Niewydolność nerek to stan, w którym nerki nie filtrują już krwi z niechcianych odpadów w krwiobiegu tak dobrze, jak powinny. Może się to zdarzyć z różnych powodów i obejmuje zarówno drobne problemy, które można łatwo naprawić, jak i problemy trwające całe życie, które wymagają dializy, aby nerki mogły działać.
Ostra niewydolność nerek
Istnieją dwa podstawowe typy niewydolności nerek, ostra i przewlekła. Ostra niewydolność nerek to aktualny i często nagły problem, w wyniku którego nerki nie pracują tak dobrze, jak zwykle. W wielu przypadkach ostre problemy z nerkami, które są leczone szybko, często całkowicie rozwiązują lub powodują drobne problemy z powrotem do prawie normalnego funkcjonowania.
U niektórych pacjentów występuje problem, taki jak odwodnienie, a problem można rozwiązać za pomocą czegoś tak prostego, jak picie większej ilości wody lub przyjmowanie płynów dożylnych. Termin ostry z technicznego punktu widzenia oznacza chorobę trwającą krócej niż sześć miesięcy, podczas gdy przewlekła zwykle oznacza chorobę trwającą sześć miesięcy lub dłużej.
Przewlekła niewydolność nerek
Przewlekła niewydolność nerek to stan, w którym nerki tracą zdolność filtrowania produktów przemiany materii i nadmiaru wody z krwiobiegu w mocz.
Gdy nerki są tak uszkodzone, że nie są w stanie filtrować krwi w stopniu wystarczającym do podtrzymania życia, pacjent będzie wymagał dializy lub przeszczepu nerki, aby żyć. W przypadku niewydolności nerek wykonywana jest dializa - zabieg polegający na filtrowaniu i oczyszczaniu krwi w celu wykonania pracy, której nerki nie są w stanie wykonać.
Chociaż dializa może wykonać podstawową pracę nerek, leczenie jest kosztowne i czasochłonne, wymagające minimum trzech 3-godzinnych zabiegów tygodniowo.
Operacja przeszczepu nerki jest jedynym „lekarstwem” na schyłkową chorobę nerek, ponieważ funkcjonalny przeszczep nerki eliminuje potrzebę dializy. Przeszczep stanowi własne wyzwanie, ale zapewnia znaczną poprawę ogólnego stanu zdrowia, gdy operacja zakończy się sukcesem.
Cukrzyca
Blend Images / Jose Luis Pelaez Inc / Getty Images
Niekontrolowana cukrzyca jest główną przyczyną niewydolności nerek w Stanach Zjednoczonych, odpowiedzialną za ponad 30% pacjentów z tą chorobą. Większość biorców przeszczepu nerki ma cukrzycę typu 1 lub 2.
Z biegiem czasu wysoki poziom glukozy we krwi niszczy zdolność nerek do filtrowania toksyn i produktów przemiany materii z krwi. Cząsteczka glukozy jest większa niż cząsteczki, które mają filtrować nerki.
Mechanizm filtrujący zostaje uszkodzony, gdy glukoza jest wtłaczana do moczu, przez co nerki tracą zdolność filtrowania małych cząsteczek. Uszkodzenia trwają, dopóki nie są tak poważne, że w krwiobiegu zaczynają gromadzić się odpady.
Badania krwi zazwyczaj wykazują podwyższony poziom kreatyniny i BUN. Kiedy odpady zaczynają się gromadzić, kolejnym krokiem w leczeniu jest dializa lub przeszczep nerki.
Wysokie ciśnienie krwi
Hero Images / Getty Images
Nadciśnienie lub wysokie ciśnienie krwi powoduje blizny w tkankach nerek. Wraz ze wzrostem ciśnienia krwi nerki starają się skompensować rosnące ciśnienie. Tkanka bliznowata gromadzi się przez miesiące i lata, aż do upośledzenia zdolności nerek do filtrowania krwi. Nieleczone wysokie ciśnienie krwi nadal powoduje blizny w nerkach, aż do ich niewydolności i konieczności dializy lub przeszczepu nerki.
Przewlekłe infekcje nerek
Peter Dazeley / Getty Images
Przewlekłe infekcje nerek powodują blizny nerek, podobne do blizn spowodowanych wysokim ciśnieniem krwi i cukrzycą. Z każdą infekcją uszkodzenie wzrasta, aż nerki tracą zdolność filtrowania małych cząstek z krwiobiegu.
Im częstsze i poważniejsze infekcje, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia niewydolności nerek. Ignorowane infekcje dróg moczowych mogą prowadzić do infekcji nerek, które utrzymują się do czasu leczenia antybiotykami. Jeśli wystarczająca liczba infekcji jest wystarczająco ciężka lub jest ignorowana i nieleczona, rezultatem może być potrzeba dializy lub przeszczepu nerki.
Wielotorbielowatość nerek
Fotografia Erica / Getty Images
Istnieją dwa rodzaje policystycznej choroby nerek (PKD). Pierwsza, autosomalna dominująca PKD (ADPKD), jest bardzo częstą chorobą dziedziczną - dziecko ma 50% szans na odziedziczenie choroby, jeśli jest nosicielem któregokolwiek z rodziców. Jeden na 500 noworodków ma ADPKD, która powoduje wzrost torbieli na nerkach i prowadzi do niewydolności nerek w 50% przypadków.
Autosomalna recesywna PKD (ARPKD) jest mniej powszechna, ale jest znacznie cięższą postacią choroby. Oboje rodzice muszą być nosicielami choroby, a ich dzieci mają 25% szans na ARPKD. Około 1 na 20000 noworodków choruje na tę chorobę.
W tej postaci choroby cysty rosną w nerkach, powodując tak poważne uszkodzenia, że wielu pacjentów umiera w pierwszym miesiącu życia. W przypadku osób, które przeżyją, jedna trzecia będzie wymagać dializy w wieku 10 lat. Co gorsza, u dzieci z ARPKD towarzyszy również choroba wątroby, która może również powodować problemy zagrażające życiu.
Guzy nerek
MedicalRF.com / Getty Images
Rozwój guza w nerce, złośliwy lub łagodny, może spowodować ogromne uszkodzenie struktur nerkowych. Typowa nerka dorosłego ma około 10 cm na 5 cm, ale guzy w nerce mogą osiągnąć średnicę 10 cm lub większą, zanim pacjent odczuje najmniejsze skutki.
Do czasu wykrycia guza, nawet jeśli nie jest on rakowy, nerka może już nie funkcjonować. W niektórych przypadkach uszkodzenie jest tak poważne, że należy usunąć nerkę, aby zapobiec uszkodzeniu innych narządów, w tym serca. Jeśli pozostała nerka również nie funkcjonuje prawidłowo, może być konieczna dializa lub przeszczep nerki.
Wrodzone problemy z nerkami
BURGER / PHANIE / Getty Images
Wrodzona wada nerek to problem z nerką obecną po urodzeniu. Nieprawidłowości obejmują nieprawidłowe struktury, zablokowany przepływ moczu, nietypowe położenie nerek, które upośledza ich funkcjonowanie, a nawet narodziny tylko z jedną nerką. Jeśli problem jest wystarczająco poważny, może dojść do niewydolności nerek.
Kamienie nerkowe
Dr E. Walker / Getty Images
Kamienie nerkowe, problemy z moczowodami (rurkami, które pozwalają moczowi wypływać z nerki do pęcherza) i inne schorzenia mogą uniemożliwić odpływ moczu z nerek. Zwykle problem zaczyna się w nerkach, ale w niektórych rzadkich przypadkach pęcherz nie może się opróżnić, a mocz cofa się do moczowodów, a następnie do nerek.
Gdy blokada jest poważna, nerka ulega uszkodzeniu, ponieważ mocz nadal jest wytwarzany, ale nie może wypłynąć z nerki. Ten stan może być bardzo bolesny i może skutkować zabiegiem chirurgicznym w celu uwolnienia gromadzącego się moczu.
Jeśli problem nie zostanie leczony, nerka może przestać funkcjonować i może nawet wymagać chirurgicznego usunięcia. W większości przypadków nieuszkodzona nerka będzie w stanie to zrekompensować; jeśli jednak druga nerka jest również uszkodzona, może być konieczna dializa lub przeszczep nerki.
Czynniki ryzyka niewydolności nerek
Thomas Northcut / Getty Images
Badania wielokrotnie wykazały, że Afroamerykanie są najbardziej narażeni na leczenie niewydolności nerek, a następnie rdzenni Amerykanie, a następnie mieszkańcy Azji / Pacyfiku. Osoby rasy białej są najmniej narażone na schyłkową niewydolność nerek, a wskaźniki zachorowań są czterokrotnie niższe niż u osób rasy czarnej.
Różnicę w częstości zachorowań przypisuje się kilku czynnikom, w tym wyższemu wskaźnikowi cukrzycy u niektórych ras, dostępowi do opieki zdrowotnej, chęci kontrolowania chorób, takich jak nadciśnienie, oraz możliwości zakupu podstawowych leków.
Mężczyźni są nieco bardziej narażeni na niewydolność nerek niż kobiety - około 55% pacjentów to mężczyźni. Częstość zachorowań jest najwyższa w wieku od 45 do 64 lat, czyli w wieku, w którym cukrzyca i inne choroby mają dziesięciolecia uszkadzania nerek.
