Przeszczep macicy to wymiana macicy u kobiet z bezwzględną bezpłodnością czynnika macicy (AUFI). Kobiety z AUFI - termin używany do opisania jakiegokolwiek powodu, dla którego kobieta nie może zajść w ciążę - mogą mieć wrodzone wady i wady rozwojowe macicy lub stany rozwijające się z czasem, takie jak zrosty i mięśniaki. Ten rodzaj niepłodności może być również wynikiem całkowitego braku macicy.
Stígur Már Karlsson / Heimsmyndir / Getty ImagesKobieta, która otrzymuje przeszczepioną macicę, często otrzymuje macicę z zamiarem poczęcia dziecka. Istnieją pewne przypadki, takie jak urodzenie się bez macicy, kiedy kobieta otrzyma przeszczepioną macicę w celu zachowania równowagi w zdrowiu reprodukcyjnym.
Od pewnego czasu istnieją kontrowersje dotyczące przeszczepów macicy ze względu na wynik pierwszego badania klinicznego. Pierwszy przeszczep macicy był początkowo udany, ale macicę usunięto wkrótce po przeszczepie z powodu obumierania tkanek. Pomimo niepowodzenia wstępnej próby przeszczepy macicy zakończyły się sukcesem, z których niektóre zakończyły się ciążą o czasie.
Przyczyny przeszczepu macicy
Jednym z głównych powodów, dla których kobieta poddawałaby się przeszczepowi macicy, jest cel AUFI, który dotyka 1–5% kobiet w wieku rozrodczym. Może to obejmować wady wrodzone, takie jak brak macicy, duplikacja struktur macicy, brak w pełni uformowanych struktur, pojedyncza macica podzielona na dwie części lub dwie macice dzielące jedną szyjkę macicy.
Kobiety żyjące z określonymi schorzeniami rozwojowymi, takimi jak zespół Mayera-Rokitansky'ego-Kustera-Hausera, mogły urodzić się bez macicy lub z niedorozwiniętą macicą - to kolejny z głównych powodów, dla których należy przeszczepić macicę.
Innymi przyczynami AUFI są stany nabyte, które często wynikają z przewlekłych diagnoz rozrodczych, takich jak endometrioza lub zespół policystycznych jajników (PCOS). Te diagnozy mogą powodować problemy, w tym zrosty macicy, torbiele jajników i / lub macicy lub mięśniaki macicy. Obecność każdego z nich w macicy może wpływać na zdolność kobiety do poczęcia dziecka.
Najlepszą kandydatką do przeszczepu macicy jest kobieta w wieku rozrodczym, która chce nadal mieć dzieci i ma AUFI. Kobieta poddawana przeszczepowi macicy również powinna być w dobrym zdrowiu, aby wesprzeć układ odpornościowy. oraz zdolność organizmu do przyjęcia przeszczepionej macicy.
Przeszczep macicy z pewnością nie jest leczeniem pierwszego rzutu w chorobach rozrodczych, takich jak endometrioza. Postępowanie zachowawcze jest badane w postaci leków przeciwbólowych i zmian stylu życia, aby pomóc w zarządzaniu diagnozami reprodukcyjnymi. Może być wskazany zabieg chirurgiczny, aby pomóc w usunięciu mięśniaków lub zrostów oraz poprawić poziom bólu i równowagę hormonów.
Przeszczep macicy może być zalecany w przypadkach, gdy wszystko inne zawiedzie; jednak procedura ta pozostaje stosunkowo rzadka i wiele kobiet nie ma dostępu do szpitali, które oferują przeszczep.
Kto nie jest dobrym kandydatem?
Kobiety, które chcą po prostu poradzić sobie ze swoimi przewlekłymi problemami reprodukcyjnymi, nie są dobrymi kandydatami do przeszczepu macicy. Ten przeszczep jest bardziej odpowiedni dla kobiet, które chcą począć i nosić własne dziecko, rozumiejąc duże ryzyko związane z tą procedurą.
Proces wyboru dawcy i biorcy
Ze względu na niedobór dawców zmarłych, żywi dawcy stali się niezbędni, aby sprostać rosnącemu zapotrzebowaniu na macice dawców. Macica dawcy jest najpierw badana pod kątem chorób ogólnoustrojowych, niepłodności, grubości, polipów, mięśniaków, pracujących naczyń krwionośnych i tętnic, zrostów i infekcji.
Dawca żywy lub zmarły w idealnym przypadku będzie w wieku przedmenopauzalnym z udowodnioną płodnością i bez wcześniejszych operacji macicy, które mogłyby wpłynąć na proces przeszczepu. Podobnie jak w przypadku wszystkich przeszczepów, ważne czynniki, które należy wziąć pod uwagę przy wyborze dawcy, obejmują grupę krwi, rozmiar potrzebnego narządu, czas na liście oczekujących oraz dopasowanie układu odpornościowego dawcy i biorcy. Ciężkość stanu biorczyni jest zazwyczaj czynnikiem w procesie selekcji dawców narządów podstawowych, ale nie ma to zastosowania w przypadku macicy, ponieważ jest uważana za nieistotną.
Około 50 osób na całym świecie otrzymało przeszczepione macice od 2019 r., Co zaowocowało 16 udanymi porodami żywymi. To powiedziawszy, niektóre kobiety, którym przeszczepiono macice, musiały zostać chirurgicznie usunięte z powodu odrzucenia ciała i śmierci tkanki.
Przed otrzymaniem przeszczepu macicy ważne jest, aby kobieta szukała opieki w placówce, która postępuje zgodnie z protokołem badawczym zatwierdzonym przez Institutional Review Board. Położy to odpowiedni nacisk na ich bezpieczeństwo podczas zabiegu.
Proces oczekiwania może być długi i trudny. Jednak dobrym pomysłem jest konsekwentne konsultowanie się z lekarzem w sprawie tego, czy dobrze nadaje się do przeszczepu macicy i czy istnieją inne bezpieczniejsze i bardziej bezpośrednie alternatywy.
Rodzaje dawców
Przeszczep macicy może pochodzić od żywego lub zmarłego dawcy. Ryzyko infekcji i odrzucenia przeszczepu jest znacznie wyższe, gdy biorczyni otrzymuje macicę zmarłej dawczyni. Uważa się, że jest to spowodowane zmianami anatomicznymi i naczyniowymi, które zachodzą w organizmie po śmierci Idealnym kandydatem jest osoba o podobnej grupie krwi jak biorca i osoba o stosunkowo dobrym zdrowiu, zwłaszcza reprodukcyjnym.
Przed operacją
Przed zabiegiem konieczne jest wykonanie zabiegów eksploracyjnych zarówno na dawcy, jak i biorcy w celu określenia anatomii miednicy i stanu obecnego układu naczyniowego.
Odbiorczyni podaje się leki wspomagające płodność, które pomagają w zbieraniu jaj. Jaja te są następnie zapładniane, a zarodki zamraża się w celu konserwacji.To jest zazwyczaj konieczny krok, ponieważ jedną z przyczyn powodujących przeszczep macicy jest umożliwienie biorczyni noszenia biologicznie własnego dziecka.
Proces chirurgiczny
Od dawcy pobiera się macicę i szyjkę macicy i wszczepia się biorcy. Gdy macica znajduje się w biorcy, chirurdzy pilnie pracują nad połączeniem mięśni, chrząstek, ścięgien, tętnic, żył i innych naczyń krwionośnych, aby umożliwić funkcjonowanie macicy. Przeszczep trwa kilka godzin i duży zespół. Wynika to z prawdopodobieństwa, że żywy dawca również musi być operowany, monitorowany i rehabilitowany po operacji.
Komplikacje
Potencjalne zagrożenia podczas przeszczepu obejmują masywną utratę krwi wymagającą transfuzji jako wysiłek ratujący życie, infekcję, odrzucenie narządu lub słabe reakcje na leki immunosupresyjne lub znieczulenie.
Po operacji
Ważne jest, aby zarówno biorca, jak i dawca pozostawali na oddziale intensywnej terapii przez kilka dni bezpośrednio po przeszczepie. Umożliwi to leczenie bólu wraz z medycznym monitorowaniem reakcji biorcy na leki immunosupresyjne. Dawcę należy również obserwować przez pewien czas, aby zapobiec infekcji i kontrolować poziom bólu.
Fizjoterapia będzie prawdopodobnie wskazana w celu zwiększenia siły zarówno dawcy, jak i biorcy, ponieważ każdy poważny zabieg chirurgiczny może spowodować uogólnione osłabienie wynikające z dekondensacji.
Rokowanie
Ważne jest, aby pamiętać, że przeszczepy macicy nie mają być trwałymi opcjami w odpowiedzi na niepłodność lub stany macicy. Ryzyko długotrwałego przyjmowania leków immunosupresyjnych, zwłaszcza w czasie ciąży i przed ciążą, jest szkodliwe i nie jest zalecane. Przeszczepiona macica ma być tymczasowa podczas próby zajścia w ciążę i wskazane zostanie wykonanie histerektomii w celu zapewnienia optymalnego zdrowia biorczyni.
Ze względu na występowanie tego przeszczepu w różnych krajach i zmienne długoterminowe wyniki przeszczepu, nie ma jednoznacznych danych dotyczących współczynnika przeżycia kobiet poddawanych przeszczepowi macicy. Duża część piśmiennictwa odradza kobiety od przeszczepu macicy ze względu na wysokie ryzyko związane z leczeniem stanu niezagrażającego życiu (niepłodność).
Wsparcie i radzenie sobie
Chociaż badania pokazują, że wśród kandydatów do przeszczepów i biorców występuje większe rozpowszechnienie zaburzeń psychicznych, reakcje psychologiczne na przeszczep macicy różnią się w zależności od wyniku. U kobiety normalną reakcją jest negatywna reakcja i potencjalna krótkotrwała depresja w odpowiedzi na nieudany przeszczep macicy i / lub późniejszą nieudaną ciążę. Kobiety z objawami depresji trwającymi dłużej niż kilka miesięcy powinny zostać zbadane przez lekarza w celu uzyskania zaleceń psychiatrycznych.
Należy opracować regularną rutynę radzenia sobie ze stresem, aby pomóc w radzeniu sobie z typowymi uczuciami po przeszczepie. Może to obejmować grupy wsparcia, fora dyskusyjne online, spotkania towarzyskie z przyjaciółmi i rodziną, wybrane zajęcia rekreacyjne i relaksacyjne, takie jak spędzanie czasu na łonie natury i medytacja.
Ćwiczenia należy dodawać do codziennego harmonogramu po każdej poważnej operacji lub przeszczepie, aby zmniejszyć ryzyko infekcji i poprawić zdrowe krążenie. W skład zespołu przeszczepów często wchodzi fizjoterapeuta, który może zalecić odpowiedni schemat leczenia.
Dobre odżywianie jest niezbędne do leczenia, a także wspierania płodności i udanej ciąży. Twój zespół transplantacyjny często będzie obejmował dietetyka lub możesz poprosić o skierowanie do niego.
