Dlaczego linia centralna jest konieczna i wiąże się z nią ryzyko

Linia centralna to rodzaj cewnika umieszczanego w dużej żyle, który umożliwia podanie wielu płynów dożylnych i pobranie krwi. W porównaniu z typową linią dożylną, środkowa linia jest większa, może dłużej pozostawać na miejscu, może dostarczać większą objętość płynów i umożliwia łatwe pobieranie krwi.

Linii centralnej można również użyć do pomiaru stanu objętości płynów oraz do określenia, czy pacjent jest odwodniony lub czy otrzymał odpowiednią ilość płynu, aby wspomóc funkcje organizmu.

Linia PICC, rodzaj dostępu IV, który można utrzymywać przez tygodnie i miesiące, nie jest linią centralną, ale ma wiele cech wspólnych z tego typu dostępem IV.

Cel linii centralnej

Linia środkowa może być umieszczona z wielu powodów. Linia centralna może mieć do pięciu lumenów, które są portami, przez które można wlewać płyn, pobierać krew lub wykonywać pomiary.

Jeśli pacjent wymaga płynnej resuscytacji, co oznacza konieczność podania dużych ilości płynów dożylnych, można umieścić centralną linię, aby umożliwić szybszy przepływ płynu.

Do pobierania krwi można również użyć środkowych linii. W niektórych przypadkach dwa światła na linii centralnej mogą być wykorzystane do przeprowadzenia dializy, jeden kanał służy do pobierania krwi z układu naczyniowego, a drugi do powrotu dializowanej krwi do organizmu.

W przypadku pacjentów, którzy wymagają częstego pobierania krwi do laboratorium, linia centralna umożliwia pobranie krwi bez wielokrotnego „sklejania” pacjenta.

Jedną z funkcji, która jest unikalna dla niektórych linii centralnych, jest możliwość pomiaru centralnego ciśnienia żylnego. Ten pomiar daje zespołowi opieki zdrowotnej wgląd w to, ile płynu jest w układzie naczyniowym i czy pacjent otrzymał za dużo lub za mało płynu.

Jeśli linia centralna jest cewnikiem typu Swan-Ganz, można również uzyskać ciśnienie zaklinowania płuc, które może pośrednio wskazywać, jak funkcjonuje lewy przedsionek serca. Informacje te mogą być niezwykle cenne dla pacjentów, którzy mają poważne problemy z sercem lub niedawno przeszli operację serca.

Linia centralna jest również odpowiednia, gdy spodziewana jest terapia długoterminowa, na przykład tygodnie dożylnej antybiotykoterapii lub gdy potrzebne są leki żrące, których nie można podać w standardowym IV, np. Chemioterapia.

Wstawienie linii centralnej

Aby wprowadzić linię środkową, pacjent musi leżeć płasko, a obszar ciała, w którym zostanie wprowadzona linia środkowa, jest odsłonięty.

Najczęstszymi żyłami używanymi do umieszczenia linii centralnej są żyła szyjna wewnętrzna w szyi, żyła podobojczykowa w pobliżu obojczyka i żyła udowa w pachwinie.

Pacjent jest przykryty, zwykle od stóp do głów, sterylną serwetą. Serweta to sterylny arkusz papieru z otworem umożliwiającym osobie umieszczającej centralną linię dostępu do żyły.

Sterylna serweta ma na celu pomóc zmniejszyć ryzyko infekcji, a badania wykazały, że zakrywanie całego ciała, a nie tylko obszaru, w którym zostanie umieszczona linia środkowa, jest najlepszą praktyką w zapobieganiu infekcji.

Po owinięciu pacjenta obszar skóry jest oczyszczany. Jeśli pacjent nie śpi, obszar skóry może być również znieczulony za pomocą środka miejscowo znieczulającego.

Stosując jałową technikę, do żyły wprowadza się pusty cewnik, zwykle za pomocą ultradźwięków w celu zlokalizowania odpowiedniego naczynia krwionośnego. Cewnik jest następnie zszywany na miejscu lub stosuje się urządzenie przylepne, aby utrzymać cewnik nieruchomo w miejscu wprowadzenia.

Następnie obszar ten jest ponownie czyszczony środkiem antyseptycznym i nad miejscem wprowadzenia umieszcza się sterylny opatrunek, z dostępem do prześwitów. Umieszczenie cewnika należy potwierdzić za pomocą zdjęcia rentgenowskiego przed użyciem środkowej linii, aby uniknąć przypadkowego podania leków do tkanki lub niewłaściwego naczynia krwionośnego.

W niektórych przypadkach cewnik może znajdować się we właściwym naczyniu, ale wymaga niewielkiej regulacji, ponieważ cewnik jest albo za głęboko w naczyniu, albo za niewystarczająco daleko.

Ryzyko linii centralnej

Istnieje ryzyko związane z wprowadzeniem linii środkowej, którą należy zważyć w stosunku do zapotrzebowania pacjenta na tę linię. Infekcja jest największym ryzykiem.

Infekcja krwiobiegu związana z linią centralną

Jednym z zagrożeń związanych z umieszczeniem i użyciem przewodu centralnego jest zakażenie krwiobiegu związane z przewodem centralnym (CLABSI). Aby pomóc w zapobieganiu infekcjom, wdrożono standardowe najlepsze praktyki.

Praktyki te obejmują zaplanowane sterylne zmiany opatrunków, stosowanie jałowej serwety na całe ciało podczas zakładania linii, usuwanie linii, gdy nie jest już potrzebna, oraz wprowadzanie tylko absolutnie koniecznych linek centralnych.

Centralne linie są zwykle umieszczane powyżej talii, jeśli to możliwe, aby zminimalizować ryzyko infekcji. Miejsca żył udowych są związane z wyższymi wskaźnikami infekcji.

Opatrunek umieszczony nad miejscem wprowadzenia jest zwykle przezroczysty, co pozwala personelowi medycznemu na sprawdzenie objawów infekcji bez narażania miejsca wprowadzenia na powietrze bardziej niż jest to absolutnie konieczne.

Inne zagrożenia

Do innych zagrożeń należy odma opłucnowa (zapadnięcie się płuca), szczególnie jeśli linia centralna jest umieszczona w żyle podobojczykowej. W razie potrzeby leczy się to za pomocą drenu piersiowego.

Podczas wprowadzania niektórych rodzajów linii centralnych, proces może powodować podrażnienie serca, podczas gdy linia przemieszcza się przez naczynia krwionośne w pobliżu serca, powodując zmianę rytmu serca. Zwykle ustępuje po odpowiednim umieszczeniu linii, ale u niektórych rzadkich osób może wymagać leczenia.

Ostatnim powikłaniem linii centralnych jest zator powietrzny, stan, w którym powietrze dostaje się do układu naczyniowego i zaczyna przepływać przez organizm. Ten stan, który jest bardzo poważny, jest również bardzo rzadki i można w dużej mierze zapobiec.

Słowo od Verywell

Linia centralna jest niezwykle przydatna, gdy pacjent jest chory, ale nie jest pozbawiona ryzyka. Dla wielu pacjentów korzyść wynikająca z braku wielu „kijów” do pobierania krwi i posiadania niezawodnego dostępu dożylnego jest większa niż ryzyko stwarzane przez tego typu dostęp.

Dla niektórych pacjentów linia centralna sprawia, że ​​hospitalizacja jest bardziej znośna, podczas gdy innym nie przeszkadzają pobieranie krwi i wolą unikać potencjalnych powikłań, które może przynieść linia centralna.