Trapeziektomia: wszystko, co musisz wiedzieć

Trapeziektomia to zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu trapezu, jednej z kości nadgarstka stanowiącej część stawu kciuka, w celu złagodzenia objawów zapalenia stawów kciuka. Większość pacjentów odczuwa poprawę objawów zapalenia stawów po trapeziektomii, w tym zmniejszenie bólu i lepsze wykorzystanie kciuka do chwytania, szczypania i chwytania.

Zapalenie stawów kciuka, znane również jako choroba zwyrodnieniowa stawu nadgarstkowo-nadgarstkowego, dotyka około jednej na trzy kobiety i jednego na ośmiu mężczyzn. Gdy objawy nie ustępują metodami zachowawczymi, można zalecić wykonanie trapeziektomii w celu zmniejszenia bólu oraz poprawy użytkowania i funkcjonowania dłoni.

sefa ozel / Getty Images

Co to jest trapeziektomia?

Trapeziektomia to zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu z ręki kości trapezowej, jednej z kości nadgarstka. Do wypełnienia brakującej przestrzeni można użyć przeszczepu ścięgna lub implantu wykonanego z silikonu lub metalu.

Zapalenie stawów kciuka występuje w stawie nadgarstkowo-śródręcznym (CMC) kciuka między kością śródręcza a czworobokiem. Siły ścinające przenoszone przez staw podczas ruchów chwytania, szczypania i chwytania oraz zmniejszona wytrzymałość więzadeł podtrzymujących, która występuje wraz z wiekiem, często z czasem powodują zwyrodnienie stawu kciuka. Ponieważ kciuk jest bardzo mobilnym złączem, brakuje mu stabilności, aby wytrzymać powtarzające się obciążenia i łatwo ulega zużyciu z upływem czasu.

Trapeziektomia z rekonstrukcją więzadeł i wstawieniem ścięgien (LRTI) jest jedną z najczęstszych procedur leczenia zapalenia stawów kciuka w celu uzyskania długotrwałej stabilności stawu kciuka.

Potencjalne zagrożenia

Większość ludzi wraca do zdrowia po zabiegu trapeziektomii. Potencjalne zagrożenia związane z operacją obejmują:

• Zakażenie
• Krwawienie i skrzepy krwi
• Uszkodzenie nerwów
• Blizny na dłoniach
• Pozostałe lub nawracające objawy
• Zespół algodystroficzny

Jeśli wykonywana jest procedura LTRI, dodatkowe ryzyko obejmuje:

• Zaciąganie ścięgien: Ścięgna używane do przeszczepów w procedurach LTRI mogą pękać, gdy ścięgna tworzą blizny i zrosty, powodując przywieranie do pochewki ścięgna, co uniemożliwia jego płynne przesuwanie i prawidłowe funkcjonowanie
• Osiadanie: w przypadku implantów stawów organizm może wywołać reakcję zapalną w odpowiedzi na nową obcą substancję, powodując stopniowe zapadanie się implantu w otaczające kości

Skonsultuj się z lekarzem w sprawie możliwego ryzyka trapeziektomii, aby ustalić, czy jest to odpowiednia opcja dla Ciebie, biorąc pod uwagę Twój wiek, aktualny stan zdrowia i historię medyczną.

Cel trapeziektomii

Trapeziektomia jest często wykonywana w przypadku zapalenia stawów kciuka, które nie poprawia się przy konserwatywnych opcjach leczenia, w tym:

• Modyfikacja aktywności: Odpoczynek i unikanie bolesnych czynności, zwłaszcza powtarzających się chwytania, chwytania i szczypania, może zmniejszyć stan zapalny kciuka, aby przyspieszyć powrót do zdrowia
• Sprzęt adaptacyjny: używanie specjalnych narzędzi do wykonywania zadań, takich jak otwieranie słoików i używanie przyborów kuchennych, może pomóc zmniejszyć napięcie i zapalenie stawu kciuka
• Leki: Często przepisuje się leki przeciwzapalne i przeciwbólowe, aby złagodzić objawy
• Zastrzyki z kortyzonu: Lekarz może wstrzyknąć kortyzon do kciuka, aby miejscowo zmniejszyć ból i stan zapalny
• Usztywnienie lub szyna: orteza kciuka lub szyna mogą być używane do zewnętrznego wsparcia stawu kciuka, aby zmniejszyć napięcie kciuka podczas używania rąk do wykonywania codziennych czynności
• Terapia fizyczna lub zajęciowa: Terapia fizyczna lub zajęciowa może pomóc wzmocnić mięśnie dłoni i nadgarstka w celu wsparcia stawu nadgarstkowo-śródręcznego kciuka w celu poprawy użytkowania i funkcjonowania dłoni. W celu złagodzenia bólu można również zastosować metody leczenia

Artrodeza a trapeziektomia

Artrodeza, zwana również fuzją stawu, to kolejna opcja chirurgiczna, w której celem jest trwałe utrzymanie stawu w stałej pozycji i umożliwienie zrostu kości tworzących staw. Artrodeza jest znacznie mniej powszechna, ponieważ jest odpowiednia tylko dla niektórych osób, takich jak osoby w wieku poniżej 40 lat. Czasami artrodeza nie rozwiązuje objawów, a trapez nadal będzie musiał zostać usunięty w takich przypadkach.

Zabiegi niechirurgiczne zapalenia stawów kciuka

Jak przygotować

Zespół chirurgiczny przekaże Ci bardziej szczegółowe instrukcje dotyczące tego, co będziesz musiał zrobić w ciągu dni i godzin przed operacją. Zaleca się zachowanie aktywności, zdrową dietę i rzucenie palenia przed każdą operacją, aby promować optymalne gojenie i płynny powrót do zdrowia.

Konieczne może być zaprzestanie przyjmowania niektórych leków w dniach poprzedzających operację, aby zapobiec nadmiernemu krwawieniu lub interakcji ze znieczuleniem podczas operacji. Zawsze konsultuj się z lekarzem w sprawie wszystkich recept, leków dostępnych bez recepty i suplementów, które przyjmujesz dla własnego bezpieczeństwa.

Trapeziektomia jest często wykonywana jako zabieg ambulatoryjny w szpitalu lub ambulatoryjnym ośrodku chirurgicznym. Prawdopodobnie wrócisz do domu tego samego dnia po operacji i nie będziesz musiał zostawać na noc w szpitalu. Nie będziesz mógł jechać do lub ze szpitala przed operacją ani po niej, więc upewnij się, że przyjaciel lub członek rodziny zapewni Ci transport.

Minimalizacja stresu i priorytetowe traktowanie dobrego zdrowia psychicznego i emocjonalnego są również ważne dla obniżenia poziomu stanu zapalnego w organizmie, aby pomóc w powrocie do zdrowia. Im zdrowiej przejdziesz do operacji, tym łatwiejszy będzie powrót do zdrowia i rehabilitacja.

Czego oczekiwać

Przed operacją

W dniu trapeziektomii zostaniesz zabrany do pokoju przedoperacyjnego, gdzie zostaniesz poproszony o przebranie się w togę. Poddasz się krótkiemu badaniu fizykalnemu i odpowiesz na pytania od zespołu chirurgicznego dotyczące Twojej historii medycznej.

Zostaniesz zabrany na salę operacyjną wyposażoną w stół operacyjny oraz kilka ekranów, monitorów i sprzętu medycznego do oceny Twojego stanu przed, w trakcie i po operacji. Zespół chirurgów pomoże Ci zasiąść na stole operacyjnym i otrzyma leki znieczulające w zależności od tego, jaki rodzaj zostanie określony przez Twojego chirurga.

Zabieg zostanie wykonany w znieczuleniu ogólnym, w którym śpisz podczas operacji lub w znieczuleniu miejscowym, które polega na znieczuleniu tylko ramienia, aby nie czuć niczego podczas operacji. W przypadku znieczulenia ogólnego pielęgniarka umieści kroplówkę w ramieniu lub dłoni, zanim zostaniesz wprowadzony na salę operacyjną.

Skóra dłoni i kciuka zostanie wysterylizowana roztworem antyseptycznym, który zabije bakterie i zapobiegnie infekcjom przed wykonaniem nacięcia.

Podczas zabiegu

Twój chirurg wykona nacięcie wzdłuż górnej części kości śródręcza kciuka i użyje metalowych retraktorów, aby utrzymać to nacięcie w pozycji otwartej. Nerw promieniowy i tętnica promieniowa zostaną ostrożnie odsunięte za pomocą retraktorów, aby w pełni odsłonić leżące pod nim kości.

Za pomocą małej piły chirurg wykona następnie nacięcie w kształcie krzyża przez kość trapezową, aby przeciąć ją na cztery ćwiartki. Każdy z czterech kawałków pociętej kości trapezowej zostanie usunięty indywidualnie. Jeśli są jakieś ostrogi kostne (wyrostek kostny) lub luźne ciała otaczające staw, chirurg usunie je w tym momencie.

Jeśli wykonywana jest procedura rekonstrukcji więzadeł i interpozycji ścięgien (LRTI), fragment ścięgna jednego z mięśni zginaczy nadgarstka, zginacza nadgarstka promieniowego, zostanie przecięty. Następnie ścięgno zostanie ponownie przymocowane chirurgicznie do kości śródręcza kciuka poprzez wywiercenie małego otworu w kości śródręcza, przewleczenie ścięgna i zszycie ścięgna w celu zabezpieczenia go na miejscu. Część przeciętego ścięgna zostanie wykorzystana do rekonstrukcji więzadła skośnego dłoniowego, które łączyło kość śródręcza kciuka z trapezem.

Pozostała część ścięgna jest następnie składana od 8 do 10 razy, zszywana razem jak akordeon i wkładana w przestrzeń, w której znajdował się trapez. Podczas gojenia ścięgno wzmocni się w tkankę bliznowatą i zapewni dodatkową stabilność, aby zastąpić brakującą kość ze stawu nadgarstkowo-nadgarstkowego. Czasami zamiast usuniętego trapezu używa się implantu silikonowego lub metalowego.

Wykonanie trapeziektomii zajmuje zwykle 60-90 minut.

Po operacji

Po trapeziektomii zostaniesz przeniesiony na salę pooperacyjną, gdzie Twoje parametry życiowe będą monitorowane, gdy efekty znieczulenia zaczną ustępować. Zwykle będziesz mógł wrócić do domu godzinę lub dwie po operacji po ustabilizowaniu się.

Poprawa

Twój kciuk zostanie umieszczony w gipsie, aby zagoić się w prawidłowym ustawieniu po trapeziektomii. Wizyta kontrolna u Twojego chirurga zostanie wyznaczona pięć do 10 dni później. Gips wraz ze szwami zostanie usunięty w okresie od dwóch do czterech tygodni po operacji, a pacjentka otrzyma plastikową szynę. Szynę należy nosić przez cztery do sześciu tygodni, należy ją nosić przez cały czas, ale można ją zdjąć podczas wykonywania określonych ćwiczeń wzmacniających kciuk.

Zostaniesz skierowany do fizjoterapeuty lub terapeuty zajęciowego, który opracuje plan opieki i zapewni ćwiczenia przywracające zakres ruchu kciuka i dłoni. od sześciu do ośmiu tygodni, aby kciukiem odzyskać pełną swobodę ruchu. Zwykle w tym czasie będzie można wznowić jazdę.

Zwiększenie siły w celu chwytania, chwytania i szczypania bez ograniczeń może zająć od trzech do sześciu miesięcy. Większość ludzi wraca do pracy od sześciu do 12 tygodni po operacji. Może upłynąć do sześciu miesięcy, zanim będziesz mógł wykonywać ciężkie prace, i do 12 miesięcy, zanim bolesność ustąpi.

Co możesz zrobić, aby złagodzić ból i obrzęk po trapeziektomii

Po operacji możesz odczuwać ból i dyskomfort w kciuku. Twój lekarz przepisze leki przeciwbólowe, które pomogą złagodzić objawy po operacji. Podniesienie dłoni pomoże zmniejszyć obrzęk spowodowany gromadzeniem się w dłoni. W pierwszym tygodniu po operacji należy maksymalnie unieść rękę ponad poziom serca. Zmniejszony obrzęk spowoduje mniejszy ból, zwiększony zakres ruchu i szybszy czas powrotu do zdrowia.

Leczenie ran

Twój chirurg udzieli ci szczegółowych instrukcji, jak myć okolice nacięcia po usunięciu gipsu. Unikaj nakładania balsamów, kremów lub maści bezpośrednio na obszar skóry, chyba że zostanie to wyraźnie zalecone przez lekarza.

Jeśli wystąpi gorączka lub jeśli miejsce operacji stanie się zaczerwienione, gorące lub opuchnięte, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, ponieważ są to oznaki infekcji.

Radzenie sobie z wyzdrowieniem

Ważne jest, aby postępować zgodnie ze wszystkimi instrukcjami chirurga i fizjoterapeuty lub terapeuty zajęciowego, aby promować optymalne gojenie i powrót do zdrowia w celu uzyskania najlepszego możliwego wyniku trapeziektomii.

Zalecenia dotyczące optymalnego powrotu do zdrowia obejmują:

• Priorytetem dla wystarczającej ilości snu w nocy, co najmniej od siedmiu do ośmiu godzin, aby przyspieszyć gojenie
• Zdrowa dieta i utrzymywanie prawidłowej wagi
• Pozostając nawodnionym
• Utrzymywanie pozytywnego nastawienia i nauka radzenia sobie ze stresem i radzenia sobie ze stresem
• Przestrzeganie programu ćwiczeń zgodnie z zaleceniami fizjoterapeuty lub terapeuty zajęciowego
• Pozostawanie aktywnym i ograniczenie czasu spędzanego na siedzeniu każdego dnia
• Noszenie szyny przez cały czas zgodnie z zaleceniami lekarza, z wyjątkiem usunięcia jej w celu oczyszczenia nacięcia i wykonania ćwiczeń

Opieka długoterminowa

Utrzymanie nawyków zdrowego stylu życia w celu zmniejszenia stanu zapalnego zapewni idealne środowisko lecznicze ułatwiające powrót do zdrowia po operacji.

Możliwe przyszłe operacje

Trapeziektomia często ma wysoki wskaźnik powodzenia w łagodzeniu objawów zapalenia stawów kciuka. Dalsze zabiegi chirurgiczne nie są często wykonywane, jeśli objawy nie ustępują po pierwszej operacji.

Korekty stylu życia

Upłynie trochę czasu, zanim będziesz mógł odzyskać pełną sprawność kciuka i ręki po operacji. Upewnij się, że:

• Podnieś rękę podczas siedzenia lub leżenia w ciągu pierwszych kilku tygodni po trapeziektomii, aby zmniejszyć ból i obrzęk
• Nie zmuszaj się do robienia zbyt wiele zbyt wcześnie. Nadmierny wysiłek może zwiększyć ból i opóźnić powrót do zdrowia. Zachowaj ostrożność podczas używania dłoni do wykonywania codziennych czynności i bądź ostrożny podczas podnoszenia, pchania i ciągnięcia
• Uczestnicz we wszystkich regularnych sesjach terapeutycznych zgodnie z zaleceniami lekarza i kontynuuj program ćwiczeń w domu

Słowo od Verywell

Trapeziektomia jest ogólnie skutecznym sposobem leczenia objawów zapalenia stawów kciuka. Powrót do zdrowia po trapeziektomii może mieć różną długość, od kilku tygodni do kilku miesięcy. Bardzo ważne jest, aby po operacji zachować odpowiednie środki ostrożności, w tym ograniczyć użycie ręki i noszenie szyny oraz przejść do bardziej wymagających czynności tylko po uzyskaniu zgody lekarza i fizjoterapeuty.