ERCP: wszystko, co musisz wiedzieć

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) jest zabiegiem inwazyjnym stosowanym w diagnostyce i leczeniu niedrożności dróg żółciowych. W przypadku ERCP endoskop wyposażony w kamerę umieszcza się w jamie ustnej i przesuwa w celu wizualizacji dróg żółciowych, pęcherzyka żółciowego, trzustki lub wątroby. Często ta procedura jest stosowana do uzyskania biopsji, naprawy zmiany lub usunięcia blokady w tych strukturach.

Co to jest ERCP?

ERCP to specjalistyczna procedura, która łączy endoskopię i technologię obrazowania w celu wizualizacji dróg żółciowych, aw niektórych przypadkach pozwala na interwencję terapeutyczną.

W przypadku endoskopii endoskop - cienka elastyczna rurka przymocowana do lampy, kamery i narzędzi chirurgicznych - jest umieszczana w jamie ustnej i przesuwana w dół przewodu pokarmowego. Kluczową różnicą między ERCP a innymi rodzajami endoskopii jest to, że ERCP jest specjalnie używany do dostępu do dróg żółciowych, pęcherzyka żółciowego, dwunastnicy (pierwsza część jelita cienkiego) i trzustki.

Ta procedura jest zwykle wykonywana w warunkach ambulatoryjnych i nie powinieneś odczuwać bólu ani dyskomfortu podczas ERCP, ponieważ jest wykonywana ze znieczuleniem uspokajającym.

Ta interwencja nie obejmuje nacięcia skóry, ale może wymagać technik operacyjnych, takich jak nacięcie wewnątrz układu pokarmowego lub poszerzenie przewodu żółciowego za pomocą stentu.

Przeciwwskazania

ERCP zwykle nie jest zalecane, jeśli zamiast tego można wykonać mniej inwazyjne badanie lub leczenie.

Leczenie zachowawcze lub wstępne leczenie niedrożności dróg żółciowych można zastosować przed ERCP. Na przykład leczenie kamieni żółciowych - w tym podawanie Actigall (ursodiol) i Chenix (chenodiol) - może być rozważone przed ERCP.

Ze względu na element obrazowania ERCP procedura ta może stanowić zagrożenie dla płodu, jeśli jesteś w ciąży. A jeśli masz alergię na kontrast, lekarz może zastosować kontrast, na który nie jesteś uczulony lub zdecydować się na całkowite uniknięcie tej procedury.

Może być konieczne odłożenie ERCP, jeśli masz infekcję, która może zostać zaostrzona w wyniku tej procedury.

Potencjalne zagrożenia

Chociaż ERCP nie jest uważana za procedurę wysokiego ryzyka, istnieją potencjalne komplikacje, o których lekarz omówi z Tobą.

Oprócz zagrożeń związanych ze znieczuleniem ERCP może powodować:

• Cholangitis (zapalenie dróg żółciowych)
• Zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego)
• Zapalenie trzustki (zapalenie trzustki)
• Zakażenie
• Krwawienie

Perforacja - przypadkowe zrobienie dziury instrumentami używanymi podczas zabiegu - jest szczególnie poważnym powikłaniem, które może zagrażać życiu. Kiedy pojawia się perforacja, zwykle konsultuje się z chirurgiem, aby pilnie naprawić uszkodzenie.

Cel ERCP

Ta interwencja ma na celu ocenę i złagodzenie niedrożności dróg żółciowych, która występuje, gdy żółć nie może przejść przez jeden lub więcej dróg żółciowych w układzie żółciowym.

Kamień żółciowy, który jest grudką żółci, która twardnieje w woreczku żółciowym, jest najczęstszą przyczyną niedrożności dróg żółciowych.

Inne przyczyny niedrożności dróg żółciowych oprócz kamieni żółciowych obejmują:

• Zwężenie dróg żółciowych, czyli zwężenie dróg żółciowych
• Zapalenie dróg żółciowych
• Torbiele w drogach żółciowych
• Powiększenie węzłów chłonnych lub guz uciskający przewód od zewnątrz
• Zapalenie trzustki, zwłaszcza nawracające lub przewlekłe
• Uraz / uraz obejmujący wątrobę, woreczek żółciowy, trzustkę lub drogi żółciowe
• Nowotwory atakujące drogi żółciowe
• Infekcja pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych lub trzustki
• Choroba wątroby

Można je podejrzewać i zlecić ERCP w ramach procesu diagnostycznego, jeśli wystąpią u Ciebie następujące objawy:

• Ból brzucha
• Swędzący
• Żółtaczka (zażółcenie skóry i oczu)
• Nudności i wymioty
• Gliniany lub białawy stołek
• Ciemny mocz

Objawy te pokrywają się z objawami wielu chorób żołądkowo-jelitowych, które nie są leczone za pomocą ERCP, w tym niewydolności wątroby i zapalenia wyrostka robaczkowego. Zwykle nieinwazyjne testy diagnostyczne wykonuje się przed wykonaniem ERCP, aby upewnić się, że jest to potrzebne i pomóc w opracowaniu planu procedury.

Wyniki badań krwi, takie jak podwyższony poziom bilirubiny lub enzymów wątrobowych, wskazują na możliwą niedrożność dróg żółciowych.

Inne testy obrazowe, które mogą być wymagane, obejmują:

• USG jamy brzusznej
• Tomografia komputerowa (CT) jamy brzusznej
• Przezskórny cholangiogram przezwątrobowy (PTCA)
• Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP): Ten nieinwazyjny test obrazowania wykorzystuje obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) do wizualizacji wątroby, trzustki, pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Test MRCP jest powszechnie stosowany do planowania ERCP, ponieważ może zidentyfikować obecność i przyczynę niedrożności dróg żółciowych.

Oprócz dostępu do niedrożności dróg żółciowych, ERCP można również użyć do złagodzenia jednej, aw niektórych przypadkach do leczenia jej przyczyny. Na przykład lekarz może usunąć torbiel z wnętrza przewodu żółciowego lub poszerzyć wąski przewód żółciowy stentem podczas ERCP. Ta procedura nie może jednak wyleczyć niektórych infekcji ani złagodzić zapalenia dróg żółciowych.

W przypadku choroby przewlekłej ERCP można zaplanować z wielodniowym lub tygodniowym wyprzedzeniem. Pilna ERCP może być potrzebna, jeśli objawy są ciężkie lub istnieje obawa, że ​​stan może się szybko pogorszyć.

Jak przygotować

Zanim otrzymasz ERCP, lekarz omówi z Tobą stan Twojego zdrowia i omówi kompleksowe podejście do leczenia. Może to obejmować inne terapie poza ERCP, takie jak antybiotyki w przypadku infekcji lub chemioterapia w przypadku raka.

Oprócz badań, które wykonałeś w ramach oceny diagnostycznej, będziesz również potrzebować badań przedoperacyjnych, które obejmują pełną morfologię krwi (CBC) i badania biochemiczne krwi.

Lokalizacja

Będziesz mieć swój ERCP w zestawie zabiegowym, który jest używany do zabiegów żołądkowo-jelitowych. Może to być szpital lub ambulatorium chirurgiczne.

W co się ubrać

Na wizytę zabiegową możesz założyć wygodne ubranie i buty. Będziesz musiał zmienić na szpital fartuch do swojego ERCP.

Jedzenie i picie

Będziesz musiał powstrzymać się od jedzenia lub picia przez osiem godzin przed przystąpieniem do ERCP.

Lek

Twój lekarz może zalecić przerwanie lub dostosowanie dawki leków rozrzedzających krew, leków steroidowych, niesteroidowych leków przeciwzapalnych i metod leczenia cukrzycy.

Konieczne może być również dostosowanie innych leków, w zależności od stanu zdrowia i planowanych interwencji podczas ERCP.

Co przynieść

Pamiętaj, aby przynieść dowód tożsamości, informacje o ubezpieczeniu zdrowotnym i metodę płatności, jeśli będziesz płacić za część lub za cały koszt zabiegu. Możesz również zostać poproszony o przyniesienie formularza zamówienia procedury na wizytę.

Musisz mieć kogoś, kto odwiezie Cię do domu, ponieważ po znieczuleniu uspokajającym będziesz oszołomiony.

Zmiany stylu życia przed rozpoczęciem gry

Być może będziesz musiał wprowadzić zmiany w swojej diecie przed wykonaniem ERCP. Lekarz może zalecić ograniczenie spożycia tłustych potraw na tydzień przed zabiegiem.

Twój lekarz może również zalecić ograniczenie palenia papierosów, jeśli palisz.

Czego można się spodziewać w dniu operacji

Kiedy udasz się na spotkanie ERCP, będziesz musiał się zameldować i podpisać formularz zgody. Następnie możesz udać się do poczekalni przedoperacyjnej lub bezpośrednio do pokoju zabiegowego.

ERCP może zająć pół godziny, jeśli jest to nieskomplikowana procedura diagnostyczna, i kilka godzin, jeśli masz naprawioną zmianę.

Przed zabiegiem

Twój ERCP zostanie wykonany przez gastroenterologa, który jest lekarzem specjalizującym się w chorobach układu pokarmowego. Będziesz mieć anestezjologa lub pielęgniarkę anestezjologa monitorującego twoje parametry życiowe i podającego znieczulenie.

Przed zabiegiem będziesz mieć dożylną (IV) linię umieszczoną w żyle w dłoni lub ramieniu. W dniu ERCP możesz ponownie sprawdzić CBC i biochemię krwi.

Twoje parametry życiowe, w tym ciśnienie krwi i puls, będą monitorowane przed, w trakcie i po ERCP.

Najprawdopodobniej będziesz mieć sedację dożylną znieczulającą, określaną również jako monitorowana opieka anestezjologiczna. W jamie ustnej lub gardle zostanie również umieszczony lub rozpylony lek odrętwiający, aby nie odczuwać dyskomfortu podczas wprowadzania i przesuwania endoskopu.

Chociaż nie jest to tak powszechne jak sedacja IV, czasami do ERCP stosuje się intubację i znieczulenie ogólne; Twoja sedacja IV może zostać zamieniona na znieczulenie ogólne, jeśli podczas zabiegu wystąpią komplikacje.

Podczas procedury

Podczas zabiegu nie powinieneś czuć endoskopu ani żadnych nacięć. Będziesz bardzo śpiący i możesz zasnąć.

Endoskop zostanie wprowadzony do jamy ustnej i przesunięty w dół gardła, przełyku, żołądka i dwunastnicy do miejsca, w którym znajdują się drogi żółciowe. Barwnik zostanie wstrzyknięty, aby lekarz mógł zwizualizować te struktury.

• Twój lekarz zbada drogi żółciowe za pomocą kamery podłączonej do endoskopu. Zwykle obraz będzie wyświetlany na monitorze.
• Jeśli masz niezdiagnozowaną zmianę, można pobrać próbkę biopsji do badania pod mikroskopem. Małe nacięcie biopsyjne zostanie naprawione szwem.
• Podczas zabiegu lekarz może użyć urządzenia do rozbicia kamieni żółciowych i ich usunięcia, usunięcia narośli, naprawy zmiany lub założenia stentu w celu rozszerzenia bardzo wąskiego przewodu żółciowego.

Po zdiagnozowaniu i / lub leczeniu niedrożności dróg żółciowych endoskop zostanie usunięty. Twój lek uspokajający zostanie zatrzymany. Jeśli miałeś znieczulenie ogólne, lekarze odwrócą lek znieczulający, wyjmą rurkę do oddychania i upewnią się, że możesz oddychać samodzielnie.

Zostaniesz zabrany do obszaru pooperacyjnego z kroplówką na miejscu w celu dalszego monitorowania.

Po zabiegu

Kilka godzin po zabiegu zaczniesz się budzić, chociaż możesz być trochę oszołomiony. Twój zespół medyczny będzie monitorował Twoje parametry życiowe i zapyta Cię o ból lub dyskomfort. W tym momencie możesz otrzymać leki przeciwbólowe, ale nie będziesz już mieć środków uspokajających.

Możesz wrócić do domu kilka godzin po zabiegu. Jeśli jednak masz poważny problem medyczny, który wymaga dalszej opieki medycznej lub chirurgicznej (np. Ciężka infekcja wymagająca dożylnych antybiotyków), Twój zespół może zdecydować, że po ERCP musisz pozostać w szpitalu. Mogło to zostać ustalone przed zabiegiem lub dopiero po przejrzeniu wyników.

Twój zespół medyczny zadba o to, abyś mógł jeść i połykać przed wypisaniem do domu i udzieli ci instrukcji, jak ulepszyć dietę w ciągu następnych kilku dni.

Poprawa

Możesz od razu poczuć się znacznie lepiej po zabiegu, zwłaszcza jeśli niedrożność dróg żółciowych powodowała duży ból i dyskomfort przed zabiegiem. Mimo to nie przejmuj się resztą dnia po ERCP.

Leczenie po ERCP powinno zająć od kilku godzin do kilku dni. Ogólnie rzecz biorąc, powinieneś czuć się gotowy do powrotu do normalnej diety, poziomu aktywności i wypróżnień w ciągu kilku dni po nieskomplikowanym zabiegu.

Powikłania ERCP mogą wymagać interwencji medycznej lub chirurgicznej i mogą wiązać się z przedłużonym rekonwalescencją.

Gojenie: zdrowienie

Możesz odczuwać nudności lub ból gardła, ale powinieneś być w stanie regularnie jeść i pić.

Możesz mieć ciemne stolce lub zabarwiony krwią stolec, jeśli w ramach zabiegu wykonano nacięcie. To powinno się poprawići nie powinien się pogarszaćz biegiem czasu.

Znaki ostrzegawcze komplikacji obejmują:

• Gorączka
• Silny ból brzucha
• Żółtaczka
• Nawracające wymioty
• Hemoptysis (odkrztuszanie krwi)
• Hematemesis (krwawe wymioty)
• Krew w stolcu

W zależności od Twojego stanu, lekarz może udzielić Ci wskazówek dietetycznych. Na przykład zapalenie trzustki lub problemy z przepływem żółci mogą utrudniać trawienie tłuszczu, więc lekarz może zasugerować zmniejszenie ilości tłuszczu.

Opieka długoterminowa

Część twojego powrotu do zdrowia obejmuje ciągłe leczenie schorzenia, które przyczyniło się do niedrożności dróg żółciowych. Każdy stan, który uzasadnia ERCP, jest różny, przy czym niektóre wymagają bardziej rozległej opieki długoterminowej niż inne.

Dodatkowo po zabiegu może dojść do nawrotu niedrożności dróg żółciowych. W szczególności, jeśli masz ciężkie blizny lub zmiany strukturalne dróg żółciowych, będziesz musiał obserwować objawy nawracającej niedrożności dróg żółciowych i skontaktować się z lekarzem, jeśli objawy powrócą.

Istnieje około 20% szans na nawrót kamieni żółciowych po ERCP. Jeśli miałeś kamienie żółciowe tylko raz i byłeś skutecznie leczony, nie jest wysoce prawdopodobne, że doświadczysz nawracającej niedrożności dróg żółciowych.

Możliwe przyszłe operacje

Chociaż ERCP ma być jednorazowym leczeniem, możesz potrzebować powtórzenia procedury, jeśli problem się powtórzy.

A jeśli okaże się, że masz rozległą niedrożność dróg żółciowych, której nie można wyleczyć za pomocą ERCP, może być konieczne przeprowadzenie minimalnie inwazyjnej lub otwartej procedury chirurgicznej.

Możesz również potrzebować operacji w przypadku choroby, która wykracza poza zasięg ERCP, takiej jak rak wątroby lub trzustki.

Korekty stylu życia

Tłuszcz do wchłaniania wymaga żółci, a spożywanie wysokotłuszczowych pokarmów, gdy masz skłonność do niedrożności dróg żółciowych, może prowadzić do problemów, takich jak dyskomfort w jamie brzusznej, niestrawność, biegunka lub wymioty.

Możesz zalecić zwiększenie ilości błonnika pokarmowego przy jednoczesnym ograniczeniu kalorii i tłuszczu na dłuższą metę.

Ponieważ sytuacja każdego jest inna, być może będziesz musiał spotkać się z dietetykiem, który może doradzić Ci, jakie pokarmy i nawyki żywieniowe są dla Ciebie najlepsze.

Słowo od Verywell

ERCP to małoinwazyjna procedura interwencyjna, która jest częścią planu diagnostycznego i leczenia wielu schorzeń. Twój ERCP będzie wymagał poświęcenia około jednego dnia na zabieg i odzyskanie. W wyniku tej interwencji możesz odczuć znaczną ulgę. W zależności od stanu zdrowia możesz również potrzebować szeregu innych testów i terapii, aby poprawić swoje zdrowie.