzebnym leczeniem. Resekcja klinowa jest zwykle rozważana tylko wtedy, gdy guz jest bardzo mały. W przeciwnym razie lobektomia (w której usuwa się jeden z płatów płuca) oferuje znacznie większą szansę na wyleczenie.
W przypadku raka płuca w stadium 1b lub przypadków z cechami agresywnymi (takimi jak rak wielkokomórkowy), onkolodzy mogą zalecać chemioterapię uzupełniającą. Jest to forma chemioterapii podawana po operacji w celu zapewnienia zabicia wszystkich komórek nowotworowych.
Jeśli masz poważny stan zdrowia, który uniemożliwia operację, możesz zastosować SBRT.
Etap 2
NSCLC stopnia 2 to zlokalizowany rak, który nie rozprzestrzenił się poza jedno płuco lub węzły chłonne po tej stronie płuca. Guzy mogą być większe lub mniejsze niż rak w stadium 1, ale już rozprzestrzeniły się do pobliskich węzłów chłonnych, dróg oddechowych lub trzewnych tkanek opłucnej.
NSCLC stopnia 2 dzieli się w następujący sposób:
- Stadium 2a: guz jest większy niż 4 cm, ale nie większy niż 5 cm (2 cale) i rozprzestrzenił się do oskrzeli lub opłucnej trzewnej, ale nie w pobliżu węzłów chłonnych.
- Stadium 2b: guz ma od 3 do 5 cm i rozprzestrzenił się do pobliskich węzłów chłonnych lub od 5 do 7 cm (2¾ cala) i nie rozprzestrzenił się do pobliskich węzłów chłonnych. Dotyczy to również dróg oddechowych lub opłucnej trzewnej.
Leczenie NSCLC w stopniu 2 zazwyczaj obejmuje operację raka płuca, a następnie chemioterapię. Jeśli po leczeniu pozostały komórki rakowe, można zastosować kolejną rundę chemioterapii (lub chemioterapii z radioterapią, zwaną chemioradioterapią).
Etap 3
NSCLC stopnia 3 oznacza, że rak rozprzestrzenił się na pobliskie (regionalne) tkanki. Istnieją zarówno miejscowo zaawansowane, jak i zaawansowane raki w stadium 3, z których drugi jest trudniejszy do wyleczenia.
NSCLC etapu 3 dzieli się w następujący sposób:
- Stadium 3a: guz, opisany jako miejscowo zaawansowany, jest mniejszy niż 5 cm i rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych ostrogi (grzbiet chrząstki między płucami); ma od 5 do 7 cm i rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych wnęki (gdzie oskrzele przedostają się do płuc); lub jest większy niż 7 cm i wyrósł na sąsiednie narządy w klatce piersiowej (takie jak serce lub przepona) z zajęciem węzłów chłonnych lub bez.
- Etap 3b: guz, opisany jako zaawansowany, może mieć różne rozmiary i rozprzestrzenił się do nadobojczykowych węzłów chłonnych (wokół obojczyka) lub po przeciwnej stronie klatki piersiowej lub objawia się dwoma lub więcej guzami w jednym lub obu płucach.
Leczenie NSCLC w stadium 3a i 3b jest bardzo różne. W stadium 3a można przeprowadzić operację z zamiarem wyleczenia raka. Towarzyszy temu zwykle chemioradioterapia.
Natomiast NSCLC w stadium 3b jest uważane za nieoperacyjne. Zamiast wyleczenia, zabiegi koncentrują się na przedłużeniu życia i zapewnieniu jak najlepszej jakości życia.
Chemioradioterapia jest zwykle stosowana w przypadku raka płuc w stadium 3b, jeśli jesteś zdrowy i wystarczająco silny, aby go tolerować. Jeśli uda się uzyskać kontrolę, lek immunoterapeutyczny Imfinzi (durwalumab) może być stosowany przez okres do jednego roku w celu utrzymania stabilności guza. Jeśli chemioradioterapia nie jest tolerowana, można zastosować lek immunoterapeutyczny Keytruda (pembrolizumab).
Etap 4
Niedrobnokomórkowy rak płuca w 4. stadium jest najbardziej zaawansowanym stadium raka płuc. Nazywany również przerzutowym rakiem płuca, odnosi się do każdego rozmiaru i typu NSCLC, który spowodował jedną z następujących czynności:
- Przenosi się z jednego płuca do drugiego płuca
- Przenieś się na inną część ciała
- Rozprzestrzenić się do płynu wokół płuc lub serca
Rak płuc w stadium 4 nie jest uleczalny, ale można go leczyć. Chirurgia jest rzadko stosowana, chyba że guz powoduje poważną niedrożność dróg oddechowych lub zaburza pracę serca lub innych ważnych narządów.
Oprócz chemioterapii, radioterapii i immunoterapii, istnieją nowsze terapie celowane, takie jak Xalkori (kryzotynib) i Tarceva (erlotynib), które są w stanie zidentyfikować i zaatakować komórki rakowe z określonymi mutacjami genetycznymi (takimi jak mutacje EGFR, rearanżacje ALK i ROS1) przegrupowania). Razem te zabiegi mogą pomóc przedłużyć życie i zapewnić lepszą jakość życia.
Należy również wziąć pod uwagę badania kliniczne, zapewniające dostęp do eksperymentalnych metod leczenia, gdy obecnie dostępne leki okażą się nie do zniesienia lub nieskuteczne.
Rak drobnokomórkowy płuc
Drobnokomórkowy rak płuca jest mniej powszechną postacią choroby, która jest bardziej agresywna niż NSCLC i znacznie częściej nawraca po leczeniu.
Istnieją dwa główne typy SCLC: rak drobnokomórkowy (znany również jako rak komórek owsa) i rak mieszany drobnokomórkowy (w którym obecne są zarówno małe, jak i niedrobne komórki raka płuca). stadium choroby.
W przeciwieństwie do niedrobnokomórkowego raka płuca, drobnokomórkowy rak płuca dzieli się tylko na dwa etapy: SCLC w ograniczonym stadium i SCLC w stadium ekstensywnym.
Ograniczony etap
Około jednej trzeciej osób rozpoznaje się w najwcześniejszym stadium drobnokomórkowego raka płuca, zwanego SCLC w ograniczonym stadium. Guzy te występują tylko w jednym płucu, ale mogą również rozprzestrzenić się do węzłów chłonnych po tej samej stronie klatki piersiowej .
SCLC, który rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych nadobojczykowych lub węzłów chłonnych śródpiersia (w środku klatki piersiowej), można również uznać za SCLC w ograniczonym stadium.
SCLC w ograniczonym stadium jest często leczony agresywnie w celu wyleczenia choroby. Może to obejmować:
- Sama chemioterapia
- Chemioradioterapia klatki piersiowej
- Zabieg chirurgiczny, a następnie chemioterapia
- Zabieg chirurgiczny, a następnie radiochemioterapia
- SBRT, a następnie chemioterapia (jeśli operacja nie jest możliwa)
Rozległy etap
Około dwie trzecie osób, u których zdiagnozowano SCLC, cierpi na rozległe stadium raka, bardziej zaawansowaną postać drobnokomórkowego raka płuca. W przypadku SCLC w stadium rozległym prawdą jest jedna z poniższych sytuacji:
- Guzy są obecne w obu płucach
- Guzy rozprzestrzeniły się na odległe części ciała, najczęściej mózg
SCLC w zaawansowanym stadium nie jest uleczalny i rzadko jest leczony operacyjnie. Chociaż SCLC ma tendencję do agresywnego rozprzestrzeniania się, dobrze reaguje na chemioterapię (która działa poprzez celowanie w szybko replikujące się komórki).
Wśród opcji leczenia rozległego SCLC są:
- Sama chemioterapia
- Chemioterapia lekami immunoterapeutycznymi, takimi jak Opdivo (niwolumab)
- Chemioterapia, a następnie radioterapia klatki piersiowej
- Chemioterapia, a następnie radioterapia głowy (aby zapobiec rozprzestrzenianiu się raka do mózgu)
- Promieniowanie mózgu, kręgosłupa, kości lub innych części ciała, do których doszło rak w ramach leczenia paliatywnego (stosowane w celu zmniejszenia objawów i poprawy jakości życia)
Rokowanie
Stopień zaawansowania raka płuca służy nie tylko do bezpośredniego leczenia, ale także do przewidywania przebiegu i wyniku choroby. Kluczem do rokowania jest współczynnik przeżycia. Jest to odsetek osób z chorobą, które po rozpoznaniu mają przeżyć jakiś czas.
Współczynnik przeżycia oparty jest na wszystkich osobach z chorobą, bez względu na ich wiek i ogólny stan zdrowia w momencie diagnozy. W związku z tym, jeśli jesteś w dobrym zdrowiu, prawdopodobieństwo przekroczenia szacowanego czasu przeżycia będzie większe niż w przypadku osób, które są w złym stanie zdrowia.
Większość epidemiologów wykorzystuje pięcioletnie wskaźniki przeżycia do celów porównawczych. Te przewidują odsetek ludzi, którzy będą żyćprzynajmniejpięć lat od diagnozy. Im bardziej zaawansowany etap raka, tym niższy będzie wskaźnik przeżycia.
Pięcioletnie wskaźniki przeżycia dla NSCLC i SCLC po leczeniu są następujące:
NSCLCEtap 0: 100%
Etap 1a: 90%
Etap 1b: 80%
Etap 2a: 65%
Etap 2b: 56%
Etap 3a: 41%
Etap 3b: 24%
Etap 4:10%
Ograniczony etap: 28%
Etap ekstensywny: 6%
Pamiętaj, że każdy jest inny i każdy rak jest inny. Podczas gdy ocena stopnia zaawansowania raka płuc jest nieocenionym narzędziem zapewniającym ustandaryzowany poziom opieki w oparciu o aktualny stan wiedzy na temat choroby, to rozumienie to zmienia się każdego dnia.
Wraz z szybkim wprowadzeniem nowszych immunoterapii i leków celowanych można spodziewać się wydłużenia czasu przeżycia osób z NSCLC i SCLC w nadchodzących latach.
Słowo od Verywell
Zamiast skupiać się na tym, jak długo musisz żyć, dowiedz się jak najwięcej o stadium choroby i śledź wszelkie nowe postępy w leczeniu.
Jeśli masz wątpliwości co do planu leczenia, nie wahaj się zasięgnąć drugiej opinii eksperta w tej dziedzinie. Możesz to zrobić, kontaktując się ze specjalistą w ośrodku terapeutycznym wyznaczonym przez National Cancer Institute, który z większym prawdopodobieństwem będzie otrzymywać aktualne informacje o najnowszych opcjach leczenia i protokołach.
