Jak telezdrowie może pomóc pacjentom z udarem w szpitalach wiejskich

Luis Alvarez / Getty

Kluczowe wnioski

• Pandemia COVID-19 zwiększyła zapotrzebowanie na usługi telezdrowia, zwłaszcza na obszarach wiejskich.
• Eksperci twierdzą, że nawet 80% udarów mózgu można zapobiec.
• Telestroke zapewnia szpitalom wiejskim całodobowy dostęp do specjalistów z ośrodków udarowych.

Nowe badanie przeprowadzone na Uniwersytecie w Georgii dotyczyło przyczyn, dla których pacjenci po udarze leczeni w wiejskich szpitalach mają więcej negatywnych wyników i większe ryzyko zgonu.

Wykorzystując dane z National Inpatient Sample z 2016 r., W badaniu przyjrzano się pacjentom po udarze, którzy szukali leczenia w wiejskich szpitalach. Naukowcy zidentyfikowali kilka czynników, które ich zdaniem przyczyniły się do złych wyników leczenia, w tym „efekt weekendu” i brak środków. Odkryli również, że pacjenci, którzy przeszli udar krwotoczny, mieli szczególnie słabe wyniki.

Odkrycia podkreśliły potrzebę telemedycyny i programów „telestroke”, które są jednym ze sposobów na zmniejszenie braków w zakresie zasobów i opieki specjalistycznej po udarach w społecznościach wiejskich.

Szpitale wiejskie

W wiejskich placówkach opieki zdrowotnej często brakuje personelu i nie są one wyposażone do obsługi niektórych ostrych sytuacji kryzysowych. Jest to szczególnie ważne w weekendy, kiedy jakość opieki często spada.

Aby zwalczać luki w opiece i jakości, niektóre placówki dołączają do sieci telezdrowia, które umożliwiają specjalistom dostęp do pacjenta wirtualnie przy łóżku za pośrednictwem wideo, przeglądanie skanów w czasie rzeczywistym, współpracę z personelem ratunkowym i rekomendowanie planu leczenia. W niektórych przypadkach może to oznaczać zorganizowanie helikoptera do lotu ratunkowego, aby przetransportować pacjenta do certyfikowanego szpitala z doświadczonym zespołem intensywnej opieki.

„Zróżnicowanie pogłębia się na obszarach wiejskich”. Christina Mijalski Sells, MD, MPH, dyrektor medyczny programu Telestroke Stanford, mówi Verywell. „[Pacjenci z tych obszarów] mogą być narażeni na większe ryzyko podstawowe ze względu na status społeczno-ekonomiczny i zmniejszenie zasobów. Telestroke może pomóc zmniejszyć to ryzyko ”.

Co to jest udar?

Udar to nagły przypadek medyczny, który występuje, gdy przepływ krwi i tlen do mózgu są zablokowane przez skrzep lub pęknięte naczynie krwionośne. Jeśli udar nie zostanie szybko rozpoznany i leczony, może prowadzić do trwałych uszkodzeń - jeśli nie do śmierci.

American Stroke Association (ASA) wymienia udar jako piątą przyczynę zgonów w Stanach Zjednoczonych, ale twierdzi, że 80% udarów można zapobiec. Jeśli udar jest natychmiast diagnozowany i leczony, szanse na przeżycie i wyzdrowienie są mniejsze. lepiej niż gdyby te interwencje były opóźnione.

Istnieją dwa rodzaje uderzeń. Klasyfikacja zależy od przyczyny zablokowania. Najczęstsze rodzaje uderzeń to:

• Udar niedokrwienny: ten typ udaru jest spowodowany skrzepem w naczyniu krwionośnym, który blokuje przepływ krwi do mózgu. Jest to najczęstszy rodzaj udaru, stanowiący 87% wszystkich pacjentów z udarem. Celem leczenia jest rozerwanie lub usunięcie skrzepu i przywrócenie przepływu krwi do mózgu.
• Udar krwotoczny: ten typ udaru jest spowodowany pęknięciem naczynia krwionośnego w mózgu. Nie jest tak powszechny jak udar niedokrwienny, ale jest poważniejszy i może być śmiertelny. Celem leczenia jest zatrzymanie krwawienia.

W niektórych przypadkach przyczyna udaru nie jest znana. Nazywa się to udarem kryptogennym.

Telestroke i telemedycyna

Telemedycyna istnieje od dziesięcioleci, ale ostatnie udoskonalenia technologiczne pozwoliły na ekspansję - szczególnie w obszarze opieki telestroke.

Jednym z przykładów jest Stanford Telestroke and Acute Teleneurology Program, który został uruchomiony przez Stanford Medicine w 2017 roku. Celem programu było poszerzenie wszechstronnej wiedzy specjalistycznej Stanforda w ośrodkach udarowych poprzez współpracę ze szpitalami w Północnej i Środkowej Kalifornii.

Poprzez formalną umowę partnerską ze szpitalami, multidyscyplinarny program może zapewnić całodobowych specjalistów od udarów na wezwanie, szkolenie personelu i określone protokoły. Zapewnia również dostawcom dostęp do „robota” InTouch Vici, który pozwala specjalistom od udarów używać wideo i audio do komunikowania się z lekarzami i pacjentami, a także do natychmiastowego udostępniania istotnych informacji zdrowotnych. kontynuacja opieki nad pacjentami.

Przykład z prawdziwego świata

„Widzieliśmy świetne wyniki w naszym programie telestroke” - mówi Sells, który podał przykład z życia wzięty, jak program przyniósł pacjentowi korzyści:

„Pacjent w szpitalu znajdujący się trzy godziny drogi od nas był obecny na izbie przyjęć z nieostrymi objawami i użyliśmy telestroke do oceny go i stworzenia planu. Kilka minut później członek rodziny zauważył zmianę u pacjenta, która wskazywała na cięższe objawy i był w stanie szybko skontaktować się z naszym zespołem. Po ocenie został przetransportowany do naszego szpitala helikopterem i mogliśmy wykorzystać nasz zespół do natychmiastowego rozpoczęcia leczenia. Poradził sobie świetnie i po wypisaniu wyszedł ze szpitala ”.

Wzrost telemedycyny

Chociaż technologia telezdrowia nie jest nowa, pandemia COVID-19 zwiększyła potrzebę, aby lekarze mogli leczyć swoich pacjentów na odległość, ponieważ staramy się spowolnić rozprzestrzenianie się nowego koronawirusa i uniknąć drenowania zasobów szpitala.

Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) stwierdza, że ​​nowe zmiany w polityce pandemicznej utorowały drogę telezdrowie do świadczenia opieki ostrej, przewlekłej, podstawowej i specjalistycznej. Wiele profesjonalnych stowarzyszeń medycznych popiera obecnie telezdrowie i zapewnia lekarzom wskazówki dotyczące wdrażanie technologii.

„Pandemia COVID-19 miała ogromny i wielorakie skutki dla naszego systemu opieki zdrowotnej”. Dr Donglan Zhang, współautor badania nad efektami udaru i adiunkt w College of Public Health na University of Georgia, mówi Verywell. „Natychmiast po wybuchu COVID-19 w wielu systemach opieki zdrowotnej nastąpiło szybkie przejście od wizyt osobistych do wirtualnych wizyt telezdrowia, co przenosi zapotrzebowanie na opiekę do telezdrowia poprzez wirtualne spotkania twarzą w twarz przy użyciu smartfonów, tabletów lub kamer internetowych. włączone komputery ”.

Podobnie jak w przypadku wielu aspektów opieki zdrowotnej, niektóre aspekty telezdrowia utrudniają dotarcie do określonych populacji. Istnieją również bariery kulturowe i technologiczne. W niektórych przypadkach technologia nie jest dobrze dopasowana do przypadku, ponieważ zawiera wrażliwe informacje lub nie pozwala lekarzowi na przeprowadzenie odpowiedniej oceny fizycznej.

Pomimo tych niepowodzeń Sells twierdzi, że telezdrowie pozostanie.

„W ten sposób możemy zobaczyć wielu pacjentów” - mówi. „To świetna alternatywa dla osób, które nie mogą podróżować [na] duże odległości do naszego centrum medycznego”.

Czynniki ryzyka udaru do omówienia podczas wizyty telezdrowia

Większości udarów można zapobiec. Pewne schorzenia i nawyki związane ze stylem życia mogą zwiększać ryzyko wystąpienia udaru. ASA przedstawia najczęstsze czynniki ryzyka, z których wiele jest związanych z czynnikami stylu życia, które możesz zmienić.

• Migotanie przedsionków: Drżenie w górnych komorach serca może powodować gromadzenie się krwi i krzepnięcie. Jeśli skrzep oderwie się, dostanie się do krwiobiegu i utkwi w tętnicy prowadzącej do mózgu, może spowodować udar.
• Palenie papierosów: Nikotyna i tlenek węgla w dymie papierosowym uszkadzają układ sercowo-naczyniowy. Stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych w połączeniu z paleniem papierosów znacznie zwiększa ryzyko udaru.
• Cukrzyca: Wiele osób z cukrzycą ma również wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu i nadwagę. Razem czynniki te zwiększają ryzyko udaru. Chociaż cukrzycę można leczyć, obecność choroby nadal zwiększa ryzyko wystąpienia udaru.
• Wysoki poziom cholesterolu we krwi: Niski poziom cholesterolu HDL („dobry”) jest czynnikiem ryzyka udaru mózgu u mężczyzn, ale potrzeba więcej danych, aby sprawdzić, czy efekt ten występuje również u kobiet.
• Wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie): główna przyczyna udaru i najważniejszy dający się kontrolować czynnik ryzyka udaru. Ponad 20% osób z HBP nie jest świadomych swojego stanu.
• Zła dieta: Diety bogate w tłuszcze nasycone, tłuszcze trans i cholesterol mogą podnosić poziom cholesterolu we krwi. Dieta wysokosodowa (sól) może przyczyniać się do podwyższenia ciśnienia krwi. Spożywanie nadmiaru kalorii może przyczyniać się do otyłości. Przestrzeganie diety obejmującej pięć lub więcej porcji owoców i warzyw dziennie może zmniejszyć ryzyko udaru.
• Brak aktywności fizycznej i otyłość: Brak aktywności fizycznej i otyłość mogą zwiększać ryzyko nadciśnienia, wysokiego poziomu cholesterolu we krwi, cukrzycy, chorób serca i udaru. Postaraj się uzyskać łącznie co najmniej 30 minut aktywności przez większość lub we wszystkie dni tygodnia.

Działać szybko

ASA używa akronimu FAST, aby pomóc ludziom szybko zidentyfikować objawy udaru.

• Twarzopadanie: czy jedna strona twarzy jest opadająca lub zdrętwiała? Poproś osobę o uśmiech - czy uśmiech jest równy, czy krzywy?
• Ramięsłabość: czy jedno ramię jest słabe lub zdrętwiałe? Poproś osobę, aby podniosła obie ręce - czy jedna z nich opada w dół?
• Przemówienie:Czy mowa jest niewyraźna? Czy osoba nie jest w stanie mówić lub jest trudna do zrozumienia? Poproś osobę o powtórzenie prostego zdania.
• Czaszadzwonić pod numer 911: Jeśli osoba wykazuje którykolwiek z tych objawów - nawet jeśli objawy ustąpią - zadzwoń pod numer 911 i natychmiast zawieź do szpitala.

Terminowe leczenie udaru

Aby zwiększyć szansę na przeżycie i ograniczyć długoterminowe skutki, ASA stwierdza, że ​​pacjent z udarem niedokrwiennym ma do 4,5 godziny od wystąpienia objawów na dożylne leczenie rekombinowanym tkankowym aktywatorem plazminogenu (r-tPA), który działa popiersie lub usuń skrzep.

U niektórych pacjentów po udarze r-tPA można stosować w połączeniu z trombektomią mechaniczną, która fizycznie usuwa skrzep za pomocą urządzenia z drucianą klatką zwanego stent retriever. Procedura powinna być wykonana w ciągu sześciu godzin od wystąpienia objawów, ale może być korzystne do 24 godzin od wystąpienia objawów.

Leczenie udaru krwotocznego - który jest zwykle spowodowany niekontrolowanym nadciśnieniem (wysokim ciśnieniem krwi) - może obejmować operację lub cewnik wewnątrznaczyniowy, aby zapobiec dalszemu pęknięciu.

Niezależnie od zastosowanego leczenia czas jest najważniejszym czynnikiem decydującym o powodzeniu leczenia udaru. Telestroke może postawić pacjenta przed specjalistą od udaru, który może koordynować natychmiastowe leczenie i zwiększyć szanse pacjenta na przeżycie.

Co to oznacza dla Ciebie

Jeśli Ty lub ktoś, kogo znasz, ma objawy udaru, natychmiast zadzwoń pod numer 911. Powinieneś być w stanie użyć FAST, aby pomóc zdiagnozować objawy udaru, ale wizyta telezdrowia może pomóc w postawieniu prawidłowej diagnozy i zaproponowaniu kolejnych kroków, jeśli nie masz pewności.