Przegląd raka prostaty opornego na kastrację bez przerzutów

Rak prostaty oporny na kastrację bez przerzutów (nmCRPC) jest potencjalnie niebezpieczną postacią raka, który jest oporny na terapię, ale nie rozprzestrzenił się na inne części ciała (z przerzutami). Testosteron sprzyja rozwojowi tego raka w tym gruczole (zlokalizowanym między pęcherzem a penisem), a leczenie deprywacji androgenów (ADT) jest często stosowane w celu obniżenia poziomu tego hormonu, a tym samym zmniejszenia wzrostu.

skynesher / Getty Images

W przypadkach nmCRPC rak rozwinął oporność na tego rodzaju leczenie i nadal rośnie. Kontrastuje to z rakiem prostaty opornym na kastrację z przerzutami (mCRPC), w którym te komórki rakowe zaczynają rozprzestrzeniać się do węzłów chłonnych, kości i innych układów narządów.

Rak prostaty jest drugą najczęstszą postacią raka u mężczyzn i chociaż wczesne wykrywanie i leczenie jest bardzo skuteczne, rozwój nmCRPC jest obszarem o dużym znaczeniu.

Objawy

Ten typ raka prostaty jest zasadniczo we wcześniejszym stadium choroby (uważa się go za stadium I lub II), a jego niepokojące dla opiekunów jest to, że na tym etapie często przebiega bezobjawowo. Sam wzrost raka nie jest odczuwalny przez pacjentów, co podkreśla znaczenie regularnej oceny. Dla osób z nmCRPC istotne jest rozpoznanie objawów, które pojawiają się, gdy rak zaczyna dawać przerzuty:

• Krew w moczu: Jednym z najbardziej widocznych objawów problemów jest czerwonawy kolor moczu i krew. Ponadto nasienie może również zawierać krew.
• Ból przy oddawaniu moczu: ból lub pieczenie podczas oddawania moczu z powodu zapalenia w okolicy jest objawem rzadszym, ale charakterystycznym.
• Częste oddawanie moczu: postęp raka prostaty prowadzi również do częstszej potrzeby oddawania moczu.
• Ból podczas siedzenia: Rak powoduje poważne zapalenie prostaty, które może powodować dyskomfort siedzenia.
• Nowy początek zaburzeń erekcji: niezdolność do utrzymania erekcji - zaburzenia erekcji - może również wystąpić, gdy rak prostaty staje się poważniejszy.

Warto zauważyć, że dodatkowe objawy mogą pojawić się w zależności od miejsca rozprzestrzeniania się raka i jego rozmiaru.

Przyczyny

Ogólnie rak prostaty powstaje z powodu mutacji w komórkach tego narządu, które prowadzą do wzrostu guzów nowotworowych. Komórki rakowe mają tendencję do dzielenia się i wzrostu w szybszym tempie niż zdrowe, co częściowo jest powodem, dla którego jest to tak niebezpieczne. Pod wieloma względami można nazwać nmCRPC „stworzonym przez człowieka”, ponieważ jest to etap raka zdefiniowany przez jego reakcję na ADT. Leki, które zmniejszają poziom testosteronu - a tym samym zatrzymują wzrost raka - takie jak Erleada (apalutamid) i Xtandi (enzalutamid) - czasami nie przynoszą skutku. Komórki rakowe wiążą się z receptorami androgenowymi w prostacie i są przez nie odżywiane, a leki te działają przez wiązanie i blokowanie tych obszarów. Jednak niektóre typy raka mogą zasadniczo rozwinąć zdolność do obejścia tego problemu, co prowadzi do nmCRPC.

Diagnoza

Ponieważ nmCRPC jest widoczne dopiero po próbach ADT, jest wykrywane głównie podczas niezbędnych sesji kontrolnych. Chodzi o to, że lekarze oceniają oznaki, że rak nadal rośnie. Ogólnie rzecz biorąc, istnieje pięć etapów rozwoju raka; ponieważ etapy I i II to te, w których rak nie rozprzestrzenił się jeszcze poza gruczoł krokowy, takie są obserwowane w przypadkach nmCRPC.Istnieje kilka metod wykrywania:

• Badania krwi: Test antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) może sprawdzić poziom białka (antygenu) wydzielanego tylko przez komórki prostaty, które wzrasta, gdy te komórki są rakowe. Ponieważ mierzy poziom antygenów we krwi, często służy do śledzenia postępu choroby. W przypadkach nmCRPC, lekarze mogą również potrzebować wykryć poziom testosteronu.
• Cyfrowe badanie odbytnicy (DRE): jest to badanie manualne na obecność zapalenia lub nieregularnego wzrostu gruczołu krokowego i często jest wskazane wraz z badaniami krwi. Polega ona na tym, że lekarz nosi rękawiczki i uzyskuje dostęp do narządu poprzez włożenie nasmarowanego smaru palca do odbytu.
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI): skany MRI są często używane do oceny, czy rak rozprzestrzenia się z prostaty do otaczających tkanek. Ten rodzaj obrazowania wykorzystuje fale radiowe zamiast promieni rentgenowskich, a kontrastowy barwnik wstrzyknięty do żył pozwala zobaczyć więcej szczegółów.
• Tomografia komputerowa (CT) ccan: Ta metoda wykorzystuje szczegółowe obrazowanie rentgenowskie, aby zapewnić dokładną analizę wielu kątów dotkniętego obszaru. Jest najczęściej używany do wykrywania rozprzestrzeniania się raka w drogach moczowych i nie jest tak skuteczny w ocenie samej prostaty.
• Pozytonowa tomografia emisyjna (PET): Podobnie jak w przypadku rezonansu magnetycznego, skany PET wykorzystują specjalny lek do wyostrzania obrazów. Służy do śledzenia rozwoju raka.
• Skan kości: Rak prostaty jest szczególnie niepokojący, gdy zaczyna się rozprzestrzeniać. Skany kości pomagają lekarzom ocenić, czy zaczyna się ona rozwijać w szpiku kostnym.

Leczenie

Z definicji nmCRPC jest odporny na leczenie raka prostaty, a terapia ADT okazała się nieskuteczna w zatrzymywaniu progresji choroby. W zależności od przypadku opcje leczenia to:

• Orchiektomia: Testosteron, męski hormon płciowy, jest wytwarzany w jądrach, więc jedno podejście do nmCRPC polega na chirurgicznym usunięciu go za pomocą procedury zwanej orchiektomią. Początkowo ADT jest dostarczane za pomocą leków, ale jeśli nie działają, ta nieodwracalna procedura ambulatoryjna, chirurgiczna forma leczenia, jest rozważana jako opcja.
• Terapie hormonalne: w zależności od przypadku, lekarz może rozważyć alternatywne podejścia do ADT, które nadal obejmują leki. Celem jest zawsze obniżenie poziomu testosteronu, ponieważ ten hormon przyspiesza rozwój raka.
• Aktywny nadzór: Mężczyźni z nmCRPC, którzy nie mają wyraźnych objawów raka prostaty i chcą uniknąć skutków ubocznych terapii hormonalnej, mogą rozważyć podejście polegające na ścisłym monitorowaniu postępu choroby. W ten sposób śledzi się przypadki, w których prawdopodobieństwo rozprzestrzenienia się raka z prostaty jest mniejsze.

Oczywiście rzeczywisty plan leczenia będzie zależał od zaleceń lekarza i życzeń pacjenta.

Korona

Przyjmowanie raka prostaty, jak w przypadku każdego poważnego schorzenia, może być prawdziwym wyzwaniem. Zarówno dla osób dotkniętych chorobą, jak i dla ich rodzin mogą wystąpić poważne konsekwencje emocjonalne. Być może najważniejsze dla osób z nmCRPC jest zaufanie i otwarta komunikacja z personelem medycznym. Poza tym poradnictwo w zakresie zdrowia psychicznego i grupy wsparcia mogą być pomocne w przejęciu ciężaru tej choroby. Ponadto grupy wsparcia, takie jak Fundacja na rzecz raka prostaty, Us, Too i Male Care, mogą łączyć ludzi z chorobą i ich rodziny z zasobami i informacjami o chorobie.

Rokowanie

Rak prostaty może różnie funkcjonować u różnych osób i to samo można powiedzieć o nmCRPC. Dobrą wiadomością jest to, że wykazano, że podejścia i terapie ADT stosowane w tej chorobie skutecznie opóźniają postęp choroby, zmniejszając śmiertelność wśród osób z tym rakiem. Indywidualne wyniki są różne, ale powszechnie przyjmuje się, że obecny pierwszy i leczenie drugiej linii opóźnia wzrost i rozprzestrzenianie się nmCRPC i może zapobiegać zgonom w wyniku tego raka.

Słowo od Verywell

Nie ma czegoś takiego jak łatwy rak, ale ponieważ rak prostaty jest drugim najczęściej występującym nowotworem u mężczyzn (po raku skóry), metody leczenia znacznie się rozwinęły i są coraz lepsze. Warto wiedzieć, że pięcioletni wskaźnik przeżywalności raka prostaty, który nie rozprzestrzenił się na inne części ciała (np. NmCRPC), definiowany jako odsetek tych, którzy nadal żyją pięć lat po rozpoznaniu, jest bliski 100 procent. Chociaż terapie nie są w stanie całkowicie wyeliminować tego raka, z pewnością mogą z nim walczyć. A ponieważ społeczność medyczna będzie nadal dowiedzieć się więcej o tym schorzeniu i ulepszyć istniejące podejścia do niego, rokowanie tylko się poprawi.