Choroba zwyrodnieniowa stawów jest często opisywana jako stan wynikający ze zużycia stawów, ale patofizjologia tego stanu jest znacznie bardziej złożona. Obejmuje szereg zmian na poziomie komórkowym, które prowadzą do uszkodzenia chrząstki, błon maziowych i kości.
Choroba zwyrodnieniowa stawów, znana również jako choroba zwyrodnieniowa stawów, jest najczęstszą postacią zapalenia stawów i stanowi około 59% wszystkich przypadków zapalenia stawów. Najczęściej występuje w dłoniach, biodrach i kolanach.
Luis Alvarez / Getty Images
Chrząstka stawowa
Chrząstka stawowa, znana również jako chrząstka szklista, to rodzaj chrząstki znajdującej się na końcach kości, gdzie spotykają się i tworzą stawy. Ten typ chrząstki jest odpowiedzialny za zdrowy ruch - zdrowy poziom chrząstki stawowej pozwala kościom z łatwością ślizgać się po sobie. Jego sieć składa się głównie z wody, kolagenu i glikozylowanych białek. W tej sieci znajdują się również wysoce wyspecjalizowane komórki zwane chondrocytami.
Chrząstka stawowa nie może samodzielnie odrastać i jest pozbawiona naczyń krwionośnych, nerwów i układu chłonnego. Zdolność chondrocytów do regeneracji otaczającej chrząstki jest ograniczona.
Uszkodzenie chrząstki stawowej wiąże się z czterema zmianami. Jednym z nich jest migotanie macierzy, podczas którego sieć chrząstki, zwana macierzą, tworzącą chrząstkę, zaczyna mięknąć, pozostawiając szczeliny lub przestrzenie między komórkami. W chrząstce pojawiają się wtedy pęknięcia i wrzody, a powierzchnia stawu zaczyna się rozpadać.
Ciekawe fakty dotyczące chrząstki, która jest niezbędna dla funkcjonowania stawówW chorobie zwyrodnieniowej stawów zdrowie chrząstki stawowej odgrywa kluczową rolę w funkcjonowaniu stawów. Uszkodzenie chrząstki stawowej występuje w trzech etapach:
- Etap 1: Białka w chrząstce zaczynają się rozpadać. Z pełnych białek przekształcają się w polipeptydy i aminokwasy
- Etap 2: Następuje migotanie i erozja. Fragmenty kolagenu i białek zaczynają wyciekać do mazi stawowej, która ma na celu zmniejszenie tarcia między stawami
- Etap 3: reakcja zapalna organizmu na pierwsze dwa etapy, która powoduje dalsze uszkodzenie chrząstki
Jak dochodzi do uszkodzeń
Kiedy zaczyna się odpowiedź zapalna, uwalnia interleukinę-1, cytokinę, która przyczynia się do degradacji chrząstki. Kiedy interleukina -1 jest uwalniane, sprzyja dalszemu uszkodzeniu chrząstki poprzez kontrolowanie biodostępności do określonych proteaz. Czyni to poprzez zachęcanie określonych enzymów do rozkładania białka w stawie na mniejsze polipeptydy i aminokwasy. To samo dotyczy innej cytokiny, czynnika martwicy nowotworu alfa (TNF-alfa), która może stymulować niektóre enzymy znane jako metaloproteinazy macierzy (MMP), które mogą poważnie uszkodzić macierz stawu.
Inne enzymy, znane jako kolagenazy, również mogą rozkładać kolagen i uszkadzać zdrowie stawów. Stromelizyna lub MMP-3 występuje w dużych ilościach u osób z chorobą zwyrodnieniową stawów, ponieważ enzym ten odgrywa również kluczową rolę w degeneracji części macierzy stawowej, która nie zawiera kolagenu.
Jeśli chodzi o chorobę zwyrodnieniową stawów, stany wpływające na inne części ciała, takie jak otyłość, niestabilność stawów, niewspółosiowość stawów i urazy, mogą przyczyniać się do degradacji układów stawowych u osób z chorobą zwyrodnieniową stawów. Wcześniejsze
Choroba zwyrodnieniowa stawów i starzenie się
Chociaż choroba zwyrodnieniowa stawów pogarsza się z wiekiem, nie jest normalną częścią procesu starzenia. Uszkodzenie komórek stawów spowodowane starzeniem jest spowodowane starzeniem się komórek, podczas gdy w chorobie zwyrodnieniowej stawów stawy mogą ulec uszkodzeniu w wyniku urazu, otyłości i przeciążenia stawów w czasie pracy.
Błony maziowe
Błona maziowa jest tkanką łączną wyściełającą stawy i wytwarza płyn maziowy. U osób z chorobą zwyrodnieniową stawów, gdy chrząstka zaczyna się rozpadać i przedostaje się do mazi stawowej, prowadzi to do zapalenia błony maziowej. Dzieje się tak, ponieważ makrofagi błony maziowej, komórki, które indukują produkcję cytokin prozapalnych, mogą wywoływać zapalną odpowiedź immunologiczną na fragmenty błądzącej chrząstki w płynie maziowym. następnie prowadzi do dalszego rozpadu chrząstki, ponieważ z biegiem czasu, gdy staw traci chrząstkę, płyn maziowy zaczyna wyciekać ze stawu, powodując trwałe ścieńczenie i utratę lepkości.
Mniej płynu maziowego amortyzującego ruch stawu oznacza również tarcie kość o kość i większe uszkodzenia. Kiedy płyn maziowy staje się dostatecznie rzadki, substancje zapalne zaczynają bezpośrednio dotykać lub wchodzić w kontakt z komórkami nerwowymi w stawie, co prowadzi do bólu. Im więcej mazi stawowej jest tracone, tym szybciej chrząstka ulega zniszczeniu.
Błona maziowa i płyn maziowy utrzymują zdrowe stawyKości
Kiedy kości tracą ochronną poduszkę chrząstki z powodu uszkodzenia spowodowanego chorobą zwyrodnieniową stawów, zaczynają się ocierać. Stawy mogą wtedy stać się sztywne i mniej zdolne do tolerowania wpływu regularnych ruchów, co powoduje większy nacisk na pozostałą nienaruszoną chrząstkę w miarę postępu choroby. Kiedy w stawach nie ma już chrząstki, dochodzi do tarcia kości o kość.
Kość przechodzi następnie proces zwany przebudową, jest to proces, który obejmuje erozję kości, zwyrodnienie chrząstki, a powstawanie ostrogi kostnej dotyczy stanów zapalnych stawów. Proces przebudowy może prowadzić do dalszego upośledzenia funkcji stawów. Wcześniejsze
Kościane ostrogi i cysty
Zaczynają się rozwijać osteofity lub ostrogi kostne. Ostrogi kostne to gładkie narośla kości i chociaż zazwyczaj nie powodują bólu, wiążą się z bolesnymi objawami, jeśli zaczną podrażniać tkanki, z którymi się stykają.
Choroba zwyrodnieniowa stawów może również prowadzić do rozwoju torbieli kostnych, które są wypełnionymi płynem woreczkami, które tworzą się wewnątrz uszkodzonych stawów. Uszkodzenia szpiku kostnego są również obecne w chorobie zwyrodnieniowej stawów i można je przypisać przebudowie spowodowanej nieprawidłowym ruchem stawów, obciążeniem i mechanicznym przeciążeniem uszkodzonych stawów.
Kość podchrzęstna
U osób z chorobą zwyrodnieniową stawów dochodzi do zmian w kości wspierającej chrząstkę stawową (kość podchrzęstną). Kość podchrzęstna znajduje się w większości stawów, w tym w stawach dotkniętych chorobą zwyrodnieniową stawów, takich jak kolana i biodra. Można go również znaleźć w małych stawach dłoni i stóp.
Zazwyczaj zmiany w szpiku kostnym i torbiele kostne występują w kości podchrzęstnej. Ponieważ uszkodzenie chrząstki stawowej jest głównym czynnikiem powodującym chorobę zwyrodnieniową stawów, zmiany w kości podchrzęstnej nie były w przeszłości poświęcane tak dużej uwagi. Obecnie uważa się je jednak za istotny składnik patogenezy choroby zwyrodnieniowej stawów. U osób z chorobą zwyrodnieniową stawów kość podchrzęstna jest zmiękczona i odbarwiona w wyniku procesu przebudowy.
Leczenie
Obecnie możliwości leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów są ograniczone. Uszkodzenia stawów są nieodwracalne, dlatego leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów zwykle obejmuje opanowanie objawów.
Leki
Objawy, takie jak ból dotkniętych stawów i tkliwość, można złagodzić, stosując leki przeciwbólowe, takie jak paracetamol, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i inne leki przeciwbólowe, takie jak duloksetyna (cymbalta).
Długotrwałe stosowanie NLPZ w przewlekłym bólu i potencjalnych skutkach ubocznychZastrzyki
Zastrzyki z kortyzonu są stosowane w celu złagodzenia bólu, ale kortykosteroidy mogą prowadzić do dalszego uszkodzenia kości łączących się w stawie. Może to być spowodowane tym, że mogą hamować zdolność organizmu do wchłaniania wapnia i prowadzić do osłabienia kości i utraty masy kostnej. U osób z chorobą zwyrodnieniową stawów osłabienie i rozpad kości może napędzać postęp choroby.
Iniekcje smarujące są wykonywane przy użyciu kwasu hialuronowego i mają na celu zapewnienie większej amortyzacji, aby pomóc zmniejszyć wpływ na uszkodzony staw.
Fizykoterapia
Niektóre ćwiczenia fizjoterapeutyczne mogą pomóc w budowaniu mięśni otaczających uszkodzony staw, co może zmniejszyć napięcie odczuwane w okolicy i złagodzić ból. Terapia zajęciowa może być również stosowana, aby pomóc osobie z chorobą zwyrodnieniową stawów radzić sobie z jej stanem, zmieniając sposób wykonywania codziennych czynności, aby uniknąć niepotrzebnego nacisku na uszkodzone stawy.
Operacja
Leczenie chirurgiczne jest dostępne, gdy inne formy nie pomagają złagodzić bolesnych objawów choroby zwyrodnieniowej stawów, w tym:
- Wyrównanie kości: inaczej zwana osteotomią, ta operacja jest wykonywana przez dodanie lub usunięcie klina kości. Odbywa się to w przypadkach, gdy jedna strona ciała jest dotknięta bardziej niż druga, na przykład w kolanach, a równoważenie obciążenia może pomóc złagodzić nacisk na uszkodzony staw
- Wymiana stawu: W najpoważniejszych przypadkach chirurg może zalecić pełną wymianę stawu. Odbywa się to poprzez usunięcie niektórych powierzchni uszkodzonego złącza i zastąpienie ich częściami plastikowymi i metalowymi. Ponieważ sztuczne stawy mogą ostatecznie wymagać wymiany, ten rodzaj operacji jest zwykle wykonywany tylko w poważnych przypadkach.
Nowe terapie
Nowe zrozumienie patofizjologii choroby zwyrodnieniowej stawów doprowadziło do badań nad innymi obiecującymi opcjami leczenia. Ze względu na rolę, jaką odgrywają MMP w postępie choroby, naukowcy opracowują nowe leki zaprojektowane w celu zahamowania tych skutków. Szczególnie ukierunkowane na zwyrodnienie chrząstki stawowej, leki anaboliczne, takie jak Spriferim i BMP-7 okazały się obiecujące w naprawie i odbudowie chrząstki. Leki antykataboliczne, w szczególności inhibitory MMP, są również badane jako realna opcja dla osób z chorobą zwyrodnieniową stawów ze względu na ich zdolność do powstrzymywania zwyrodnienia chrząstki.
Inną badaną opcją leczenia jest terapia regeneracyjna z wykorzystaniem komórek macierzystych. Chociaż komórki macierzyste wstrzyknięte do dotkniętego chorobą stawu zwykle zanikają w krótkim czasie, stwierdzono, że działanie immunomodulujące, które często prowadzi do pogorszenia choroby zwyrodnieniowej stawów, jest długotrwałe. Stwierdzono również, że terapia poprawia biomechanikę stawów dotkniętych zapaleniem stawów i opóźnia zwężenie dotkniętych stawów.
Trwają również prace nad obiecującymi terapiami z użyciem bisfosfonianów, ale mogą one działać tylko w przypadku określonej grupy pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów. Bisfosfoniany to leki opracowane w celu spowolnienia utraty gęstości kości. Osoby z chorobą zwyrodnieniową stawów zwykle doświadczają pogrubienia kości, któremu towarzyszą uszkodzenia i ostrogi kostne. Niektórzy zauważyli zmniejszenie uszkodzeń szpiku kostnego po sześciomiesięcznym badaniu. Ten rodzaj leków może być przydatny dla osób z uszkodzeniami szpiku kostnego i we wczesnych stadiach choroby zwyrodnieniowej stawów.
Powstał również nowy sposób leczenia mający na celu zneutralizowanie proteazy osteolitycznej, która może sprzyjać utracie wapnia w kościach. Badania na zwierzętach wykazały, że jest to skuteczne w spowalnianiu degeneracji kości i chrząstki. Potrzebne są dalsze badania, aby określić, czy ten rodzaj neutralizacji będzie działał na ludzi.
Ponieważ choroba zwyrodnieniowa stawów powoduje zapalną odpowiedź immunologiczną, terapia antycytokinami została również zbadana jako obiecująca nowa metoda leczenia. Ten rodzaj leków utrudniałby odpowiedź immunologiczną lub produkcję cytokin w stawach, aby pomóc zmniejszyć stan zapalny, który może prowadzić do obrzęku i bólu w dotkniętym obszarze. Kierowanie na sygnalizację prozapalną może być również skuteczną nową opcją leczenia pomagającą zmniejszyć stan zapalny. Chociaż te terapie nie wyleczy choroby zwyrodnieniowej stawów ani nie pomogą odbudować utraconej chrząstki, mogą pomóc w radzeniu sobie z bólem.
Wraz z postępem zrozumienia, nowe opcje leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów mogą zacząć dawać nadzieję osobom z tą chorobą.
