Jakie są nowe wymagania dotyczące pracy w Medicaid?

Medicaid powstała wraz z Medicare w 1965 roku. Podczas gdy Medicare miało oferować opiekę zdrowotną po przystępnej cenie dla seniorów, celem Medicaid było zapewnienie opieki osobom, których w innym przypadku nie było by na to pozwolić - osobom o niskich dochodach, niepełnosprawnym lub obu. Niektóre osoby mogą nawet kwalifikować się do obu programów.

Medicaid przeszedł przez lata zmiany, w szczególności w związku z ustawą Affordable Care Act w 2010 roku, bardziej znaną jako Obamacare. Począwszy od 2014 r., Stany miały możliwość zaakceptowania dodatkowych funduszy federalnych w perspektywie krótkoterminowej, aby kontynuować ekspansję Medicaid. Teraz wydaje się, że mogą nadejść coraz większe zmiany.

W dniu 11 stycznia 2018 r. Centers for Medicare and Medicaid Services, pod kierownictwem CMS Seema Vera, zachęciły stany do zaprojektowania programów pilotażowych, które narzucają odbiorcom Medicaid wymagania dotyczące pracy lub szkolenia zawodowego. jakość życia osób korzystających z Medicaid. Stany mogą składać swoje propozycje w drodze zwolnień, ale muszą wtedy uzyskać zgodę federalną.

Problem jest o wiele bardziej złożony, niż sugeruje CMS.

Praca i dobre samopoczucie

Najprawdopodobniej problem dotyczy mniej zdrowia i dobrego samopoczucia niż dolarów i centów. W końcu administracja Trumpa próbowała wyciąć setki milionów dolarów z Medicaid w 2017 roku z powodu nieudanej American Health Care Act / Better Care Reconciliation Act.

Zamiast dopasowywać wydatki do stanów, prawo wykorzystywałoby granty blokowe lub limity na mieszkańca do finansowania programów Medicaid. Większość stanów nie byłaby w stanie nadrobić niedoboru i musiałaby zmniejszyć świadczenia, stworzyć listy oczekujących, wymagać od ludzi płacenia za ubezpieczenie lub narzucić inne zmiany obniżające koszty.

Republikanie jasno dali do zrozumienia, że ​​zamierzają zreformować Medicaid. Wymagania pracy są pierwszym krokiem do tego celu. Wymogi te zmniejszyłyby liczbę osób kwalifikujących się do Medicaid i zmniejszyłyby ogólną liczbę zapisów do programu. Ogólnym skutkiem byłoby zmniejszenie wydatków na Medicaid i przesunięcie opieki w kierunku planów zdrowotnych sponsorowanych przez pracodawcę.

Nie przeprowadzono żadnych badań, które wykazałyby, że wymagania dotyczące pracy same w sobie poprawiają jakość życia. Wręcz przeciwnie, istnieją badania, które pokazują, że ekspansja Medicaid poprawiła zarówno wyniki zdrowotne, jak i zaangażowanie społeczności.

W badaniu z 2015 r. W czasopiśmie PLoS One porównano ponad 16 000 osób dorosłych o niskich dochodach w stanach z ekspansją Medicaid i bez niej. Naukowcy odkryli, że nie tylko osoby o niskich dochodach częściej są mieszkańcami czarnymi lub wiejskimi, ale także bardziej prawdopodobne, że będą mieli lepsze wyniki zdrowotne, jeśli mieszkali w stanach, w których nastąpiła ekspansja Medicaid.

Jeśli chodzi o zaangażowanie społeczne, stany z ekspansją Medicaid wykazały wzrost wolontariatu wśród ich odbiorców Medicaid. Pokazano to w badaniu opublikowanym w czasopiśmie Socius z 2017 r. Niezależnie od tego, czy wolontariat był formalny w ramach organizacji, czy nieformalny w sąsiedztwie, wskaźniki były wyraźnie wyższe, zwłaszcza w grupach mniejszościowych.

Zdolni do pracy Amerykanie i Medicaid Work Requirements

W 2016 r. Do programu zgłosiło się 72,2 mln osób, z których około 40% odbiorców Medicaid to dzieci. Po wykluczeniu dzieci, osób starszych i osób pobierających zasiłek socjalny (SSI) pozostaje 24,6 miliona dorosłych.

Z tej grupy 60% (14,8 mln) pracuje - 42% w pełnym wymiarze godzin (co najmniej 35 godzin tygodniowo), a 18% w niepełnym wymiarze godzin. Spośród osób niepracujących (9,8 miliona) 14 procent choruje lub jest niepełnosprawnych, 12% zajmuje się opieką, 6% chodzi do szkoły, a 7% nie pracuje z innych powodów.

CMS wyraźnie stwierdza, że ​​wymagania dotyczące pracy powinny być brane pod uwagę tylko dla pełnosprawnych kandydatów, ale nie definiują, co to oznacza.

Osoby, które kwalifikują się do Social Security Disability Insurance (SSDI), również kwalifikują się do Medicaid. Jednak uznanie niepełnosprawności w ramach tych programów nie zawsze jest łatwe. Kryteria są surowe, a większość przypadków jest odrzucana. W 2010 r. Tylko 34,8% z 2 838 485 wniosków zostało zatwierdzonych, w porównaniu z 56,1% w 2000 r. W rzeczywistości liczba zatwierdzeń spada corocznie od 2005 r. To pozostawia wiele osób z niepełnosprawnościami bez określonej niepełnosprawności.

Każde państwo będzie musiało ustalić własne wytyczne dotyczące tego, co uważa za „sprawne”. Kentucky był pierwszym stanem, w którym zatwierdzono zwolnienie z obowiązku pracy, ale wycofało je w grudniu 2019 r. Przez swojego nowego gubernatora, Andy'ego Besheara (D).

Spełnianie wymagań dotyczących pracy Medicaid

Jeśli chodzi o same wymagania dotyczące pracy, Kentucky i 19 innych stanów złożyło wnioski o zwolnienie. Arizona, Arkansas, Georgia, Kentucky, Michigan, Montana, Nebraska, Ohio, Oklahoma, Południowa Karolina, Południowa Dakota i Wisconsin wymagałyby 80 godzin pracy miesięcznie; Indiana - jak dotąd jedyny stan, który ten wymóg realizował - do 20 godzin tygodniowo; Alabama, Idaho i Mississippi 20 godzin pracy tygodniowo; New Hampshire 100 godzin miesięcznie; i Utah przez trzy kolejne miesiące poszukiwania pracy / szkolenia, chyba że pracują 30 godzin tygodniowo.

To, co stanowi „pracę”, różni się również w zależności od stanu. Działania obejmują opiekę, leczenie odwykowe, edukację, zatrudnienie i wolontariat.

Zwolnienia z wymagań Medicaid dotyczących pracy

Nie każdy będzie musiał stawić czoła wymogowi pracy Medicaid. Każdy stan ubiegający się o zwolnienie określa, kto jest zwolniony z tego wymogu. Dla każdej kategorii zwolnienia państwo może wymagać spełnienia różnych kryteriów.

Najczęstszym wyjątkiem jest wiek. Wszystkie stany zwalniają osoby powyżej 65 roku życia z tych wymagań dotyczących pracy. Niektóre stany pozwalają na większą elastyczność. Arizona, Arkansas, Ohio i Wisconsin zwalniają osoby w wieku 50 lat i starsze; Montana 55 lat i starsza; i sześć stanów od 60 lat.

Opieka nad dziećmi w wieku 6 lat i młodszymi lub dzieckiem niepełnosprawnym na utrzymaniu lub osobą dorosłą jest na ogół zwolniona. Niektóre stany mogą rozszerzyć to na starsze dzieci, a nawet na opiekę zastępczą.

Chociaż godziny spędzone na leczeniu odwykowym spełniają wymóg pracy w niektórych stanach, w innych są uważane za zwolnienie. Studenci są również wykluczeni z tego wymogu. W grę może jednak wchodzić wiek ucznia i liczba godzin uczęszczania do szkoły. Pobyt na zasiłku dla bezrobotnych może w niektórych stanach zwolnić cię z tego obowiązku.

Debata na temat wymagań dotyczących pracy w ubezpieczeniach Medicaid

Ci, którzy wspierają wymagania dotyczące pracy Medicaid, podkreślają, w jaki sposób pozwoli to zaoszczędzić pieniądze dla stanów. W przeciwieństwie do sprzeciwu rządu republikańskiego wobec ustawy o przystępnej cenie, te wymogi dotyczące pracy mogą mieć niezamierzony skutek w postaci jej wzmocnienia. Według stanu na styczeń 2018 r. Tylko 33 stany, w tym Dystrykt Kolumbii, kontynuowały ekspansję Medicaid. Patrząc na wymagania dotyczące pracy jako sposób na obniżenie kosztów programu, więcej stanów - Idaho, Kansas, Karolina Północna, Utah, Wirginia i Wyoming - chcą teraz się rozwijać.

Chociaż oczekuje się, że Kentucky pozwoli zaoszczędzić 2,4 miliarda dolarów na wydatkach Medicaid w ciągu pięciu lat dzięki ich propozycji, oczekuje się, że 95 000 osób straci ubezpieczenie zdrowotne. Pozew zbiorowy został wniesiony do sądu federalnego w dniu 24 stycznia 2018 r. Przez 16 beneficjentów Kentucky Medicaid. Twierdzą, że wymagania dotyczące pracy zmieniają zamierzony cel Medicaid, którym jest zapewnienie opieki zdrowotnej ubogim.

Pozwy mogą być rozpatrywane w innych stanach, jeśli rząd federalny zatwierdzi inne zwolnienia z ubezpieczenia Medicaid. Wyniki procesu sądowego mogą wpłynąć na przyszłość Medicaid. Wygrana może utrudnić obecnej administracji kontynuowanie reformy Medicaid, podczas gdy przegrana może pozwolić na więcej zmian w programie w najbliższej przyszłości.

Słowo od Verywell

Medicaid może przejść kilka poważnych zmian. Począwszy od 2018 r., Stany złożyły wniosek o dodanie wymagań dotyczących pracy do swoich programów Medicaid. Do tej pory sądy uchyliły cztery programy, inne zostały zatwierdzone, ale nie zostały wdrożone. Dziesięć oczekujących.

Podczas gdy niektórzy ludzie mogą być zwolnieni z tych obowiązków zawodowych ze względu na wiek, opiekę, niepełnosprawność lub bycie aktywnym studentem, wiele z nich nie będzie. Niezależnie od tego, czy jesteś za lub przeciw wymaganiom Medicaid, więcej stanów może w rezultacie zdecydować się na rozszerzenie Medicaid.