Przegląd świadczeń Hospicjum Medicare

Zasiłek hospicyjny Medicare jest specjalną częścią Medicare, która pokrywa koszty opieki hospicyjnej. Jeśli Ty lub ktoś z Twoich bliskich ma Medicare i rozważasz skorzystanie z opieki hospicyjnej, oto, co musisz wiedzieć o tym, jak Medicare obejmuje opiekę hospicyjną.

Nie każdy może otrzymać hospicjum; musisz się do tego kwalifikować. Aby kwalifikować się do hospicjum, oczekiwana długość życia jest krótsza niż sześć miesięcy (chociaż jeśli żyjesz dłużej niż sześć miesięcy, możesz nadal otrzymywać świadczenia hospicyjne, o ile lekarz hospicjum ponownie zaświadczy, że jesteś śmiertelnie chory; jest początkowo po 90 dniach i 180 dniach, a następnie co 60 dni). Ponadto musisz zgodzić się na rezygnację z dalszych opcji leczenia swojej nieuleczalnej choroby, zamiast wybierać opcje leczenia mające na celu zapewnienie Ci komfortu i jak najlepszej jakości życia.

Jeśli masz Medicare i wybierzesz organizację hospicyjną certyfikowaną przez Medicare, aby zapewnić opiekę hospicyjną, prawie wszystkie koszty zostaną pokryte.

Co obejmuje zasiłek z Hospicjum Medicare

Zasiłek hospicyjny Medicare obejmuje całą opiekę związaną z chorobą nieuleczalną i niezbędną do zapewnienia Ci komfortu, pod warunkiem, że opiekujesz się nią od sprzedawcy hospicjum zatwierdzonego przez Medicare.

• Lekarze hospicyjni i pielęgniarki.
• Leki niezbędne do zapewnienia komfortu i kontroli objawów lub zapobiegania im.
• Hospicjum domowe pomaga przy kąpieli i zmianie łóżka.
• Sprzęt medyczny, taki jak wózek inwalidzki lub łóżko szpitalne, niezbędny do zapewnienia Ci komfortu.
• Pracownicy socjalni, którzy pomogą ci uporządkować twoje sprawy oraz pomogą tobie i twojej rodzinie radzić sobie z trudnościami emocjonalnymi i żalem.
• Opieka doraźna potrzebna, aby Twój opiekun mógł odpocząć.
• Mowa, terapia zajęciowa lub fizjoterapia potrzebna, aby zapewnić Ci komfort lub nauczyć Cię, jak radzić sobie ze zmianami, jakie przechodzi Twoje ciało.
• W razie potrzeby usługi dietetyka.
• Doradztwo w żałobie dla Ciebie i Twoich bliskich.
• Przyjęcie do szpitala, jeśli jest to konieczne w celu zarządzania kryzysowego, zaaprobowane przez zespół hospicjum i przyjęte w szpitalu lub placówce hospicyjnej zakontraktowanej z organizacją hospicyjną.
• Wszystko inne, co zespół hospicjum uważa za konieczne i związane z zapewnieniem Ci komfortu i ograniczeniem objawów Twojej nieuleczalnej choroby.

Czego nie obejmuje

Zasiłek hospicyjny Medicare nie obejmuje niczego, na co jest skierowanyodnalezienietwoja śmiertelna choroba. Na przykład może pokryć koszty radioterapii mającej na celu zmniejszenie guza, który uciska rdzeń kręgowy i powoduje ból. Ale to nie obejmowałoby radioterapii mającej na celu wyleczenie twojej choroby. Kluczowe jest to, czy leczenie ma na celu kontrolę objawów, abyś czuł się komfortowo (ubezpieczony), czy też jest próbą wyleczenia Twojej śmiertelnej choroby (nie jest objęty ubezpieczeniem).

Nie obejmuje kosztów zakwaterowania i wyżywienia, z wyjątkiem krótkoterminowych pobytów stacjonarnych organizowanych przez zespół hospicyjny lub opieki zastępczej do pięciu dni jednorazowo. Zwykle nie stanowi to problemu, jeśli przebywasz we własnym domu, w którym zazwyczaj świadczona jest opieka hospicyjna. Ale jeśli przebywasz w domu opieki, domu opieki, domu opieki i domu opieki lub w hospicjum, będziesz odpowiedzialny za pokrycie kosztów swojego wyżywienia i opieki. Jeśli jest jasne, że musisz mieszkać w domu opieki, domu z opieką lub domu hospicyjnym, ale nie stać Cię na zakwaterowanie i wyżywienie, niektóre organizacje hospicyjne wykorzystają datki charytatywne, aby pomóc Ci pokryć te koszty. Zwykle robi się to na zasadzie indywidualnego przypadku, więc jeśli przewidujesz, że może to stanowić problem, zapytaj o to podczas wybierania organizacji hospicyjnej.

Usługi pogotowia ratunkowego i pogotowia ratunkowego nie są objęte świadczeniem hospicyjnym Medicare, chyba że zespół hospicjum uzna je za konieczne i zorganizuje dla Ciebie skorzystanie z tych usług lub jeśli nie są one związane z Twoją śmiertelną chorobą (na przykład przebywasz w hospicjum) z powodu nieuleczalnej diagnozy raka, ale potem upadasz i złamiesz nogę i musisz zostać przetransportowany na pogotowie w celu leczenia, które nie ma nic wspólnego z chorobą).

Co będziesz musiał zapłacić

Otrzymasz niewielką pensję w wysokości 5 USD na leki, chociaż niektóre organizacje hospicyjne zrzekają się tego dopłaty. Możesz mieć 5% współubezpieczenia na koszt jakiejkolwiek opieki zastępczej (co oznacza, że ​​płacisz 5% kosztu zatwierdzonego przez Medicare). Jeśli masz plan Medigap, pokryje on część lub całość kosztów hospicjum z własnej kieszeni.

Za wszelkie usługi lekarskie, które otrzymasz od lekarza, który nie pracuje dla Twojej organizacji hospicyjnej, zapłacisz potrącenie i współubezpieczenie Medicare Część B. Jeśli otrzymujesz szpitalną opiekę szpitalną niezwiązaną ze stanem terminalnym, będziesz odpowiedzialny za zwykłe odliczenie części A (jeśli masz plan Medicare Advantage i zdecydujesz się go zachować, zapłacisz zwykły udział w kosztach planu, jeśli oraz kiedy potrzebujesz opieki stacjonarnej lub ambulatoryjnej niezwiązanej z twoim stanem terminalnym i tym samym nie objętej świadczeniem hospicyjnym).

Będziesz musiał nadal płacić wszelkie składki Medicare, które płaciłeś przed zapisaniem się do hospicjum. Obejmuje to składkę Medicare Część B, a także składkę za Część D i / lub polisę Medigap, jeśli masz takie plany.

Jak działa zasiłek z Hospicjum Medicare

Zasiłek hospicyjny Medicare jest częścią Medicare Część A. Kiedy zapisujesz się do hospicjum, niezależnie od tego, czy korzystasz z Original Medicare, czy planu Medicare Advantage, takiego jak Medicare HMO, automatycznie będziesz objęty ubezpieczeniem w ramach pierwotnego świadczenia hospicyjnego Medicare.

Jeśli jesteś zapisany do planu Medicare Advantage i potrzebujesz opieki hospicyjnej, możesz pozostać w tym planie tak długo, jak długo opłacasz składkę, a plan Medicare Advantage będzie nadal pokrywał Twoje potrzeby zdrowotne, które nie są związane z Twoimi potrzebami w hospicjum lub stanem terminalnym (lub możesz zdecydować się na otrzymanie opieki niezwiązanej z Twoją śmiertelną chorobą za pośrednictwem Original Medicare, z regularnymi odliczeniami i współubezpieczeniem, które mają zastosowanie do tego ubezpieczenia).

Ale Centers for Medicare and Medicaid Services wdraża program pilotażowy, począwszy od 2021 r., Który pozwoli Medicare Advantage na uwzględnienie świadczenia hospicyjnego. W przypadku ubezpieczycieli, którzy uczestniczą w programie, umożliwi to beneficjentom Medicare Advantage otrzymanie opieki hospicyjnej w ramach istniejącego planu ubezpieczeniowego, przy takiej samej koordynacji opieki, jaką otrzymują w przypadku innych usług. Wcześniejsze

Na razie jednak wszystkie świadczenia hospicyjne Medicare są świadczone w ramach Original Medicare. Jeśli jesteś zapisany do Medicare i potrzebujesz opieki hospicyjnej, Original Medicare Część A wypłaci organizacji hospicyjnej ustaloną kwotę w dolarach za każdy dzień, w którym jesteś ich pacjentem. Ta ustalona stawka dzienna jest znana jako stawka dzienna.

Organizacja hospicyjna płaci za całą niezbędną opiekę hospicyjną ze stawki dziennej. Otrzymuje te pieniądze każdego dnia, niezależnie od tego, czy pielęgniarka hospicyjna lub pomoc domowa przyjechała z wizytą do Ciebie tego dnia.

Organizacja hospicyjna działa teraz trochę jak HMO, ponieważ świadczenia opieki zdrowotnej związane z chorobą nieuleczalną możesz uzyskać tylko odtej organizacji hospicyjnejlub od innego świadczeniodawcy, z którym ma umowę. Na przykład, jeśli potrzebujesz tlenu w domu i łóżka szpitalnego, nie możesz ich kupić od żadnego wybranego dostawcy sprzętu medycznego. Zamiast tego należy je otrzymać od dostawcy sprzętu medycznego, z którym organizacja hospicyjna ma umowę, a hospicjum musi zgodzić się, że są one potrzebne.

Nadal możesz otrzymywać świadczenia zdrowotne niezwiązane z chorobą nieuleczalną od świadczeniodawców spoza hospicjów. Na przykład, jeśli Twoją śmiertelną chorobą jest rak, możesz kontynuować wizytę u kardiologa w celu leczenia arytmii serca, ponieważ nie ma to nic wspólnego z chorobą nieuleczalną. Hospicjum nie płaci kardiologowi z diety, ponieważ wizyta tego lekarza nie była związana z Twoją śmiertelną chorobą. Jednak Original Medicare Część B opłaci wizytę kardiologa, tak jak miało to miejsce w przeszłości (lub, jeśli masz plan Medicare Advantage, pokryje wizytę kardiologa na normalnych warunkach planu).

W innym przykładzie, jeśli Twoją śmiertelną chorobą jest nadciśnienie płucne i musisz być hospitalizowany z powodu potknięcia się i złamania biodra, Original Medicare Część A zapłaci za Twoją hospitalizację związaną z biodrem, a Original Medicare Część B zapłaci rachunki lekarza związane z Twoje biodro - lub Twój plan Medicare Advantage obejmowałby leczenie twojego biodra, jeśli masz plan Advantage i zdecydujesz się go zachować po wybraniu świadczenia hospicyjnego Medicare.

Tak więc Medicare pokryje koszty opieki paliatywnej w przypadku Twojej nieuleczalnej choroby (ze świadczeniem hospicyjnym Medicare), a także koszty opieki zdrowotnej niezwiązane z Twoją śmiertelną chorobą (z częściami A i B Medicare lub planem Medicare Advantage), z zastrzeżeniem normalnych kosztów - wymagania dotyczące udostępniania usług, których potrzebujesz.

Co się stanie, jeśli zmienisz zdanie

Jeśli zmienisz zdanie na temat hospicjum po zarejestrowaniu się, możesz odwołać ubezpieczenie hospicyjne Medicare i nadal korzystać z opieki w ramach Original Medicare lub planu Medicare Advantage, jeśli jesteś zapisany.

Jeśli chcesz nadal korzystać z usług hospicyjnych, ale zmienisz zdanie na temat wybranej organizacji hospicyjnej, możesz przejść do innej organizacji hospicyjnej. Nie możesz jednak zmienić organizacji hospicyjnej w dowolnym momencie. Możesz zmienić się raz w ciągu pierwszych 90 dni opieki, raz w ciągu następnych 90 dni, a następnie raz na 60 dni. Miejmy nadzieję, że będziesz w stanie znaleźć organizację hospicyjną, z której będziesz zadowolony i nie będziesz musiał się zmieniać.