Całkowita wymiana stawu biodrowego stała się jednym z najczęstszych i najbardziej skutecznych rodzajów operacji ortopedycznych. Prawie 500 000 operacji endoprotezoplastyki stawu biodrowego jest wykonywanych każdego roku w Stanach Zjednoczonych. Chociaż operacja wymiany stawu biodrowego jest w dużej mierze znormalizowana, istnieją różnice w technikach chirurgicznych.
Na przykład procedury te można wykonać przy użyciu różnych miejsc nacięć lub metodą minimalnie inwazyjną. Ogólnie rzecz biorąc, istnieje ryzyko związane z każdym z różnych podejść chirurgicznych.
W niektórych sytuacjach odpowiednia może być określona technika chirurgiczna, ale w innych może nie być idealna. Często całkowita wymiana stawu biodrowego u danej osoby może zakończyć się sukcesem, niezależnie od wybranej metody.
Pamiętaj, aby zapytać swojego chirurga, jeśli masz pytania dotyczące konkretnego podejścia chirurgicznego.
Tylna wymiana stawu biodrowego
monkeybusinessimages / Getty ImagesDostęp tylny do operacji wymiany stawu biodrowego jest zdecydowanie najpowszechniejszą techniką chirurgiczną stosowaną w Stanach Zjednoczonych i na całym świecie.
Ten zabieg chirurgiczny jest wykonywany z pacjentem leżącym na boku i wykonanym nacięciem chirurgicznym po zewnętrznej stronie biodra. Jest to opisywane jako podejście tylne, ponieważ rzeczywisty staw biodrowy jest wizualizowany zza kości udowej - która jest tylną częścią stawu biodrowego.
Zalety
Najbardziej zauważalną zaletą tego zabiegu chirurgicznego jest jego wszechstronność. W sytuacjach, które są szczególnie trudne z powodu problemów, takich jak deformacja kości, sprzęt w stawie biodrowym lub inne czynniki komplikujące, nacięcie można rozszerzyć, aby umożliwić bardziej złożoną rekonstrukcję chirurgiczną.
Takie podejście zapewnia również doskonałą wizualizację stawu biodrowego. Większość implantów można wprowadzić z dostępu tylnego.
Niedogodności
Podstawową wadą dostępu tylnego jest to, że wiąże się ono z wyższym wskaźnikiem przemieszczenia implantu niż w przypadku innych metod. Dane długoterminowe nie zostały jeszcze zebrane, ale jedną z nadziei związanych z innymi metodami chirurgicznymi jest zmniejszenie wskaźnika dyslokacji.
Inną poważną wadą tego podejścia chirurgicznego - i jednym z możliwych czynników przyczyniających się do zwichnięcia - jest fakt, że niektóre mięśnie i ścięgna (rotatory zewnętrzne) są zwykle odcinane od kości podczas operacji w celu uzyskania dostępu do stawu biodrowego przed ponownym założeniem chirurgicznym .
Bezpośrednia wymiana przedniego stawu biodrowego
Coraz powszechniejsze staje się bezpośrednie przednie dojście do biodra. Ta procedura chirurgiczna, stosowana od ponad 100 lat, wzrosła w ciągu ostatniej dekady.
Dostęp bezpośredni do przodu wykonuje się, gdy pacjent leży na plecach, a nacięcie chirurgiczne wykonuje się z przodu uda.
Zalety
Istnieje kilka potencjalnych zalet bezpośredniego dostępu do zębów przednich. Dwa najbardziej widoczne to niskie ryzyko zwichnięcia i wczesna rekonwalescencja pooperacyjna.
Wielu chirurgów uważa, że ryzyko zwichnięcia po wymianie stawu biodrowego z dojścia z przodu jest mniejsze niż w przypadku wymiany stawu biodrowego z dojścia tylnego. Podczas gdy ryzyko przy podejściu tylnym wynosi tylko około 1 do 2%, minimalizacja prawdopodobieństwa zwichnięcia jest ważną kwestią.
Drugą zaletą tej metody jest to, że wiąże się ona z szybszym powrotem do zdrowia pooperacyjnego niż w przypadku innych metod. Osoby przechodzące bezpośrednią operację przednią również mają zwykle krótszą hospitalizację.
Niedogodności
Wadą dostępu przedniego jest to, że chirurgiczne odsłonięcie struktur biodrowych może być trudniejsze, szczególnie u osób bardzo umięśnionych lub mających znaczny obwód pośrodku ciała. Oczywiste jest, że chirurdzy potrzebują czasu i praktyki, aby opanować takie podejście, i może wystąpić szereg komplikacji.
Ponadto nie wszystkie implanty można łatwo umieścić z dostępu przedniego, a leczenie anatomicznych deformacji lub rewizyjna wymiana stawu biodrowego nie zawsze jest tak prosta w przypadku dostępu z przodu, jak w przypadku dostępu tylnego.
Wreszcie, nerw skórny boczny kości udowej, nerw wykrywający czucie skórne, może zostać uszkodzony w czasie operacji. Chociaż ten rodzaj urazu nie zmienia chodu (chodzenia) ani funkcji mięśni, może być uciążliwe uczucie drętwienia z przodu uda.
Dostęp chirurgiczny boczny
Dostęp bezpośredni boczny lub przednio-boczny wykonuje się od strony stawu biodrowego. To podejście chirurgiczne jest często uważane za równowagę między dostępem przednim i tylnym.
Osoby poddawane dostępowi bocznemu kładzie się na boku, a nacięcie chirurgiczne umieszcza się bezpośrednio na zewnątrz biodra.
Korzyść
Zaletą tej metody chirurgicznej jest równowaga polegająca na posiadaniu wszechstronnego nacięcia, które można wykorzystać do korekcji deformacji i wszczepienia specjalistycznych implantów z mniejszą częstością dyslokacji po operacji niż obserwuje się to w przypadku dostępu tylnego.
Niekorzyść
Wadą bezpośredniego dostępu bocznego jest to, że mięśnie odwodzące stawu biodrowego muszą zostać przecięte, aby uzyskać dostęp chirurgiczny do biodra. Te mięśnie mogą się goić, ale upośledzone gojenie może powodować trwałe utykanie podczas chodzenia.
Ponadto rozwarstwienie tych mięśni może spowodować heterotopowe kostnienie, rodzaj nieprawidłowego wzrostu kości. Podczas gdy heterotopowe kostnienie może wystąpić po każdym zabiegu chirurgicznym stawu biodrowego, jest bardziej powszechne po operacjach, które są wykonywane z bezpośredniego dostępu bocznego.
Alternatywne podejścia chirurgiczne
Istnieją również inne procedury chirurgiczne, które są stosowane do wymiany stawu biodrowego, chociaż są one stosowane rzadziej niż trzy najczęstsze metody.
Alternatywne procedury chirurgiczne obejmują zabieg z dwoma nacięciami i bezpośrednie podejście przełożone. Oba te zabiegi chirurgiczne służą do wykonywania mniejszych nacięć chirurgicznych i ograniczania stopnia uszkodzenia mięśni w czasie operacji.
Obie procedury w dużym stopniu opierają się na wizualizacji pośredniej. Twój chirurg użyje wskazówek dotyczących obrazowania podczas operacji, aby pomóc w prawidłowym wprowadzeniu implantów. Obie te operacje można przekształcić w inne procedury wymiany stawu biodrowego, jeśli wymagana jest lepsza wizualizacja w czasie operacji.
Dostępne są tylko ograniczone dane na temat potencjalnych korzyści z tych mniej inwazyjnych procedur chirurgicznych, ale ograniczenie uszkodzenia normalnej tkanki mięśniowej może sprzyjać szybszej regeneracji.
