Czy POChP jest uleczalna?

Wiele osób zastanawia się, czy istnieje lekarstwo na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP). Jest to czwarta najbardziej rozpowszechniona przyczyna zgonów na świecie i trzecia najczęstsza przyczyna zgonów i niepełnosprawności w Stanach Zjednoczonych.

Niestety POChP nie jest obecnie uleczalna, ale to może się wkrótce zmienić. Na horyzoncie oraz w przypadku POChP jest wiele przełomów w medycynie i poprawy wyników. Przyszłość rysuje się w jasnych barwach.

Anatomia i funkcja płuc

Aby zrozumieć najnowsze odkrycia w leczeniu POChP, należy zapoznać się z niektórymi podstawowymi strukturami układu oddechowego i ich funkcjami.

Natchnione powietrze przedostaje się do tchawicy (tchawicy), co pozwala na przedostawanie się powietrza z ust do płuc poprzez jej rurkowate gałęzie, zwane oskrzelami. Gdy oskrzela opadają bardziej w dół, rozgałęziają się na coraz mniejsze gałęzie, zwane oskrzelikami.

Wreszcie oskrzeliki tworzą małe, cienkościenne worki powietrzne lub pęcherzyki zwane pęcherzykami płucnymi. Pęcherzyki płucne to miejsce, w którym następuje wymiana gazów (tlenu i dwutlenku węgla) między powietrzem, którym oddychasz, a krwiobiegiem.

Przełomy w leczeniu POChP

Zastosowanie zastawki dooskrzelowej w leczeniu rozedmy płuc i leków skojarzonych to obecnie dwa przełomy w leczeniu POChP.

Zastawka dooskrzelowa w przypadku rozedmy

Rozedma jest postępującą chorobą płuc, uważaną za ciężką postać POChP. Występuje, gdy pęcherzyki płucne ulegają uszkodzeniu (najczęściej w wyniku palenia). Kiedy pęcherzyki ulegają uszkodzeniu, powietrze zostaje w nich uwięzione; powoduje to wzrost ciśnienia na przeponie i zdrowych częściach płuc.

Rozedma płuc powoduje duszność, utrudniając osobie wykonywanie prostych czynności, takich jak chodzenie po pokoju, ubieranie się lub kąpiel.

Obecnie nie ma lekarstwa na rozedmę płuc, a leczenie składa się głównie z leków (takich jak leki rozszerzające oskrzela w celu otwarcia dróg oddechowych i poprawy oddychania), steroidów (w celu zmniejszenia stanu zapalnego w płucach) i antybiotyków (w leczeniu infekcji dróg oddechowych, które często towarzyszą POChP).

W ostateczności można wykonać operację usunięcia uszkodzonej tkanki płucnej lub wykonać przeszczep płuc. Jednak płuca dawcy są ograniczone i nie każdy, kto potrzebuje przeszczepu, będzie miał dostęp do zabiegu.

Zastawka dooskrzelowa

U niektórych chorych na POChP nowe leczenie może pomóc w zastąpieniu operacji płuc. Procedura nazywa się zastawką dooskrzelową. Został zatwierdzony przez Amerykańską Agencję ds.Żywności i Leków (FDA).

Zabieg ten można wykonać zamiast operacji usunięcia chorej tkanki płucnej. Zastawkę można łatwo założyć za pomocą minimalnie inwazyjnej procedury, ale jest ona przeznaczona do stosowania razem z lekami do oddychania.

Zabieg polega na wykonaniu bronchoskopii trwającej od 30 do 60 minut za pomocą wąskiej rurki z aparatem, wprowadzanej do jamy ustnej, tchawicy, a na końcu do chorego obszaru płuc. Następnie umieszcza się jednokierunkowy silikonowy zawór dziobowy, aby zablokować obszary płuc, w których zapadły się pęcherzyki płucne (zapobiegając przedostawaniu się powietrza do tych obszarów i uwięzieniu).

W rezultacie zdrowsze części płuc mogą funkcjonować wydajniej, a przepona może się rozszerzać bez ciśnienia z uwięzionego powietrza. Pozwala to osobie z rozedmą na głębsze wdechy i pomaga złagodzić niektóre zadyszki związane z rozedmą.

Należy zauważyć, że zastawka nie wyleczy rozedmy, ale jest raczej leczeniem paliatywnym (łagodzącym objawy dyskomfortu), które może stanowić alternatywę dla operacji płuc. Mówi się, że efekty operacji - ulga w duszności - są natychmiastowe.

Zabieg zastawki dooskrzelowej nie jest dla każdego, dobrymi kandydatami do zabiegu są:

• Osoby, które mają niewielką lub żadną wentylację oboczną w obszarze płuca (płatu), w którym zostanie umieszczona zastawka. Wentylacja boczna to przejście powietrza omijające chore / zatkane drogi oddechowe.
• Osoby z rozedmą płuc, u których występuje duszność, nawet podczas przyjmowania leków na POChP lub rozedmę płuc.
• Inni

Leki skojarzone / inhalatory

Kolejnym nowym przełomem w leczeniu POChP jest lek, który jest reklamowany jako skuteczniejszy niż standardowe inhalatory, zwane inhalatorami złożonymi.

Zwykle leki na POChP obejmują krótko- i długo działające inhalatory, które pomagają otworzyć drogi oddechowe, aby ułatwić oddychanie; pracują z różnymi prędkościami, przykłady:

• Długo działający agoniści beta-2 (LABA)
• Długodziałający antagoniści muskaryny (LAMA)
• Krótko działający agoniści beta-2
• Krótko działające leki przeciwcholinergiczne rozszerzające oskrzela

Leki skojarzone na POChP mogą obejmować długo działające leki rozszerzające oskrzela w połączeniu z inhalatorem steroidowym; lek rozszerzający oskrzela otwiera drogi oddechowe, podczas gdy inhalator steroidowy działa w celu zmniejszenia stanu zapalnego w płucach.

Uwaga, rodzaj sterydów, zwanych kortykosteroidami, stosowanych w leczeniu przewlekłych chorób płuc to nie to samo, co sterydy anaboliczne, używane nielegalnie przez niektórych sportowców w kulturystyce. Kortykosteroidy nie mają takich samych niebezpiecznych skutków ubocznych jak sterydy anaboliczne, takie jak uszkodzenie wątroby lub bezpłodność.

Oto lista inhalatorów skojarzonych:

Krótko działający beta2-agonista i krótko działające przeciwcholinergiczne leki rozszerzające oskrzela obejmują Combivent Respimat (bromek ipratropium / albuterol)

Długodziałający beta2-agonista i kortykosteroidy obejmują:

• Advair Diskus (flutykazon / salmeterol)
• Breo Ellipta (flutykazonu furoinian i proszek do inhalacji wilanterolu)
• Symbicort Turbuhaler (budezonid / dwuwodny fumaran formoterolu)

Długodziałające beta2-agoniści i długo działające przeciwcholinergiczne leki rozszerzające oskrzela obejmują:

• Anoro Ellipta (proszek do inhalacji umeklidynium i wilanterol)
• Duaklir Genuair (aklidynium / fumaran formoterolu)
• Inspiolto Respimat (jednowodny bromek tiotropium i chlorowodorek olodaterolu)
• Ultibro Breezhaler (glikopironium i indakaterol)

Długodziałający beta2-agonista, długo działający lek antycholinergiczny i kortykosteroid obejmują Trelegy Ellipta (flutykazonu furoinian, umeklidynium i wilanterol)

Niektóre rodzaje leków skojarzonych nie zaczynają działać od razu (na przykład te z kortykosteroidami), raczej może upłynąć trochę czasu, zanim poziom leku w organizmie zacznie się skutecznie pomagać w zapobieganiu nawrotom POChP lub zmniejszaniu nasilenie objawów podczas zaostrzeń.

Aby szybko złagodzić objawy POChP, nadal ważne jest, aby przyjmować szybko działający lek rozszerzający oskrzela przepisany przez lekarza, nawet jeśli dana osoba przyjmuje inhalatory złożone.

Lepsze wyniki w POChP

Wyniki zdrowotne to zmiany stanu zdrowia w wyniku interwencji. W POChP przykładem poprawy wyniku leczenia jest interwencja (leczenie lub lek), której celem jest zapobieganie śmierci po okresie ciężkiego zaostrzenia (zaostrzenia).

Według badania z 2018 roku opublikowanego wJournal of American Medical Association(JAMA), „Potrzeba poprawy wyników i kontroli kosztów opieki zdrowotnej u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) nigdy nie była większa”.

Interwencja i rehabilitacja oddechowa

Opieka przejściowa to ciągłość opieki z jednej placówki lub placówki opieki zdrowotnej do innej (np. Z placówki ambulatoryjnej do przyjęcia do szpitala lub ze szpitala do placówki opieki długoterminowej (domu opieki).

Opieka przejściowa ma również zastosowanie w warunkach domowych, po wypisaniu osoby z placówki opieki zdrowotnej. Ta ciągłość opieki obejmuje opiekę rodzinną i planowanie wypisu dla pacjenta i członków rodziny po przyjęciu do szpitala lub innej placówki opieki zdrowotnej.

Program edukacyjny dotyczący samokontroli dla osób z POChP zajmuje się chorobą, jednocześnie kształcąc ludzi w zakresie umiejętności radzenia sobie z chorobą. Umiejętności te mogą obejmować umiejętności radzenia sobie z emocjami, techniki oddychania, ćwiczenia fizyczne, edukację na temat stosowania zdrowej diety i nie tylko.

Badanie wyników

Randomizowane badanie kontrolowane to badanie, którego celem jest zmniejszenie błędu systematycznego podczas testowania skuteczności nowego leku lub leczenia poprzez losowe przydzielanie badanych do dwóch lub więcej grup. Grupy otrzymają lek / interwencję lub placebo, alternatywne leczenie lub żadną interwencję.

Grupa, która otrzymała alternatywne leczenie lub nie otrzymała żadnej interwencji, nazywana jest grupą kontrolną. Dwie grupy są następnie porównywane ze sobą, aby ocenić skuteczność interwencji.

W badaniu z randomizacją z 2018 r. Interwencja obejmowała osoby z POChP, które otrzymały sesje edukacyjne dla pacjentów, plan samodzielnego leczenia w przypadku zaostrzeń (zaostrzeń) oraz comiesięczną interwencję (telefon) od kierownika przypadku.

Pacjenci, którzy otrzymali wyżej wymienione interwencje, wiązali się z mniejszą częstością hospitalizacji i mniejszą liczbą wizyt na izbie przyjęć w celu leczenia POChP. W 3-miesięcznym badaniu zapewniono tymczasową opiekę, wsparcie i samodzielne leczenie chorób przewlekłych (długotrwałych), porównując osoby, które otrzymały opiekę standardową, z tymi, które otrzymały wspomnianą interwencję.

Twierdzono, że osoby, które otrzymały interwencję, miały „znaczne zmniejszenie liczby późniejszych zdarzeń związanych z ostrą opieką POChP (hospitalizacja i wizyty na oddziale ratunkowym)” w porównaniu z osobami, które nie otrzymały interwencji.

Rehabilitacja oddechowa
Rehabilitacja oddechowa jest usługą edukacyjną i wspierającą, która obejmuje edukację na temat procesu chorobowego, radzenia sobie z objawami, ćwiczeń z mniejszą dusznością, zasad zdrowego odżywiania i nie tylko.

Zajęcia edukacyjne są oferowane w grupach, aby umożliwić osobom z POChP spotykanie się i interakcję z innymi osobami, które również chorują na POChP. Uczestnicy grupy mogą dawać sobie nawzajem i otrzymywać wsparcie oraz dowiedzieć się, jak inne osoby z POChP radzą sobie ze swoimi objawami i emocjami.

Umiejętności zdobyte na zajęciach pomagają osobom z POChP nauczyć się radzić sobie z chorobą i stać się silniejszym poprzez zwiększenie poziomu sprawności, naukę ćwiczeń oddechowych i poprawę diety.

Ćwiczenie płuc i mięśni poprzez ćwiczenia i wykonywanie ćwiczeń oddechowych może pomóc osobie z POChP w prowadzeniu bardziej aktywnego stylu życia. Dzięki temu osoby, które mogły nie czuć się wystarczająco silne, mogły angażować się w działania i wchodzić w interakcje z ludźmi, aby poprawić ogólną jakość swojego życia.

Wykazano, że rehabilitacja oddechowa poprawia wyniki, ponieważ może zmniejszyć zapotrzebowanie na pobyt w szpitalu Livebetter.org prowadzi katalog ośrodków rehabilitacji płuc.

Przyszłość

Przyszłość leczenia POChP wygląda bardzo jasno. Ponieważ choroba ta jest wiodącą na świecie przyczyną śmierci, poczyniono wielkie postępy w znalezieniu innowacyjnych, skutecznych metod leczenia, takich jak terapia komórkami macierzystymi i inne rodzaje zaawansowanych technologii. obecnie badane leczenie może nawet doprowadzić do wyleczenia POChP.

Terapia komórkami macierzystymi

Komórki macierzyste to podstawowe komórki organizmu - utworzone w szpiku kostnym - które dają początek (tworzą) każdy typ komórki. Komórki macierzyste można wykorzystać do zapoczątkowania w przyszłości nowych komórek pęcherzyków płucnych.

Obecnie trwa kilka dużych badań klinicznych, które znajdują się w końcowej fazie oceny. Chociaż obecnie istnieją kliniki oferujące przeszczep komórek macierzystych, terapię POChP, niektórzy eksperci zalecają osobom z POChP unikanie ich na razie do czasu uzyskania ostatecznych wyników badań naukowych.

Medycyna regeneracyjna

W płucach istnieją dwa podstawowe typy komórek, w tym:

• Komórki typu 1: zaangażowane w wymianę tlenu i dwutlenku węgla podczas oddychania
• Komórki typu 2: komórki, które wydzielają substancje zwane „środkami powierzchniowo czynnymi”. Środek powierzchniowo czynny wyściela pęcherzyki, zapobiegając ich zapadaniu się; środek powierzchniowo czynny zmniejsza obciążenie pracą związaną z oddychaniem.

Niedawne przełomy medyczne w leczeniu POChP wykroczyły poza terapię komórkami macierzystymi. W rzeczywistości, według National Emphysema Foundation, naukowcy badają możliwości manipulowania komórkami płuc, umożliwiając dojrzałym komórkom płuc pomoc w naprawie uszkodzonej tkanki płucnej.

W naturze każdy gatunek - w tym człowiek - jest zdolny do regeneracji, która jest procesem odnowy, odbudowy i wzrostu, który umożliwia komórkom lub organizmom odporność na uszkodzenia lub choroby. Medycyna regeneracyjna to proces regeneracji ludzkich komórek, tkanek lub narządów w celu przywrócenia normalnego funkcjonowania.

Badanie opublikowane w czasopiśmieNature Communications,odkryli komórki typu 1, dające początek komórkom typu 2 w różnych modelach regeneracji Według autora badania i kardiologa Rajana Jaina, nowe komórki zostały zaobserwowane w nowych obszarach płuc. „To tak, jakby płuco wiedziało, że musi odrosnąć i może wezwać do działania komórki typu 1, aby pomóc w tym procesie”.

Według dr Jona Epsteina, również z University of Pennsylvania, „obserwacja sugeruje, że układ płucny jest znacznie bardziej elastyczny niż wcześniej sądzono”.

Jak medycyna regeneracyjna może wpływać na POChP

Przełomowe badania mogą udowodnić, że uszkodzona tkanka płuc może mieć zdolność odrastania na żądanie. W standardowych badaniach nad terapią komórkami macierzystymi, komórki macierzyste są hodowane przez naukowców w laboratorium, a następnie komórki macierzyste są poddawane manipulacji w celu rozwoju lub „specjalizacji” w określonych typach komórek, takich jak komórki płuc. Wyspecjalizowane komórki są następnie wszczepiane osobie.

Medycyna regeneracyjna obejmuje jednak sposób na zmuszenie uszkodzonych, dojrzałych komórek płuc do powrotu do postaci komórek macierzystych, specjalizujących się w ich specjalizacji. Obecnie terapia komórkami macierzystymi koncentruje się na próbach specjalizacji komórek macierzystych, ale nie miałoby to miejsca w przypadku regeneracji medycyna.

Może to mieć duże znaczenie dla zmiany sposobu leczenia POChP, tworząc nowe i skuteczne opcje leczenia dla osób z POChP.