Chirurgia wszczepienia bajpasów naczyniowych: przegląd

Chirurgia wszczepienia bajpasów naczyniowych polega na obejściu zablokowanej lub zwężonej tętnicy w celu przywrócenia przepływu krwi do organu (np. Serca lub mózgu) lub kończyny (najczęściej nogi). Aby stworzyć alternatywną ścieżkę przepływu krwi, chirurg używa naturalnego lub syntetycznego przeszczepu, aby połączyć zdrową tętnicę ze zwężoną tętnicą poza zablokowanym punktem.

Chociaż istnieją różne rodzaje operacji pomostowania naczyń krwionośnych, które można wykonać w zależności od lokalizacji zatoru, na ogół są to wszystkie główne operacje, które wymagają rozległego procesu rekonwalescencji.

To zdjęcie zawiera treści, które niektóre osoby mogą uznać za graficzne lub niepokojące.

miralex / Getty Images

Co to jest chirurgia wszczepienia bajpasów naczyniowych?

Bypass naczyniowy to zabieg wykonywany w warunkach szpitalnych przez kardiochirurga, neurochirurga lub chirurga naczyniowego w szpitalu w znieczuleniu ogólnym. Operacje bypassów są zwykle planowane z wyprzedzeniem, chociaż mogą być wykonywane w trybie nagłym.

Typowe operacje by-passów i powiązane z nimi miejsca obejmują:

• Operacja pomostowania tętnic wieńcowych (serce)
• Operacja pomostowania tętnicy mózgowej (mózg)
• Bypass kończyn dolnych (nogi)
• Operacja pomostowania tętnic nerkowych (brzuch)
• Operacja pomostowania aortalno-biodrowego lub aortalno-udowego (brzuch)

Do każdej operacji bajpasu należy wybrać przeszczep, aby utworzyć nową drogę wokół zablokowanego odcinka tętnicy. Przeszczep może być pobrany z żyły lub tętnicy lub być syntetyczny (sztuczny).

Naturalne przeszczepy, takie jak żyła odpiszczelowa (znajdująca się w nodze) i tętnica promieniowa (znajdująca się w nadgarstku), zwykle trwają dłużej niż syntetyczne (np. Dakron lub politetrafluoroetylen).

Różne techniki chirurgiczne

Chirurgia bypassów jest tradycyjnie wykonywana jako operacja otwarta. Oznacza to, że wykonuje się duże nacięcie, aby uzyskać dostęp do zwężonej lub zablokowanej tętnicy i związanego z nią narządu. To powiedziawszy, z biegiem lat pojawiły się mniej inwazyjne techniki w przypadku niektórych rodzajów operacji bajpasów.

Na przykład niektórzy chirurdzy wykonują minimalnie inwazyjne bezpośrednie pomostowanie tętnic wieńcowych. Technika ta polega na wykonaniu przez chirurga kilku małych nacięć w klatce piersiowej w celu uzyskania dostępu do tętnic wieńcowych. Te mniejsze nacięcia odsłaniają chore części tętnic, które wymagają przeszczepów.

Chociaż technika ta minimalizuje ryzyko infekcji i zapobiega rozwojowi dużej blizny, nie może być stosowana do leczenia więcej niż dwóch tętnic wieńcowych podczas tej samej operacji.

W przypadku operacji pomostowania tętnic wieńcowych istnieje również technika wspomagana robotami, w której wykonuje się bardzo małe (wielkości dziurki od klucza) nacięcia w klatce piersiowej. Mała kamera wideo jest wprowadzana przez jedno z nacięć, aby wyświetlać obraz serca na ekranie. Chirurg używa następnie specjalistycznych zdalnie sterowanych narzędzi chirurgicznych do wykonania bajpasu.



Przeciwwskazania

Przeciwwskazania różnią się w zależności od rodzaju wykonywanej operacji bajpasu. Decyzja chirurga wpłynie również na to, czy zabieg zostanie uznany za odpowiedni dla Ciebie, czy nie.

Na przykład w przypadku pomostowania tętnic wieńcowych względne przeciwwskazania obejmują:

• Niskie ryzyko zawału mięśnia sercowego (zawału serca) lub śmierci bez objawów
• Zaawansowany wiek (szczególnie powyżej 85 lat
• Tętnice wieńcowe niekompatybilne z przeszczepem

Względne przeciwwskazania do poddania się operacji pomostowania naczyń obwodowych (obejście tętnicy w obrębie nogi lub brzucha) obejmują:

• Wcześniejsza interwencja kardiologiczna (stentowanie, angioplastyka lub pomostowanie tętnic wieńcowych)
• Niska frakcja wyrzutowa, miara siły serca
• Choroby układu oddechowego, takie jak POChP

Pamiętaj, aby przejrzeć swoją historię zdrowia, w tym wszelkie zabiegi, które przeszedłeś, ze swoim zespołem chirurgicznym.

Potencjalne zagrożenia

Chirurgia pomostowania naczyniowego niesie ze sobą wiele potencjalnych zagrożeń, w tym:

• Rana lub zakażenie przeszczepu naczyniowego
• Krwawienie w trakcie lub po zabiegu
• Zakrzepy
• Zapalenie płuc
• Niewydolność nerek
• Atak serca lub arytmie
• Uderzenie
• Awaria przeszczepu
• Napady drgawkowe (po operacji pomostowania mózgu)
• Uszkodzenie nerwów (z obwodowym bajpasem naczyniowym)
• Śmierć

Cel operacji pomostowania tętnic naczyniowych

Celem operacji pomostowania naczyń krwionośnych jest ominięcie zablokowanej i zwężonej tętnicy oraz przywrócenie lub rewaskularyzacja przepływu krwi. Tętnice mogą ulec zwężeniu lub zablokowaniu w wyniku miażdżycy (kiedy gromadzą się tłuste skupiska zwane blaszkami).

Tętnice, które można ominąć, obejmują:

• Tętnice wieńcowe: kiedy blaszki zatykają tętnice zaopatrujące serce (zwane chorobą wieńcową), może wystąpić dławica piersiowa - i ostatecznie atak serca.
• Tętnice mózgowe: Kiedy tętnice zaopatrujące mózg zostaną zablokowane przez płytkę (zwaną chorobą naczyniowo-mózgową), może wystąpić udar.
• Tętnice nóg: Kiedy tętnice w nogach zostaną zatkane płytką (zwaną chorobą tętnic obwodowych), może rozwinąć się ból w tylnej części podudzia, który nasila się podczas ćwiczeń i ustępuje po odpoczynku. Nazywa się to chromaniem.
• Tętnice nerkowe: Choroba nerek i oporne na leczenie wysokie ciśnienie krwi mogą rozwinąć się w wyniku zwężenia tętnic nerkowych (zwanego zwężeniem tętnicy nerkowej).
• Aorta: Miażdżyca aorty może powodować tętniak aorty.

W przypadku wszystkich tych schorzeń przed rozważeniem operacji wszczepienia bajpasu podejmuje się zwykle leczenie lekami lub metodami małoinwazyjnymi.

Na przykład w przypadku choroby tętnic obwodowych i wieńcowych w pierwszej kolejności inicjuje się zmiany stylu życia (np. Zaprzestanie palenia) i leki (np. Statyny). Jeśli te terapie są niewystarczające, zwykle następną opcją jest angioplastyka i stentowanie, a następnie operacja bajpasów.

Pamiętaj: kiedy rozważana jest operacja bajpasu, konieczne będzie wykonanie kilku testów przedoperacyjnych - tygodnie przed operacją, jeśli to możliwe - w zależności od miejsca wykonania bajpasu.

Przykłady takich testów obejmują:

• Badania krwi, takie jak morfologia krwi (CBC), hemoglobina A1c i panel krzepnięcia
• Rentgen klatki piersiowej
• Elektrokardiogram (EKG)
• Echokardiogram
• Indeks kostka-ramię
• Angiografia tomografii komputerowej (CT)
• Angiografia rezonansu magnetycznego (MRI)
• Cewnikowanie serca
• Mapowanie żył kończyn dolnych
• USG tętnic szyjnych
• Testy czynnościowe płuc

Jak przygotować

Po zaplanowaniu operacji przeszczepu bajpasu naczyniowego chirurg przekaże szczegółowe instrukcje, których należy przestrzegać.

Te instrukcje mogą obejmować:

• Rzuć palenie tak szybko, jak to możliwe.
• Przerwij lub kontynuuj stosowanie niektórych leków przed operacją.
• Unikaj jedzenia i picia czegokolwiek po północy w przeddzień operacji.
• Prysznic wieczorem przed i rano przy użyciu specjalnego mydła antybakteryjnego.
• Poinformuj swoją pracę, że nie będzie Cię przez kilka tygodni, jeśli dotyczy.
• Przygotuj się na powrót do zdrowia (np. Zapłać wcześniej rachunki, zamrozić posiłki i umówić się, aby ktoś zawiózł Cię na wizyty lekarskie).

Czego można się spodziewać w dniu operacji

Czas operacji wszczepienia bajpasu zależy od miejsca wszczepienia bajpasu i ciężkości leczonego stanu (czasami wykonuje się więcej niż jeden przeszczep omijający). To powiedziawszy, operacje zwykle trwają od jednej do sześciu godzin i wymagają pobytu w szpitalu od dwóch do siedmiu nocy.

Po przybyciu do szpitala udasz się na salę przedoperacyjną, gdzie przebierzesz się w szpitalną fartuch. Następnie pielęgniarka zarejestruje twoje funkcje życiowe i umieści kroplówkę w ramieniu lub dłoni. Ta kroplówka będzie używana do dostarczania płynów i leków zarówno w trakcie, jak i po zabiegu. Można również umieścić linię tętniczą (cienki cewnik wprowadzany do tętnicy w nadgarstku) w celu monitorowania ciśnienia krwi.

Następnie zaczekasz w poczekalni, aż zespół chirurgiczny będzie gotowy do zabiegu. Gdy będziesz gotowy, zostaniesz przewieziony do sali operacyjnej na noszach.

Anestezjolog poda Ci leki usypiające; następnie włożona zostanie rurka do oddychania (dotchawicza). Cewnik do odprowadzania moczu zostanie umieszczony wraz z nadmuchiwanymi urządzeniami uciskowymi wokół nóg (aby zapobiec powstawaniu zakrzepów krwi).

Przebieg zabiegu będzie zależał od rodzaju wykonywanej operacji bajpasu. To powiedziawszy, poniżej przedstawiono ogólny podział tego, co się dzieje:

• Nacięcie: po oczyszczeniu skóry chirurg wykonuje duże nacięcie skóry w miejscu zatoru tętnic (na przykład w środkowej części klatki piersiowej w celu dostępu do tętnic wieńcowych, brzucha w celu dostępu do aorty lub w pachwinie). uzyskać dostęp do tętnicy nogi).
• Dostęp: Mięśnie, tkanki, a nawet kości pod skórą mogą wymagać przesunięcia lub przecięcia, aby odsłonić zablokowaną tętnicę. Na przykład podczas operacji pomostowania tętnic wieńcowych mostek (mostek) przecina się na pół i rozdziela, aby uzyskać dostęp do tętnic wieńcowych. W przypadku operacji pomostowania mózgu część czaszki jest usuwana w celu odsłonięcia mózgu (tzw. Kraniotomia).
• Pobieranie: Gdy chirurg uzyskuje dostęp do miejsca bajpasu, inny chirurg lub asystent chirurga może usunąć (pobrać) część zdrowego naczynia krwionośnego, aby służyć jako przeszczep. Na przykład w przypadku operacji pomostowania tętnic wieńcowych przeszczep można pobrać z żyły odpiszczelowej lub tętnicy promieniowej.
• Wszczepienie: Po odsłonięciu miejsca bajpasu i pobraniu przeszczepu, chirurg wszyje przeszczep do małego otworu poniżej chorej tętnicy. Drugi koniec przeszczepu zostanie przyszyty do innej części zdrowej tętnicy. Chirurg użyje ultrasonografii dopplerowskiej lub specjalnego barwnika fluorescencyjnego, aby zapewnić odpowiedni przepływ krwi.
• Zamknięcie: Chirurg następnie zamknie wszystko (kości / mięśnie / skórę) z powrotem. Na duże miejsce nacięcia zostanie nałożony sterylny bandaż.
• Przygotowanie do rekonwalescencji: Wąż do oddychania można wyjąć w tym czasie lub pozostawić i wyjąć, gdy będziesz bardziej stabilny w sali pooperacyjnej / szpitalnej. Zostaniesz przewieziony na oddział opieki pooperacyjnej (PACU), gdzie obudzisz się ze znieczulenia.

Należy jednak pamiętać, że w zależności od zabiegu można wykonać inne czynności chirurgiczne. Na przykład podczas operacji pomostowania tętnic wieńcowych można umieścić urządzenie do pomostowania płuc i serca, które umożliwia zatrzymanie bicia serca podczas wszywania przeszczepu.

Poprawa

Po przebudzeniu na oddziale intensywnej terapii zostaniesz przeniesiony na oddział intensywnej terapii (np. Kardiologiczny oddział intensywnej terapii lub neurochirurgiczny oddział intensywnej terapii). Tutaj pielęgniarka będzie bardzo uważnie monitorować parametry życiowe, w tym ciśnienie krwi , tętno i poziom tlenu.

Po wyjęciu rurki do oddychania pielęgniarka zachęci Cię do wykonywania ćwiczeń głębokiego oddychania za pomocą urządzenia zwanego spirometrem motywacyjnym. Pomoże to zapobiec zapaleniu płuc.

Otrzymasz leki przeciwbólowe, aw zależności od operacji mogą być podane również inne leki. Na przykład Keppra (lewetyracetam) - który jest lekiem przeciwdrgawkowym - może być podawany po operacji pomostowania mózgu.

Po uznaniu przez chirurga za gotowego zostaniesz przeniesiony do zwykłej sali szpitalnej. Tutaj cewnik moczowy zostanie wyjęty i zaczniesz wstawać z łóżka, aby chodzić. Będziesz także powoli przechodzić z płynnej do stałej diety.

Zespół chirurgiczny pomoże następnie przygotować się do powrotu do domu lub do placówki rehabilitacyjnej (aby odzyskać siły po operacji).

Precyzyjne instrukcje dotyczące powrotu do zdrowia w domu będą zależeć od Twojego stanu i rodzaju operacji bajpasu, którą przeszedłeś.

Pełny powrót do zdrowia po operacji pomostowania naczyń może zająć do trzech miesięcy.

Niektóre ogólne instrukcje dotyczące odzyskiwania mogą obejmować:

• Powstrzymaj się od prowadzenia pojazdu przez trzy do ośmiu tygodni.
• Powstrzymaj się od aktywności seksualnej przez cztery tygodnie.
• Jeśli przeszczep żyły został pobrany z nogi, podczas siedzenia unieś nogi nad serce i unikaj krzyżowania nóg (aby zminimalizować obrzęk).
• Pozostań bez pracy przez sześć tygodni (lub dłużej, jeśli praca jest wymagająca fizycznie).
• Kontynuacja z chirurgiem zgodnie z zaleceniami.

Kiedy szukać pomocy medycznej

Twój chirurg udzieli Ci szczegółowych wskazówek, kiedy zadzwonić lub poszukać pomocy w nagłych wypadkach. Ogólne objawy, które wymagają natychmiastowej uwagi, obejmują:

• Gorączka lub dreszcze
• Zaczerwienienie, obrzęk, krwawienie, zwiększony ból lub nieprawidłowy drenaż z miejsca (miejsc) nacięcia
• Trudności w oddychaniu
• Obrzęk łydek lub nóg
• Drętwienie, mrowienie lub osłabienie dowolnej części ciała
• Utrzymujące się nudności lub wymioty

Opieka długoterminowa

Ważne jest, aby zrozumieć, że operacja pomostowania naczyń, choć jest złożoną i często ratującą życie operacją, nie jest lekarstwem na miażdżycę. Dlatego musisz ściśle przestrzegać nawyków zdrowego stylu życia i przyjmować różne leki, aby nadal zapobiegać postępowi choroby.

Niektóre z tych kluczowych nawyków związanych ze stylem życia obejmują:

• Zaprzestanie palenia
• Spożywanie zdrowej diety, takiej jak dieta DASH
• Angażowanie się w regularny program ćwiczeń pod kierunkiem lekarza
• Kontrolowanie wysokiego ciśnienia krwi, wysokiego poziomu cholesterolu i cukrzycy za pomocą leków

Postępowanie zgodnie z zaleceniami chirurga ma również kluczowe znaczenie dla długotrwałego powrotu do zdrowia. Wizyty te umożliwiają chirurgowi monitorowanie przeszczepu bajpasu, sprawdzenie powikłań i upewnienie się, że podążasz właściwą ścieżką w zakresie gojenia.

Słowo od Verywell

Chirurgia wszczepienia bajpasów naczyniowych przywraca przepływ krwi do ważnych narządów i tkanek, takich jak mózg, serce i kończyny. Operacja wiąże się jednak z ryzykiem, a powodzenie operacji zależy od takich czynników, jak rodzaj zastosowanego przeszczepu, doświadczenie chirurga, ogólny stan zdrowia i nasilenie leczonej choroby.

Jeśli Ty lub ktoś bliski przechodzą operację bajpasu, koniecznie dokładnie omów z chirurgiem wszystkie możliwe zagrożenia / korzyści. Nie wahaj się zadawać pytań i szukać wsparcia emocjonalnego w tym prawdopodobnie trudnym czasie.