Czego można się spodziewać po przeszczepie rogówki

Rogówka to przezroczysta przednia część oka, która obejmuje tęczówkę, źrenicę i komorę przednią. Przeszczep rogówki, czyli keratoplastyka (KP), polega na chirurgicznym usunięciu środkowej części rogówki i zastąpieniu jej zdrową tkanką rogówki ofiarowaną przez zmarłą osobę. Ta operacja może być konieczna, aby przywrócić jakość widzenia, jeśli rogówka jest uszkodzona (np. Z powodu urazu oka) lub ma wpływ na infekcję lub inną chorobę oka.

Przyczyny przeszczepu rogówki

Dobre widzenie wymaga, aby rogówka była czysta, gładka i zdrowa. Światło nie może skupić się prawidłowo w oku, jeśli rogówka jest pokryta bliznami, opuchnięta lub uszkodzona. Rezultatem jest niewyraźne widzenie lub odblaski.

National Eye Institute szacuje, że w 2014 r. W Stanach Zjednoczonych przeprowadzono około 47 000 przeszczepów rogówki. Są one potrzebne w przypadku kilku chorób oczu, w tym:

• Keratoconus: Keratoconus to stan, w którym normalnie okrągła rogówka staje się cienka i tworzy stożkowate wybrzuszenie.
• Zmętnienie rogówki: Wiele stanów może powodować obrzęk i mętnienie rogówki, takie jak dystrofia Fuchsa i pseudofakijna pęcherzowa keratopatia. W ciężkich przypadkach na powierzchni rogówki mogą pojawić się małe, bolesne pęcherze.
• Infekcja rogówki: Infekcje rogówki mogą być bakteryjne, grzybicze lub wirusowe. Ciężkie infekcje rogówki mogą powodować blizny, ścieńczenie lub perforację rogówki. (Opryszczka zwykła jest powszechną infekcją wirusową, która może prowadzić do blizn.)
• Dystrofia rogówki: Niektóre stany dziedziczne (dystrofie) mogą powodować, że rogówka staje się matowa lub nieregularna.
• Uraz rogówki: Urazy rogówki mogą powodować blizny rogówki, które mogą wpływać na widzenie.

Kto nie jest dobrym kandydatem?

Twój okulista dokładnie rozważy Twój stan i oceni potrzebę przeszczepu rogówki. Jeśli twoje widzenie poprawi się dzięki noszeniu okularów lub soczewek kontaktowych, jest mało prawdopodobne, abyś był kandydatem do tej procedury.

Inne powody, które mogą uniemożliwić Ci kandydowanie, obejmują obrzęk rogówki rzekomej lub bezsoczewkowej lub jaskrę w wywiadzie. Badanie z 2009 roku wOkulistykastwierdzili, że posiadanie któregokolwiek rodzaju obrzęku rogówki znacznie zwiększa ryzyko niepowodzenia przeszczepu w porównaniu z osobami z dystrofią Fuchsa (27% vs 7%). Osoby, które przeszły wcześniej operację przeciwjaskrową z zastosowaniem przedoperacyjnych leków przeciwjaskrowych, znacznie zwiększyły wielkość przeszczepu wskaźnik awaryjności, jak również.

Rodzaje przeszczepów rogówki

Obecnie stosuje się trzy rodzaje przeszczepów rogówki. Twój okulista określi, która procedura jest dla Ciebie najbardziej odpowiednia w zależności od Twojego stanu.

Przeszczep rogówki pełnej grubości

Keratoplastyka penetrująca (PK), zwana również przeszczepem pełnej grubości rogówki, jest wykonywana, gdy zarówno przednia, jak i wewnętrzna warstwa rogówki są chore lub uszkodzone, co wymaga wymiany całej rogówki.

Powrót do zdrowia po PK trwa dłużej niż w przypadku innych typów przeszczepów rogówki, a całkowite przywrócenie wzroku może zająć nawet rok lub dłużej po przeszczepie. Ponadto istnieje nieco większe ryzyko, że organizm odrzuci rogówkę dawcy w porównaniu z innymi typami przeszczepów rogówki.

Przeszczep rogówki o niepełnej grubości

W niektórych przypadkach wystarczy usunąć przednią i środkową warstwę rogówki za pomocą procedury znanej jako głęboka przednia keratoplastyka blaszkowata (DALK) lub przeszczep rogówki o częściowej grubości. Dzięki temu warstwa śródbłonka (cienka warstwa tylna) pozostaje na swoim miejscu. DALK jest często stosowany w leczeniu stożka rogówki lub wybrzuszenia rogówki.

Powrót do zdrowia po DALK zajmuje mniej czasu niż po PK, a także ryzyko odrzucenia jest mniejsze.

Keratoplastyka śródbłonka

Kiedy śródbłonek - najbardziej wewnętrzna warstwa rogówki - jest uszkodzony, rogówka puchnie. W takim przypadku wykonywana jest keratoplastyka śródbłonka; ta procedura wykorzystuje zdrową tkankę dawcy do zastąpienia tej warstwy rogówki. Przeszczepy śródbłonka są stosowane w leczeniu schorzeń dotykających głównie tylną warstwę rogówki, takich jak dystrofia Fuchsa i keratopatia pęcherzowa.

Dwa rodzaje keratoplastyki śródbłonkowej obejmują keratoplastykę śródbłonkową Descemeta (DSEK) i keratoplastykę błonowo-śródbłonkową Descemeta (DMEK). Obie procedury usuwają uszkodzone komórki z błony Descemeta, wewnętrznej warstwy rogówki, poprzez małe nacięcie. Następnie umieszcza się nową tkankę; czasami wymaga to kilku szwów.

Zabiegi te mogą leczyć astygmatyzm, a powrót do zdrowia może być szybszy niż w przypadku keratoplastyki penetrującej w niektórych przypadkach. Ryzyko odrzucenia nowej rogówki jest mniejsze, ponieważ większość rogówki pozostaje nietknięta.

W 2018 roku banki oczu w Stanach Zjednoczonych dostarczyły 85 441 rogówek do przeszczepu w kraju i za granicą.

Proces wyboru dawcy i biorcy

Stowarzyszenie Eye Bank Association of America (EBAA) jest w stanie zaspokoić cały popyt na rogówki w Stanach Zjednoczonych i dostarczyć około 28 000 rogówek do użytku międzynarodowego, więc nie trzeba czekać, ponieważ może to mieć miejsce w przypadku niektórych przeszczepów narządów.

Odzyskanie tkanki oka dawcy następuje w ciągu kilku godzin od śmierci. Pożywka konserwująca stosowana w Stanach Zjednoczonych utrzymuje komórki rogówki przy życiu przez 14 dni po wyzdrowieniu, ale większość przeszczepów następuje w ciągu tygodnia od wyzdrowienia.

Rodzaje dawców

Zdrowe rogówki pozyskuje się od osób, które przed śmiercią wyraziły zgodę na taką darowiznę. Pozyskane rogówki są dokładnie testowane, aby upewnić się, że są bezpieczne i zdrowe w użyciu.

Oprócz osób cierpiących na infekcje lub kilka chorób zakaźnych, takich jak HIV lub zapalenie wątroby, większość ludzi jest odpowiednimi dawcami rogówki. Grupa krwi dawcy nie musi odpowiadać grupie krwi biorcy, a wiek, kolor oczu i jakość widzenia (np. Krótkowzroczny, dalekowzroczny) nie mają znaczenia.

Oddane oczy oraz historia medyczna i społeczna dawcy są oceniane przez wszystkie banki oczu zgodnie z surowymi standardami medycznymi EBAA, a także przepisami amerykańskiej Agencji ds. Żywności i Leków (FDA). EBAA zapewnia również standardy dla banków oczu do wykorzystania w szkoleniu personelu do oceny oczu dawców; Rozprowadzane są tylko rogówki, które spełniają surowe wytyczne oceny określone przez EBAA i FDA.

Przed operacją

Gdy zdecydujesz się na przeszczep rogówki, Twój okulista poświęci trochę czasu na zaplanowanie z Tobą całego zabiegu. Data operacji będzie zależeć od tego, kiedy dostępna będzie odpowiednia rogówka od dawcy.

Twój okulista będzie musiał wiedzieć o wszystkich lekach, które zażywasz, zarówno na receptę, jak i bez recepty. Może być konieczne tymczasowe zaprzestanie przyjmowania niektórych leków przed operacją. Jeśli na przykład regularnie zażywasz aspirynę, zostaniesz poproszona o przerwanie jej na dwa tygodnie przed zabiegiem, ponieważ może to spowodować krwawienie podczas operacji. Twój lekarz zaleci stosowanie kropli do oczu z antybiotykiem na jeden dzień przed zabiegiem chronić oko przed infekcją.

Zachęcamy również do umówienia się na wizytę u lekarza pierwszego kontaktu. Zostaniesz poproszony o poddanie się rutynowym badaniom laboratoryjnym, takim jak morfologia krwi (CBC) i elektrokardiogram (EKG), aby upewnić się, że jesteś wystarczająco zdrowy, aby przejść operację. Twój lekarz zbada twoje oczy i przeprowadzi specjalne testy, aby upewnić się, że twoje oko jest również gotowe do operacji.

Pamiętaj, że zaraz po przeszczepie nie będziesz w stanie prowadzić samochodu, dlatego po zabiegu należy umówić się, aby ktoś odwiózł Cię do domu.

Proces chirurgiczny

Przeszczepy rogówki wykonywane są ambulatoryjnie.

Po wejściu na salę operacyjną powieki zostaną oczyszczone i przykryte sterylną chustą. Otrzymasz znieczulenie miejscowe z uspokajającym lub ogólnym znieczuleniem, w zależności od tego, co lekarz uważa za najlepsze w Twoim przypadku. Chirurg włoży krople do oczu do oka, a następnie umieści nad nim mikroskop.

Podczas zabiegu keratoplastyki penetrującej na całej grubości, środek rogówki usuwa się za pomocą okrągłego narzędzia zwanego trefiną. Fragment tkanki rogówki dawcy jest przycinany w celu dopasowania, a następnie wszywany na miejsce szwami wykonanymi z nici monofilamentowej o grubości około 1/3 grubości ludzkiego włosa.

Alternatywnie, wielu chirurgów używa obecnie lasera femtosekundowego do cięcia rogówki pacjenta i tkanki dawcy. Laser umożliwia cięcie tkanki w zygzakowaty wzór i na kontrolowanej głębokości, co zapewnia maksymalną precyzję. Dzięki temu nacięcie tkanki pacjenta i rogówki dawcy pasują do siebie jak puzzle.

W przypadku tradycyjnych przeszczepów wykonywanych trefiną stabilizacja i uzyskanie lepszego widzenia może zająć od sześciu do 12 miesięcy. Jednak w przypadku lasera femtosekundowego precyzyjne nacięcie goi się szybciej, umożliwiając szybsze usuwanie szwów i lepsze widzenie.

W zabiegu EK, czyli keratoplastyce śródbłonkowej, wymieniona jest tylko tylna warstwa rogówki. Gojenie jest zwykle szybsze dzięki tej procedurze, ponieważ cała rogówka nie jest zastępowana.

Po zakończeniu zabiegu zostanie założona osłona oczu w celu ochrony oczu. Po operacji założysz opaskę na oko, a następnie odpoczniesz w sali pooperacyjnej, aby odpocząć przed wypisem. Możesz zostać poproszony o położenie się przez chwilę na plecach, aby upewnić się, że tkanka dawcy pozostaje na miejscu.

Po operacji

Będziesz nosić opaskę na oko od jednego do trzech dni. Aby zapobiec odrzuceniu nowej rogówki, możesz zostać poproszony o stosowanie kropli do oczu steroidowych przez kilka miesięcy po operacji; w niektórych przypadkach konieczne są również inne leki okulistyczne.

Musisz bardzo pilnie wkraplać krople do oczu zgodnie z zaleceniami lekarza. Jednym z najważniejszych elementów opieki pooperacyjnej jest dotrzymywanie wszystkich wizyt u lekarza.

Twój okulista zwykle widzi Cię następnego dnia po operacji i zbada oko, aby monitorować gojenie i obserwować odrzucenie tkanki, używając akronimu RSVP jako wskazówki:

• Zaczerwienienie: Nagłe zaczerwienienie oczu jest oznaką odrzucenia.
• Czułość: odrzucenie często powoduje znaczną wrażliwość na światło.
• Wizja: Odrzucenie może spowodować zamazane, zamglone lub zamglone widzenie.
• Ból: Nagły wzrost bólu oczu lub odczucia ciała obcego może być oznaką odrzucenia.

W przybliżeniu jeden na czterech biorców przeszczepów doświadcza odrzucenia przeszczepu, jednak wcześnie złapany, zwykle można go cofnąć za pomocą leków.

Czasami przeszczep rogówki może powodować inne problemy z oczami, takie jak:

• Zakażenie
• Krwawienie
• Oderwana siatkówka (gdzie tkanka wyściełająca tył oka odrywa się od oka)
• Jaskra (poprzez zwiększone ciśnienie wewnątrz oka)

Twój chirurg udzieli Ci zaleceń dotyczących wznowienia normalnej aktywności, takiej jak kąpiel, schylanie się, czytanie, chodzenie lub oglądanie telewizji. W szczególności kąpiel i schylanie się mogą być ograniczone, ponieważ schylanie się może powodować zwiększone ciśnienie w oku, którego należy unikać. Używanie oka nie zaszkodzi mu ani nie wpłynie na gojenie, ale należy unikać wszelkich rygorystycznych sportów lub szorstkiego kontaktu z twarzą lub okiem. Ponadto należy unikać zamoczenia oczu wodą, zwłaszcza stojącą i do kąpieli, aby zmniejszyć ryzyko infekcji. Chirurg prawdopodobnie również zaleci, abyś nie tarł oczu i może zalecić kontynuowanie noszenia osłony oczu przez pierwszy tydzień lub dwa po operacji, aby chronić oko w nocy podczas snu.

Po kilku miesiącach rogówka będzie wystarczająco stabilna, aby można było dokonać pomiaru pod kątem nowych okularów lub soczewek kontaktowych. W niektórych przypadkach może rozwinąć się astygmatyzm lub krótkowzroczność, ale okulary mogą łatwo rozwiązać te problemy. W innych przypadkach może być potrzebna specjalna soczewka kontaktowa, aby pokryć wszelkie zniekształcenia spowodowane nieuleczalnym nieregularnym astygmatyzmem pozostającym na rogówce.

Rokowanie

Według EBAA ponad 95% wszystkich operacji przeszczepu rogówki z powodzeniem przywraca wzrok biorcy rogówki.

Jednak niektórzy ludzie mogą potrzebować więcej niż jednego przeszczepu rogówki. Podczas gdy część biorców przeszczepów ma pierwotny przeszczep na całe życie, zazwyczaj rogówka dawcy trwa około 10-15 lat, w zależności od tego, ile masz lat.

Słowo od Verywell

Skonfrontowanie się z faktem, że potrzebujesz przeszczepu rogówki, może być trudne. Przeszczep rogówki to poważna operacja oka i słusznie się tym martwisz. Miejmy nadzieję, że zdobycie więcej informacji na temat tego, co obejmuje przeszczep rogówki, pomoże uspokoić większość twoich obaw.