Co to jest mediastinoskopia?

Mediastinoskopia to zabieg wykonywany na sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym, w którym wąski zakres (zwany mediastinoskopem) wprowadza się przez ścianę klatki piersiowej w celu zbadania obszaru między płucami zwanego śródpiersiem. Jest powszechnie stosowany w celu określenia stadium raka płuc, ale może być również stosowany do diagnozowania lub leczenia innych rodzajów raka lub chorób związanych ze śródpiersiem lub jego narządami.

Cel testu

Mediastinoskopia jest stosowana w chorobach płuc od lat 50. XX w. Obecnie wykonuje się ją dziś rzadziej niż nowoczesne metody obrazowania, takie jak skany pozytonowej tomografii emisyjnej (PET) i ultrasonografia dooskrzelowa, ponieważ są one nie tylko mniej inwazyjne, ale bardzo dokładne. Wcześniejsze

Mimo to mediastinoskopia nadal ma swoje miejsce w diagnostyce i określaniu stopnia zaawansowania raka płuca. W rzeczywistości są to najczęstsze powody wykonywania zabiegu.

Mówiąc dokładniej, mediastinoskopię stosuje się w raku płuc w trzech celach:

• Określenie, czy pierwotny (pierwotny) guz ma wpływ na węzły chłonne
• Biopsja podejrzanych guzów poprzez pobranie próbki tkanki (potwierdzenie obecności komórek rakowych i określenie rodzaju raka)
• Usunięcie masy śródpiersia i powiększonych węzłów chłonnych

Ale rak płuc nie jest jedyną chorobą, która może wpływać na śródpiersie - przestrzeń między mostkiem a płucami, w której znajduje się serce, przełyk, tchawica, grasica, tarczyca, naczynia krwionośne i węzły chłonne śródpiersia.

Mediastinoskopia może być również stosowana do diagnozowania lub leczenia innych schorzeń dotyczących tej części ciała, w tym:

• Tętniaki naczyń krwionośnych śródpiersia
• Łagodne cysty
• Rak przełyku
• Chłoniak Hodgkina i chłoniak nieziarniczy
• Mesothelioma
• Guzy neurogenne (rodzaj guza, który rozwija się w komórkach nerwowych)
• Sarkoidoza
• Guzy tarczycy
• Gruźlica

Mediastinoskopia jest bardzo dokładna, ze swoistością 100% i czułością ponad 90%, natomiast badanie PET ma swoistość i czułość odpowiednio 90% i 86%, co czyni go wysoce konkurencyjną opcją.

W wielu przypadkach badanie PET może wykonać to samo zadanie, co mediastinoskopia bez konieczności operacji i wymaga jedynie minimalnie inwazyjnej biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej (FNA) w celu uzyskania próbki komórek.

Połączenie ultrasonografii dooskrzelowej i bronchoskopii (stosowanej do biopsji tkanki w drogach oddechowych) może również zastąpić potrzebę mediastinoskopii.

Ryzyka i przeciwwskazania

Podobnie jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, mediastinoskopia wiąże się z ryzykiem.

Chociaż rzadko, mediastinoskopia może powodować:

• Niekorzystna reakcja na znieczulenie
• Perforacja naczynia krwionośnego lub płuc
• Uraz nerwu krtaniowego
• Zapalenie płuc
• Odma opłucnowa (zapadnięte płuco)
• Krwawienie pooperacyjne
• Infekcje pooperacyjne
• Zatorowość płucna
• Udar mózgu (jeśli występuje ucisk tętnicy bezimiennej dostarczającej krew do prawego ramienia oraz głowy i szyi)

Istnieją okoliczności, w których mediastinoskopia jest przeciwwskazana ze względu na zwiększone ryzyko tych i innych powikłań. Takie przeciwwskazania obejmują:

• Nieoperacyjne guzy
• Tętniak aorty wstępującej
• Ekstremalna słabość lub osłabienie
• Przebyty nawracający uraz nerwu krtaniowego
• Wcześniejsza mediastinoskopia (z powodu możliwych powikłań bliznowacenia)

Chociaż nie jest to bezwzględnie przeciwwskazane, najlepiej byłoby unikać mediastinoskopii u osób z zespołem żyły głównej górnej (SVC) lub u osób, które przeszły rozległą radioterapię klatki piersiowej.

Skany PET mogą być generalnie stosowane jako alternatywa, jeśli mediastinoskopia nie jest możliwa.

Przed testem

Przed zleceniem zabiegu lekarz porozmawia z Tobą o ryzyku związanym z mediastinoskopią oraz o tym, czego spodziewa się nauczyć wykonując badanie. Lekarz przejrzy również historię choroby i przeprowadzi badanie fizykalne, aby upewnić się, że nie ma przeciwwskazań do zabiegu.

Jeśli masz automatyczny wszczepialny defibrylator serca, szpitale zazwyczaj wymagają od kardiologa listu potwierdzającego przed wykonaniem mediastinoskopii.

Nie wahaj się zadawać tylu pytań, ile potrzebujesz, aby dokonać świadomego wyboru. Jeśli zalecana jest mediastinoskopia, zapytaj, czy możliwe są inne mniej inwazyjne procedury, a jeśli nie, dlaczego.

wyczucie czasu

Nie licząc czasu przed badaniem i rekonwalescencji, mediastinoskopię można zwykle ukończyć w ciągu 60 do 75 minut. Wybudzenie ze znieczulenia ogólnego zajmuje zwykle 45 do 60 minut i około godziny lub dwóch więcej, zanim będzie można wstać i ubrać się.

Mimo że mediastinoskopia jest zwykle wykonywana jako zabieg ambulatoryjny, będziesz musiał poświęcić cały dzień na zabieg i kilka dni więcej na powrót do zdrowia.

Lokalizacja

Mediastinoskopię wykonuje się na sali operacyjnej w szpitalu.

W co się ubrać

Ponieważ zostaniesz poproszony o rozebranie się i założenie szpitalnej sukni, załóż coś wygodnego, co możesz łatwo zdjąć i założyć z powrotem. Zostaw w domu biżuterię, treski lub inne zbędne przedmioty.

Zostanie zapewniony zamknięty lub bezpieczny schowek, aby zabezpieczyć wszystko, co przyniesiesz do szpitala.

Jedzenie i picie

Zostaniesz poproszony o zaprzestanie jedzenia czegokolwiek, w tym gumy lub cukierków, po północy w nocy przed zabiegiem. Do dwóch godzin przed przybyciem do szpitala możesz wypić łącznie 12 uncji płynnej wody. Po tym nie możesz niczego jeść ani pić, w tym wody.

Lekarz zaleci również zaprzestanie stosowania niektórych leków, które mogą zakłócać krzepnięcie krwi i prowadzić do nadmiernego krwawienia. Będziesz musiał odstawić następujące leki kilka dni przed zabiegiem:

• Dziesięć dni wcześniej przestań brać witaminę E.
• Siedem dni wcześniej zaprzestań przyjmowania aspiryny i wszelkich preparatów ziołowych, w tym jeżówki, efedryny, czosnku, imbiru, miłorzębu, żeń-szenia, zielonej herbaty, kavy, palmy sabałowej, dziurawca i waleriany.
• Pięć dni wcześniej zaprzestań przyjmowania leków przeciwzakrzepowych (rozrzedzających krew), takich jak Coumadin (warfaryna), Plavix (klopidogrel) i Xarelto (rywaroksaban).
• Dwa dni wcześniej przestań brać niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak Aleve (naproksen) i Advil lub Motrin (ibuprofen).

Jeśli zażywasz insulinę lub leki przeciwcukrzycowe, poinformuj o tym swojego lekarza. Może być konieczne dostosowanie dawki rano w dniu zabiegu.

Koszt i ubezpieczenie

Mediastinoskopia jako zabieg chirurgiczny jest kosztowna. W zależności od Twojej lokalizacji i szpitala, z którego korzystasz, koszt może z łatwością zbliżyć się lub przekroczyć 20000 USD.

Jeśli masz ubezpieczenie zdrowotne, a zabieg jest wskazany ze względów medycznych, Twój przewoźnik powinien pokryć część kosztów mediastinoskopii. Aby oszacować wydatki z własnej kieszeni, należy zapoznać się z warunkami współubezpieczenia lub współubezpieczenia w polisie przed i po spełnieniu warunków udziału własnego.

Sprawdź także swoje maksimum z kieszeni. Jest to najwyższa kwota, jaką musisz zapłacić z własnej kieszeni za rok polisy, po którym wszystkie zatwierdzone zabiegi są pokrywane w 100%.

Mediastinoskopia prawie zawsze wymaga uprzedniej zgody ubezpieczyciela. Przed przystąpieniem do procedury upewnij się, że otrzymałeś zgodę. Jeśli tak się nie stało, poproś swojego chirurga o natychmiastowy kontakt z ubezpieczycielem. Jeśli nie otrzymasz zgody, prawdopodobnie będziesz musiał zapłacić cały rachunek.

Aby jeszcze bardziej obniżyć koszty, korzystaj tylko z dostawców w sieci. Są to lekarze i placówki, które mają umowę z firmą ubezpieczeniową na świadczenie usług za ustaloną wcześniej opłatą. Upewnij się, że cały zespół jest w sieci, łącznie ze szpitalem i anestezjologiem, z których każdy wystawia rachunek indywidualnie.

Co przynieść

Pamiętaj, aby zabrać ze sobą kartę ubezpieczeniową, prawo jazdy lub inny oficjalny dokument tożsamości oraz zatwierdzoną formę płatności, jeśli to konieczne. (Większość szpitali, chirurgów i anestezjologów wystawia rachunek bezpośrednio).

Będziesz musiał zorganizować przyjaciela lub członka rodziny, który odwiezie Cię do domu. Szpitale określą w swoich formularzach zgody, że wyrażasz na to zgodęniepojechać do domu po znieczuleniu ogólnym.

Podczas testu

Po przyjeździe zostaniesz poproszony o potwierdzenie swojego ubezpieczenia i danych osobowych oraz podpisanie formularza zgody stwierdzającego, że rozumiesz, do czego służy ta procedura i jakie ryzyko się z nią wiąże. Otrzymasz również kwestionariusz medyczny zawierający szczegółowe informacje na temat przyjmowanych leków oraz ostatnich lub przeszłych chorób lub zabiegów chirurgicznych.

Postaraj się przybyć nie później niż 30 minut przed zaplanowaną wizytą, aby wypełnić te formularze.

Mediastinoskopię może wykonać kardiochirurg lub chirurg ogólny. Na miejscu będzie również anestezjolog i personel pomocniczy sali operacyjnej.

Test wstępny

Po wypełnieniu niezbędnych dokumentów zostaniesz zaprowadzony do przebieralni i zaoferowana Ci będzie szpitalna fartuch, w którą możesz się przebrać. Możesz otrzymać skarpety pantofelkowe lub możesz mieć na sobie własne. Należy usunąć wszelkie kolczyki, kontakty, okulary, protezy lub aparaty słuchowe i przechowywać je w wyznaczonym bezpiecznym miejscu.

Następnie zostaniesz zaprowadzony do sali przedoperacyjnej lub kabiny, gdzie pielęgniarka zmierzy Twoje ciśnienie krwi, puls, temperaturę i wagę. Pielęgniarka będzie musiała również potwierdzić, że nie jadłeś, przestałeś przyjmować wymagane leki i nie masz objawów, które mogłyby przeciwwskazać do zabiegu. Szczególną uwagę zwraca się na objawy ze strony układu oddechowego, takie jak duszność i świszczący oddech.

Przyjedzie również anestezjolog, aby sprawdzić, czy masz alergie na leki lub czy w przeszłości nie zareagowałeś niekorzystnie na jakąkolwiek formę znieczulenia. Pamiętaj, aby zadawać pytania lub podzielić się swoimi obawami z anestezjologiem. Możesz spotkać się z chirurgiem wcześniej, chociaż bardziej prawdopodobne jest, że zrobisz to po wejściu na salę operacyjną.

Linia dożylna (IV) zostanie wprowadzona do żyły w ramieniu i sondy umieszczone na klatce piersiowej w celu podłączenia do elektrokardiogramu (EKG) używanego do monitorowania tętna. Następnie zostaniesz przewieziony na salę operacyjną.

W trakcie całej procedury

Będąc na sali operacyjnej, zostaniesz przeniesiony na stół operacyjny i podłączony do aparatu EKG. Twoje poziomy tlenu we krwi zostaną zmierzone za pomocą pulsoksymetru, który zaciska się na palcu.

Znieczulenie ogólne najczęściej obejmuje zarówno środki wziewne, jak i dożylne. Po wstrzyknięciu znieczulenia do linii IV i zaśnięciu, nastąpi intubacja. Intubacja polega na włożeniu rurki do ust i tchawicy w celu utrzymania drożności dróg oddechowych w celu dostarczenia tlenu, leków lub znieczulenia. Zostanie również wstrzyknięty środek zwiotczający mięśnie, aby zapobiec nagłym ruchom podczas operacji.

W większości przypadków mediastinoskopię wykonuje się w pozycji leżącej na plecach (płasko na plecach). Jeśli guz śródpiersia uciska drogi oddechowe podczas leżenia na płasko, stół operacyjny można przechylić, aby zapobiec wystąpieniu zaburzeń oddychania.

Chirurg wykonuje następnie niewielkie nacięcie tuż nad mostkiem (mostkiem) i wprowadza przez otwór mediastinoskop. To długa, cienka, elastyczna rurka z światłowodowym przewodem światłowodowym.

Oprócz sprawdzenia guzów lub powiększonych węzłów chłonnych, chirurg może również pobrać próbki tkanek, wkładając wąskie kleszcze biopsyjne przez ten sam otwór.

Po usunięciu mediastinoskopu zostanie założonych kilka szwów lub pasków samoprzylepnych, aby zamknąć nacięcie. Na ranę zostanie założony mały opatrunek z gazy. Anestezjolog zdejmie również rurkę do oddychania, zanim zostaniesz przewieziony na oddział opieki po znieczuleniu (PACU).

Po teście

Po przebudzeniu w PACU przez chwilę będziesz senny po znieczuleniu. Możesz odczuwać pewien dyskomfort związany z nacięciem, a podczas intubacji nierzadko występuje chrypka i łagodny ból gardła.

Możesz również otrzymać tlen przez cienką rurkę, która znajduje się poniżej nosa, zwaną kaniulą nosową. Zostanie również podane jedzenie i napoje.

Aby upewnić się, że płuca są nienaruszone i nie zapadły się, po operacji zostanie wykonane prześwietlenie klatki piersiowej. Mobilne aparaty rentgenowskie klatki piersiowej są obecnie używane w wielu szpitalach, dzięki czemu nie trzeba jeździć na kółkach oddzielna jednostka radiologiczna.

Do czasu normalizacji parametrów życiowych personel pielęgniarski sprawi, że będziesz pod monitorowaną opieką. Zostaniesz zwolniony tylko wtedy, gdy prześwietlenie klatki piersiowej jest czyste, a personel jest pewien, że masz środki na bezpieczny powrót do domu, ponieważ efekty znieczulenia mogą utrzymywać się przez kilka godzin.

Zarządzanie efektami ubocznymi

Będąc w domu, zostaniesz poproszony o uspokojenie się i uniknięcie krzywdy poprzez:

• Podnoszenie nie więcej niż pięć do 10 funtów
• Ograniczenie forsownych aktywności
• Przyjmowanie leków przeciwbólowych, takich jak Tylenol (acetaminofen), zgodnie z zaleceniami lekarza
• Powrót do pracy i prowadzenie samochodu tylko wtedy, gdy lekarz stwierdzi, że wszystko w porządku

Jeśli wystąpi wysoka gorączka, dreszcze i / lub zwiększone zaczerwienienie, obrzęk, ból lub drenaż z rany, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem. Niezbyt często może wystąpić infekcja pooperacyjna.

Kiedy zadzwonić pod numer 911

Zadzwoń pod numer 911 lub poszukaj pomocy w nagłych wypadkach, jeśli wystąpi:

• Nagła duszność
• Szybkie lub nieregularne bicie serca
• Kaszel krwią
• Jednostronne osłabienie mięśni
• Nagłe niewyraźne widzenie
• Niebieskie zabarwienie warg lub palców
• Ostry ból podczas wdechu

Mogą to być objawy udaru lub zatorowości płucnej, które mogą zagrażać życiu.

Interpretacja wyników

Po mediastinoskopii lekarz umówi się na wizytę w celu omówienia wyników. Jeśli podczas zabiegu wykonano biopsję, laboratorium zwykle potrzebuje od pięciu do siedmiu dni, aby zwrócić raport.

W przypadku raka płuc wynik mediastinoskopii może określić, czy masz raka, lub dostarczyć ważnych informacji dotyczących określenia stadium raka.

Jeśli celem testu było sprawdzenie podejrzanych wyników, raport będzie zawierał szczegółowe informacje o wszelkich znalezionych guzach lub powiększonych węzłach chłonnych. Główne ustalenia są ogólnie klasyfikowane jako:

• Negatywny, co oznacza, że ​​biopsja nie wykazała żadnych nieprawidłowych komórek
• Wynik dodatni, co oznacza, że ​​znaleziono nieprawidłowe komórki

Należy pamiętać, że nie wszystkie nieprawidłowe komórki to rak. Mogą istnieć inne przyczyny nieprawidłowości, które nie zostały zdiagnozowane, takie jak sarkoidoza lub gruźlica. Jeśli zostaną znalezione komórki rakowe, raport laboratoryjny będzie o tym mówił.

Jeśli celem testu było rozpoznanie raka, w raporcie zostaną wyszczególnione, czy w węzłach chłonnych znaleziono jakiekolwiek komórki rakowe i / lub jakie są cechy charakterystyczne guza pierwotnego.

Patolog laboratoryjny może również być w stanie ocenić guza od 1 do 4, co pomaga przewidzieć, jak powoli lub agresywnie rak będzie się rozprzestrzeniał na podstawie cech komórek.

Jeśli nie rozumiesz, co oznaczają dla Ciebie wyniki, zapytaj swojego lekarza.

Kontynuacja

Jeśli masz raka płuc, możesz zostać skierowany do jednego lub kilku specjalistów onkologów na dalsze badania, w tym do onkologa, onkologa radioterapii lub chirurga onkologa.

Mogą być potrzebne inne oceny, w tym badanie PET / TK w celu ustalenia, czy rak płuc rozprzestrzenił się (przerzuty) do odległych części ciała. Ten i inne testy mogą dostarczyć informacji potrzebnych do opracowania najlepszego dla Ciebie planu leczenia.

Możliwe terapie obejmują więcej operacji, chemioterapii, radioterapii, immunoterapii i terapii celowanych.

Słowo od Verywell

Mediastinoskopia jest cennym narzędziem do wykrywania i określania stadium raka, ale ostatecznie wiąże się z ryzykiem, które należy poważnie rozważyć. W końcu mediastinoskopia obejmuje operację, bez względu na to, jak „drobna” może się ona wydawać.

Jeśli twój lekarz zalecił mediastinoskopię, porozmawiaj o możliwych alternatywach. Mogą istnieć dobre powody dla tego testu, ale zwiększona dokładność mniej ryzykownych opcji często sprawia, że ​​są one równie opłacalne dla niektórych osób.