Chirurgia ACL: przegląd

Więzadło krzyżowe przednie (ACL) jest jednym z czterech pierwotnych więzadeł zapewniających stabilność stawu kolanowego. Jeśli ACL jest rozdarty, może być konieczna operacja w celu przywrócenia funkcji kolana. Operacja ACL (zwana także rekonstrukcją ACL) polega na zastąpieniu zerwanego więzadła kawałkiem ścięgna zwanym przeszczepem. Chociaż operacja ta jest ogólnie uważana za bezpieczną, najlepiej jest być poinformowanym o potencjalnych powikłaniach, a także o intensywnym procesie rehabilitacji wymaganym po operacji.

Thomas Barwick / Getty Images

Co to jest chirurgia ACL?

Operacja ACL jest wykonywana przez chirurga ortopedę w ambulatoryjnym ośrodku chirurgicznym lub szpitalu w znieczuleniu ogólnym lub regionalnym (podpajęczynówkowym). Zabieg można przeprowadzić u dorosłych i dzieci, a zwykle trwa mniej niż dwie godziny. Wcześniejsze

Operacja ACL polega na rekonstrukcji więzadła za pomocą przeszczepu ścięgna. Rodzaj zastosowanego przeszczepu zależy od takich czynników, jak:

• Preferencje chirurga
• Wiek pacjenta
• Czy są powiązane kontuzje kolana

Często stosuje się autoprzeszczep, co oznacza, że ​​ścięgno jest pobierane z własnego ciała pacjenta. Rodzaje autoprzeszczepów używanych do operacji ACL obejmują:

• Ścięgno rzepki (kolana)
• Ścięgno ścięgna podkolanowego (z tyłu uda)
• Ścięgno mięśnia czworogłowego (przedniej części uda)

Czasami do rekonstrukcji zerwanej więzadła krzyżowego (ACL) używa się przeszczepu allogenicznego (ścięgna zmarłego dawcy, zwanego zwłokiem).

Badania sugerują, że stosowanie jednego rodzaju przeszczepu nie przynosi żadnych korzyści. Wyjątkiem jest to, że alloprzeszczepy mogą mieć zwiększone ryzyko niepowodzenia u młodych sportowców, więc są one na ogół zarezerwowane dla pacjentów w wieku 35 lat i starszych.

Różne techniki chirurgiczne

Większość operacji ACL jest wykonywana artroskopowo. Oznacza to, że mały aparat i inne długie, cienkie narzędzia chirurgiczne są wprowadzane przez wiele małych nacięć w stawie kolanowym. Rzadziej wykonuje się operację otwartą, w której wykonuje się duże nacięcie w kolanie.

Dwie główne techniki artroskopowe stosowane do rekonstrukcji ACL obejmują:

• Rekonstrukcja pojedynczego pęczka: ACL jest połączony z kością udową (kością udową) na górze i piszczelem (kością piszczelową) poniżej. Dzięki tej konwencjonalnej technice tunele kostne są najpierw wiercone w tych dwóch kościach. Przeszczep ACL jest następnie przeciągany przez tunel i mocowany w tym samym miejscu co rozdarty ACL za pomocą urządzenia, często śruby.
• Rekonstrukcja podwójnych wiązek: ACL w rzeczywistości składa się z dwóch wiązek włókien. Dzięki tej nowszej technice do rekonstrukcji każdego wiązki ACL stosuje się dwa mniejsze przeszczepy (zamiast jednego większego przeszczepu ścięgna). Ta technika może potrwać trochę dłużej, ponieważ trzeba wykonać dwa dodatkowe tunele kostne, aby przeciągnąć i zabezpieczyć drugi przeszczep.

Trwa debata na temat tego, która technika prowadzi do lepszych wyników. Podczas gdy niektóre badania sugerują, że technika podwójnej wiązki poprawia stabilność stawu kolanowego i zapewnia lepszą funkcjonalność kolana, inne badania nie ujawniają różnic w zakresie stabilności i funkcji kolana. Potrzeba więcej danych długoterminowych.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazaniami do poddania się operacji ACL jest zły ogólny stan zdrowia i brak motywacji do zakończenia intensywnego programu rehabilitacji wymaganego po operacji.

Podeszły wiek niekoniecznie jest przeciwwskazaniem. W rzeczywistości badania wykazały, że pacjenci w wieku powyżej 60 lat, którzy są aktywni i nie mają zapalenia stawów kolanowych, generalnie mają dobre wyniki po rekonstrukcji ACL.

Cel operacji ACL

Celem operacji ACL jest przywrócenie funkcji stawu kolanowego. Nieleczone kolano z zerwanym ACL może mieć ciągłe objawy niestabilności kolana. Zwykle jest to uczucie zapadnięcia się lub „wysunięcia się” kolana. Dla niektórych osób może to nie być uciążliwe, ale dla innych może przeszkadzać w ich czynnościach.

Nie ma standardowych wytycznych dotyczących określenia, kto powinien (a kto nie powinien) poddać się takiej operacji. Zamiast tego przy podejmowaniu tej decyzji bierze się pod uwagę wiele czynników.

Chirurgia jest preferowana u pacjentów, którzy:

• Są młodzi i aktywni
• Uprawiaj określone sporty: na przykład sporty, które obejmują obracanie się, skakanie lub gwałtowne przyspieszanie / zwalnianie, takie jak piłka nożna, koszykówka lub lacrosse
• Są sportowcami o wysokim profilu
• Mają inne urazy kolana oprócz zerwania ACL (np. Uszkodzenie więzadła pobocznego przyśrodkowego)
• Doświadcz znacznej niestabilności kolana

Ostatecznie podjęcie decyzji o operacji rekonstrukcyjnej ACL może być trudne. Sam zabieg nie jest jedynym czynnikiem, który należy wziąć pod uwagę, gdyż rehabilitacja po operacji trwa kilka miesięcy, a pełną aktywność można ograniczyć nawet do roku.

Jak przygotować

Po zaplanowaniu operacji ACL, Twój chirurg udzieli Ci różnych instrukcji przedoperacyjnych.

• W dniu operacji noś luźne, wygodne ubranie, zwłaszcza spodnie.
• Przestań jeść po północy w przeddzień operacji.
• Odstaw niektóre leki na pewien czas przed operacją (na przykład leki rozrzedzające krew, takie jak aspiryna).
• Ćwicz z kulami, ponieważ będziesz ich używać po operacji.
• Umów się, aby ktoś odwiózł Cię do domu po operacji.

Twój chirurg może również zalecić współpracę z fizjoterapeutą w celu wykonania różnych ćwiczeń przed zabiegiem. Może to pomóc zoptymalizować wyniki funkcjonalne po operacji.

Czego można się spodziewać w dniu operacji

W dniu operacji ACL zostaniesz najpierw zabrany do sali przedoperacyjnej, gdzie wystąpią następujące zdarzenia:

• Zostaniesz poproszony o przebranie się w suknię.
• Pielęgniarka umieści kroplówkę w twojej dłoni w celu dostarczania płynów i leków.
• Członkowie zespołu chirurgicznego i anestezjologicznego przyjdą porozmawiać z Tobą o operacji.

Następnie zostaniesz zabrany na salę operacyjną, gdzie otrzymasz leki znieczulające, które mają cię uśpić.

Twoja operacja ACL (przy użyciu tradycyjnej techniki pojedynczego pakietu) będzie następnie zwykle przebiegać według następujących kroków:

• Twój chirurg wykona dwa do trzech małych nacięć (nacięć) wokół kolana.
• Przez te nacięcia do stawu kolanowego zostanie wprowadzony artroskop i inne narzędzia chirurgiczne. Chirurg będzie oglądał na żywo obrazy wnętrza kolana wyświetlane na ekranie przez kamerę podłączoną do artroskopu.
• Następnie, jeśli używany jest autoprzeszczep, chirurg wykona czterocentymetrowe nacięcie w celu usunięcia lub „pobrania” części ścięgna z innej części ciała.
• Uzyskany przeszczep zostanie oczyszczony i przycięty, aby zapewnić prawidłowy rozmiar, a następnie odstawiony i przechowywany w przeznaczonej do tego zamrażarce tkanek.
• Podarta kostka więzadła krzyżowego zostanie następnie usunięta za pomocą golarki z napędem silnikowym, aby można było umieścić nowy przeszczep.
• Ponieważ nowy ACL musi być przymocowany do kości powyżej i poniżej stawu kolanowego, wiertło zostanie użyte do wykonania tuneli kostnych przez kości udowe i goleniowe.
• Przeszczep jest następnie przeciągany przez tunele kostne i zabezpieczany sprzętem, takim jak śruby, słupki lub zszywki.
• Narzędzia chirurgiczne zostaną następnie usunięte, a miejsca nacięcia zostaną zszyte lub zaklejone taśmą.
• Następnie na miejsce operacji zostanie nałożony bandaż.

Po operacji zostaniesz zabrany na salę wybudzeń.

Poprawa

W sali pooperacyjnej pielęgniarka będzie monitorować Twoje funkcje życiowe, upewniać się, że ból jest pod kontrolą i udzielić instrukcji pooperacyjnych od chirurga.

Kiedy będziesz stabilny (zazwyczaj po około dwóch do trzech godzinach), zostaniesz wypisany i twój przyjaciel lub członek rodziny będzie mógł cię odwieźć do domu.

W celu natychmiastowego wyzdrowienia po operacji (od 10 do 14 dni) chirurg prawdopodobnie zaleci następujące instrukcje:

• Regularnie zamrażaj kolano, aby zmniejszyć obrzęk i ból.
• Przyjmuj leki przeciwbólowe zgodnie z zaleceniami.
• Utrzymuj bandaż na ranie w czystości i suchości.
• Użyj kul, aby odciążyć nogę, która była operowana.
• Noś ortezę i używaj maszyny do ciągłego ruchu biernego (CPM) na kolanie, jeśli jest to zalecane (na podstawie preferencji chirurga).

Zwykle możesz spodziewać się powrotu do pracy w ciągu kilku dni lub tygodni, w zależności od charakteru Twojej pracy, i ponownego rozpoczęcia prowadzenia pojazdu po około dwóch tygodniach po operacji (czasami wcześniej).

Ponieważ rehabilitacja jest absolutnie niezbędnym elementem powrotu do zdrowia, wkrótce po operacji zaczniesz również uczestniczyć w regularnych sesjach fizjoterapeutycznych.

Opieka długoterminowa

Pacjenci poddawani operacji ACL będą musieli pozostać zmotywowani i zaangażowani w obszerny i długoterminowy program rehabilitacji.

Kluczowe cele rehabilitacji po operacji to:

• Minimalizacja obrzęku kolana
• Utrzymanie ruchomości rzepki
• Osiągnięcie pełnego zakresu ruchu kolana
• Wzmocnienie mięśnia czworogłowego i ścięgien podkolanowych
• Przywrócenie kontroli i równowagi nóg

W większości przypadków pacjenci poddawani rekonstrukcji ACL nadal mają stabilne kolano nawet 15 do 20 lat po operacji.

Potencjalne zagrożenia

Podobnie jak w przypadku każdej operacji, po operacji ACL mogą wystąpić powikłania.

Niektóre możliwe komplikacje obejmują:

• Ograniczony zakres ruchu i sztywność kolana
• Ból kolana
• Drętwienie w pobliżu miejsca nacięcia chirurgicznego
• Zakażenie
• Uszkodzenie nerwów lub naczyń krwionośnych wokół kolana
• Problem z przeszczepem ścięgna (np. Ponowne zerwanie lub obluzowanie)
• Zakrzepy krwi w nodze
• Uszkodzenie płytki wzrostowej u dzieci lub młodzieży

Słowo od Verywell

Uraz ACL jest najczęstszym rodzajem sportowego urazu kolana. Jeśli u Ciebie lub bliskiej osoby zdiagnozowano łzę ACL, ważne jest, aby przeprowadzić przemyślaną dyskusję z zaufanym i doświadczonym chirurgiem ortopedą. Należy pamiętać, że nie wszystkie urazy ACL wymagają operacji. W niektórych przypadkach sama rehabilitacja może być dla Ciebie właściwą decyzją.