Shannon Fagan / Getty Images
Kluczowe wnioski
- Niedawne badanie wykazało, że pacjenci nieubezpieczeni, Medicare i Medicaid rzadziej poddają się operacjom w dużych szpitalach.
- Szpitale o dużej objętości wiążą się z lepszymi wynikami leczenia.
- ACA zwiększył dostęp do opieki zdrowotnej, ale miliony ludzi pozostają nieubezpieczone lub nie mają dostępu do wysokiej jakości opieki z różnych powodów.
- Pacjenci, zwłaszcza ci, którzy mają wcześniej istniejący stan, taki jak rak, odniosą korzyści z pełnego zrozumienia sposobu działania ubezpieczenia zdrowotnego.
Niedawne badanie opublikowane przez American Cancer Society sugeruje, że status ubezpieczenia zdrowotnego może odgrywać rolę w tym, czy masz dostęp do wysokiej jakości opieki zdrowotnej, zwłaszcza opieki chirurgicznej. Stany Zjednoczone.
Według październikowego badania, wśród pacjentów, u których zdiagnozowano raka piersi, prostaty, płuc lub jelita grubego w latach 2004-2016, osoby z prywatnym ubezpieczeniem częściej otrzymywały opiekę chirurgiczną w dużych szpitalach niż pacjenci nieubezpieczeni lub posiadający Medicare lub Medicaid .
Co to jest szpital o dużej pojemności?
Szpitale o dużej objętości często wykonują określone, złożone zabiegi chirurgiczne. Regularne wykonywanie operacji wzbogaca wiedzę zarówno chirurga, jak i szpitala i prowadzi do lepszych wyników leczenia.
Z drugiej strony szpitale o niewielkiej objętości nie wykonują tych zabiegów regularnie, co prowadzi do braku doświadczenia zarówno chirurga, jak i szpitala. Z tego powodu badania powiązały małe szpitale ze zwiększoną śmiertelnością i częstością powikłań po operacji.
Pomimo tej rozbieżności naukowcy twierdzą, że po uchwaleniu ustawy Affordable Care Act (ACA) w 2010 r. Szanse na otrzymanie opieki w szpitalu o dużej objętości wzrosły w przypadku pacjentów z jelita grubego, którzy nie byli ubezpieczeni lub mieli Medicaid.
„W tej chwili naszym największym zmartwieniem jest los ustawy Affordable Care Act” - mówi Verywell Joanna Fawzy Morales, Esq, prawnik ds. Praw raka i dyrektor generalny Triage Cancer. „Chociaż nie jest doskonały, ACA zapewnia kluczową ochronę ludziom ze społeczności onkologicznej”.
Co to oznacza dla Ciebie
Ważne jest, aby wiedzieć, jak status ubezpieczenia może wpłynąć na Twoją opiekę, zwłaszcza jeśli rozważasz operację. Szukając szpitala na operację, zapytaj chirurga i szpital, ile razy wykonywali ten zabieg w ciągu ostatnich dwóch lat. Ogólnie najlepiej udać się do wysoce doświadczonego chirurga i szpitala.
Jak ACA poprawił dostęp do opieki zdrowotnej
ACA zapewnia większy dostęp do opieki zdrowotnej osobom nieubezpieczonym oraz osobom posiadającym Medicare lub Medicaid. Według Fundacji Rodziny Kaiser (KFF), istnieje kilka ulepszeń, które można przypisać ACA:
- W 2019 roku liczba osób nieubezpieczonych była znacznie niższa niż w 2010 roku.
- Firmy ubezpieczeniowe nie mogą już odmawiać osobom z wcześniej istniejącymi schorzeniami, takimi jak rak, objęcia ochroną.
- ACA wymaga również, aby wszystkie główne plany medyczne oferowały dziesięć podstawowych korzyści zapewniających wysokiej jakości opiekę, w tym opiekę położniczą, usługi profilaktyczne i leki na receptę.
Jednak pomimo tych osiągnięć ACA nie zdołała rozwiązać wszystkich problemów z dostępem do opieki zdrowotnej.
Miliony ludzi wciąż nie mają dostępu do wysokiej jakości opieki
Według KFF w 2019 roku 28,9 miliona ludzi w USA było nieubezpieczonych. Przewiń do 2020 roku, a obecna pandemia COVID-19 tylko dodatkowo pogłębia ten problem.
„Wiele osób (ponad 50%) ma ubezpieczenie zdrowotne związane ze swoim pracodawcą, [a] utrata pracy oznacza utratę ubezpieczenia” - mówi Jan K. Carney, MD, MPH, profesor medycyny i prodziekan ds. Zdrowia publicznego na Uniwersytecie im. Vermont Larner College of Medicine, mówi Verywell.
Przed pandemią COVID-19 sześć na 10 nieubezpieczonych osób kwalifikowało się do pomocy finansowej w ramach rozszerzenia Medicaid w ramach ACA. Jednak od 2020 r. Tylko 37 stanów (w tym Waszyngton) zdecydowało się na tę ekspansję. Dlatego miliony ludzi nadal nie mają ubezpieczenia zdrowotnego z powodu wysokich kosztów składek i braku pomocy finansowej ze strony odpowiednich rządów stanowych.
Krótko mówiąc, posiadanie ubezpieczenia zdrowotnego jest istotnym krokiem w kierunku dostępu do wysokiej jakości opieki zdrowotnej. Jednak nawet ci, którzy sąubezpieczony może napotkać bariery w dostępie do opieki zdrowotnej.
Inne bariery w dostępie do opieki zdrowotnej
„Istnieje wiele powodów, dla których ludzie nie mają dostępu do różnych rodzajów opieki zdrowotnej, zarówno podstawowej, jak i specjalistycznej” - mówi Carney. Mówi, że kilka z tych powodów to dostęp do środków transportu i położenie geograficzne.
Na przykład pacjent może mieć ubezpieczenie Medicare, ale może nie mieć transportu do szpitala o dużej objętości na operację. Dlatego mogą czuć się zobowiązani do udania się do najbliższego szpitala w swojej okolicy, mimo że szpital ten może nie mieć doświadczenia potrzebnego do wykonania konkretnego zabiegu tego pacjenta.
Dla pacjentów o niższych dochodach, którzy mają Medicaid, podejmowanie decyzji dotyczących operacji może okazać się jeszcze trudniejsze.
„Mogą nie mieć dostępu do płatnego zwolnienia chorobowego, więc wzięcie urlopu na wizyty lekarskie, operację i powrót do zdrowia oznacza brak wynagrodzenia i prawdopodobnie utratę pracy” - mówi Morales. Jej organizacja non-profit Triage Cancer zapewnia edukację w zakresie praktycznych i prawnych zagadnień dotyczących pacjentów, u których zdiagnozowano raka, i ich opiekunów.
Kwestie te obejmują pomoc pacjentom w zrozumieniu ubezpieczenia zdrowotnego, aby nie dać się uwięzić w sieci zamieszania.
Edukacja pacjentów może poprawić dostęp
Według Moralesa „dostęp do opieki może zależeć od zrozumienia, jak działa ubezpieczenie zdrowotne”.
Mówi, że wiele osób nie wie, że większość firm ubezpieczeniowych jest zobowiązana do ubezpieczenia wielu usług, w tym:
- Usługi prewencyjne
- Drugie opinie dotyczące diagnozy
- Rutynowe koszty opieki podczas badania klinicznego
Morales dodaje, że ludzie prawdopodobnie zrezygnują z tych potencjalnie ratujących życie korzyści ze względu na postrzegane koszty. „Wiele osób nie wie, że mogą mieć wiele opcji, jak dokonywać wyborów między tymi opcjami lub jak maksymalnie wykorzystać ich politykę” - mówi.
Znajomość zasad ubezpieczenia zdrowotnego jest kluczowa nie tylko dla zdrowia fizycznego, ale także finansowego.
„Brak zrozumienia sieci i wybór niewłaściwego dostawcy może prowadzić do astronomicznych kosztów z własnej kieszeni”, mówi. „Więc nawet jeśli ludzie mają dostęp do opieki, mogą skończyć się na tym, że zapłacą za dużo i znajdą się w finansowej ruinie”.
Ubezpieczenie zdrowotne to skomplikowana sprawa i jak sugeruje badanie, może mieć wpływ na otrzymywaną opiekę. Reforma opieki zdrowotnej w USA nadal ewoluuje. W międzyczasie możesz jednak dowiedzieć się, jak działa Twój plan ubezpieczeniowy lub jakie zasoby są dostępne w Twoim stanie, aby pozwolić sobie na ubezpieczenie zdrowotne.
