Szpitale manipulują zasadą Medicare o dwóch północach, aby uniknąć kar

Od czasu uchwalenia ustawy Affordable Care Act w 2010 roku, Medicare przeszedł zmiany w celu ograniczenia kosztów. Te zmiany mogły mieć niezamierzone konsekwencje. Chociaż opieka, którą otrzymujesz w szpitalu, może ulec poprawie, możesz płacić nieproporcjonalnie więcej za te same usługi, gdy jesteś objęty obserwacją.

Jak działa program redukcji kosztów readmisji szpitali

Przyjęcie do szpitala jest wystarczająco złe. Jeszcze gorsze jest przyjęcie do szpitala po raz drugi z powodu tego samego stanu zdrowia w tym samym miesiącu. Kiedy ludzie wracają na readmisję w tak krótkim czasie, sugeruje to, że ich opieka nie została zoptymalizowana lub że zostali przedwcześnie wypisani ze szpitala. Aby zachęcić szpitale do poprawy opieki nad pacjentami, rząd federalny ustanowił Program Redukcji Readmisji.

W październiku 2012 r. Centra Medicare i Medicaid zaczęły karać szpitale, w których w ciągu 30 dni powracała duża liczba pacjentów. Program redukcji hospitalizacji, utworzony na mocy ustawy o przystępnej cenie, dotyczy w szczególności przyjęć na zawał serca , niewydolność serca i zapalenie płuc. W 2015 r. Do monitorowanych warunków dodano endoprotezoplastykę stawu biodrowego / kolanowego i przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP), a wszczepienie pomostowania tętnic wieńcowych (ang. Coronary artery bypass grafting, CABG), zabieg stosowany wyłącznie w warunkach szpitalnych, włączono od 2017 r. Liczba ponownych hospitalizacji w przypadku chorób docelowych spadła z 21,5% w 2007 r. do 17,8% w 2015 roku.

Ponieważ Medicare zmniejsza płatności na rzecz szpitali nawet o 3% za wysokie wskaźniki ponownych przyjęć, kary te mogą znacząco wpłynąć na rentowność finansową szpitala. Tylko w 2018 r. 2573 szpitale spotkały się z karami za ponowne przyjęcie do szpitala Medicare w okresie od października 2017 r. Do września 2018 r. Kary te wyniosły 564 mln USD, co oznacza wzrost o 36 USD w porównaniu z 2017 r.

Jak działa zasada 2 północy

W październiku 2013 r. Ustawa o przystępnej cenie zmieniła sposób, w jaki Medicare pokrywa Twoje pobyty w szpitalu. Zamiast polegać na tym, jak bardzo jesteś chory, opiera się na tym, jak długo jesteś w szpitalu. O ile nie masz operacji, która znajduje się na Liście Wyłącznie dla Pacjentów szpitalnych, Część A obowiązuje tylko wtedy, gdy Twój pobyt przekroczy dwie połowy nocy. Jest to znane jako reguła 2 północy. Jeśli nie spełniasz tych kryteriów, jesteś „pod obserwacją”.

Odkąd orzeczenie weszło w życie, obserwacje wzrosły. Według MedPac, „Liczba godzin obserwacji (zarówno w pakietach, jak i oddzielnie płatnych) znacznie wzrosła, z około 23 milionów w 2006 roku do 53 milionów w 2013 roku”.

Jak to wpływa na to, co płacisz

Kiedy zostaniesz przyjęty do szpitala jako pacjent hospitalizowany, Twoje świadczenia Medicare Część A zaczną obowiązywać. Za pobyt do 60 dni płacisz ryczałt. Zwykle kosztuje Cię to mniej niż zapłaciłbyś, gdyby Twój Medicare Część B (ubezpieczenie medyczne) opłacił rachunek za pobyt obserwacyjny. To powiedziawszy, część A zwykle kosztuje rząd więcej.

Część A pokrywa koszty pobytów szpitalnych w szpitalu, a Część B - pobyty obserwacyjne.

Z logistycznego punktu widzenia płacisz różne kwoty za tę samą opiekę, w zależności od tego, jak oznaczony jest Twój pobyt w szpitalu. Czy wolałbyś zapłacić 1340 USD podlegającej odliczeniu części A, czy 20% wszystkich kosztów szpitala za pokrycie części B?

Jak to wpływa na Twój pobyt w szpitalu

Szpitale starają się unikać readmisji i kosztownych kar. Dzięki zasadzie 2-północy i zwiększeniu liczby pobytów obserwacyjnych może to dać im przewagę. Pobyty obserwacyjne nie wliczają się do miernika readmisji. Niektórzy kwestionują, czy szpitale oszukują system, poddając pacjentów obserwacjom w celu obalenia grzywien.

Jednak szpitale również chcą otrzymywać zwrot kosztów za swoje usługi. Prawda jest taka, że ​​szpitale są bardziej skłonne do otrzymywania płatności z Medicare niż od niektórych beneficjentów o niskich dochodach, których na to nie stać. Szpitale mogłyby zyskać więcej na przyjęciach do szpitali w porównaniu z pobytami obserwacyjnymi.

Słowo od Verywell

Program redukcji liczby hospitalizacji ma swoje wady i zalety. Liczba ponownych hospitalizacji spada, co oznacza, że ​​ludzie otrzymują lepszą opiekę szpitalną. Jednak szpitale mogą manipulować zasadą 2 północy, aby uniknąć oznaczania pobytu w szpitalu danej osoby jako readmisji. Pytanie nie powinno dotyczyć tego, jakie korzyści przynosi szpitalowi więcej, ale czy otrzymujesz odpowiednią, niedrogą opiekę dostosowaną do Twoich potrzeb medycznych. Jeśli cierpisz na jedną ze schorzeń, które zostały omówione w Programie Redukcji Powrotów do Szpitali, możesz porozmawiać z pracownikami służby zdrowia, aby upewnić się, że Twoje nakazy przyjęcia do szpitala są odpowiednie.