Co to jest astma dziecięca?

Astma dziecięca to przewlekła choroba układu oddechowego, w której oskrzela (drogi oddechowe) dziecka ulegają zapaleniu i zwężeniu, co utrudnia oddychanie. Chociaż astma dziecięca jest powszechna, może być zaskakująco trudna do zdiagnozowania.

Dzieje się tak częściowo dlatego, że dzieci mogą nie być w stanie jasno wyrazić, jak się czują, ale także dlatego, że dzieci mogą mieć zarówno klasyczne, jak i mniej oczywiste objawy astmy.

KidStock / Getty Images

Rodzaje astmy dziecięcej

Istnieje kilka rodzajów astmy z różnymi objawami i czynnikami wyzwalającymi.

Niektóre typowe typy astmy i chorób związanych z astmą diagnozowanych u dzieci obejmują:

• Astma alergiczna: Klasyczne objawy astmy wywoływane są przez coś, na co dziecko jest uczulone, na przykład pyłki, kurz, pleśń, sierść zwierząt lub niektóre pokarmy. Alergia może również powodować kichanie, swędzenie i łzawienie oczu, katar lub pokrzywkę.
• Skurcz oskrzeli wywołany wysiłkiem fizycznym (EIB) *: Objawy są spowodowane odwodnieniem dróg oddechowych w wyniku zmian w oddychaniu podczas wysiłku, szczególnie w zimnym powietrzu. Objawy mogą być klasyczne lub obejmować ból gardła, rozstrój żołądka i zmniejszoną wytrzymałość.
• Astma typu kaszel: jedynym objawem astmy u niektórych dzieci jest suchy kaszel, który może je obudzić, pojawić się po wysiłku, pogorszyć w zimnie i / lub przy suchej pogodzie lub pogorszyć po ekspozycji na alergeny. W niektórych przypadkach może to oznaczać wczesną astmę, chociaż tylko około 30% osób, u których zdiagnozowano tę chorobę, rozwija klasyczne objawy astmy.

Chociaż rzadziej występują u dzieci, inne możliwe diagnozy astmy obejmują:

• Astma niealergiczna: Klasyczne objawy astmy mogą być wywoływane przez czynniki drażniące drogi oddechowe, w tym substancje drażniące unoszące się w powietrzu (zanieczyszczenia, dym, opary), kwaśny refluks, zimno, wilgoć, stres i infekcje dróg oddechowych.
• Astma nocna *: Klasyczne objawy często przerywają sen i mogą być wywołane przez alergeny lub niealergenowe substancje drażniące w sypialni, zwłaszcza podczas snu przy otwartym oknie. Niektóre dzieci zasypiają zbyt szybko, by przypomnieć sobie przebudzenie, więc charakterystycznym objawem jest senność w ciągu dnia.

*EIB i astma nocna mogą być samodzielnymi diagnozami lub dodatkami do pierwotnego rozpoznania astmy.

Objawy astmy u dzieci

Dzieci doświadczają tych samych klasycznych objawów astmy, co dorośli, spowodowanych zwężeniem oskrzeli (skurcz oskrzeli) w wyniku zapalenia i zwiększonej produkcji śluzu, w tym:

• Świszczący oddech
• Kaszel, który jest gorszy w przypadku infekcji wirusowej, pojawia się podczas snu lub pojawia się, gdy są aktywni (szczególnie w zimne dni)
• Ucisk w klatce piersiowej
• Duszność lub z trudem łapiąc oddech

Chociaż może się wydawać, że świszczący oddech jest dość prosty, wielu rodzicom trudno jest go rozpoznać. Im młodsze dziecko, tym może to być trudniejsze.

Rodzice opisują świszczący oddech na różne sposoby:

• „Gwizd w klatce piersiowej”
• „Dźwięk wysoki”
• „Grzechotanie w klatce piersiowej”
• „Trzaskający dźwięk w klatce piersiowej”
• "Piskliwy"
• „Głośny oddech”
• „Nie mogę tego opisać, ale czuję to w jego plecach”

Dziecko może również wykazywać bardziej subtelne objawy, różniące się od powyższych, co może utrudniać postawienie diagnozy.

Subtelne objawy astmy u dzieci

Te bardziej subtelne objawy można łatwo przeoczyć lub przypisać czemuś innemu. Chociaż prawdą jest, że istnieje kilka potencjalnych przyczyn tych objawów, astma z pewnością jest jedną z nich.

Jeśli zauważysz je u swojego dziecka, zwróć na to uwagę pediatrę:

• Powolny powrót do zdrowia po chorobach układu oddechowego: infekcje, takie jak grypa lub przeziębienie, mogą wywołać astmę. W takim przypadku obrzęk i stan zapalny z powodu samej infekcji nasilają się, co utrudnia powrót do zdrowia. Może to być jeszcze trudniejsze, jeśli tkanka płucna jest już zagrożona astmą. Z tego powodu osoby z astmą są bardziej narażone na zapalenie płuc po infekcji dróg oddechowych.
• Zmęczenie lub unikanie aktywności: możesz pomyśleć, że czasami twoje dziecko nie jest zainteresowane zabawą. Ale jeśli wydaje się, że nie biorą udziału w tym, co robią ich rówieśnicy, może to oznaczać, że są zmęczeni objawami zakłócającymi sen lub mają problemy z oddychaniem i nie wiedzą, jak to wyrazić.
• Problemy z jedzeniem: U niemowlęcia pierwszymi objawami astmy, które obserwujesz, może być złe odżywianie, zwłaszcza jeśli dziecko walczy i chrząka podczas próby jedzenia. Łatwo to pomylić z zwykłą awanturą, brakiem głodu lub rozstrojem żołądka.

Rozpoznawanie astmy u niemowląt

Podczas gdy dorosły chory na astmę mógłby powiedzieć: „Sapałem i kaszlałem”, dziecko częściej powie coś niejasnego, np. „Nie czuję się dobrze”. Oznacza to, że konieczna jest praca detektywistyczna, aby określić, czy astma może odgrywać rolę.

Kiedy uzyskać pomoc

Słuchaj swoich jelit i porozmawiaj z pediatrą swojego dziecka o wszystkim, co nie wydaje się w porządku, nawet jeśli Ty lub Twoje dziecko nie możecie łatwo nadać mu imienia.

W szczególności świszczący oddech nie jest normalny i nigdy nie należy go ignorować. Skontaktuj się z lekarzem, jeśli:

• Świszczący oddech jest nowy
• Świszczący oddech nie jest nowy, ale się pogarsza
• Poza tym martwisz się tym, co dzieje się z Twoim dzieckiem

Niestety, nagła potrzeba oddychania może być pierwszą oznaką astmy. Uzyskaj natychmiastowe leczenie dla nich, jeśli:

• Zatrzymują się w połowie zdania, aby złapać oddech
• Ich nozdrza rozszerzają się podczas wdechu
• Używają mięśni brzucha do wtłaczania i wypychania powietrza
• Brzuch jest zasysany pod żebrami podczas wdechu
• Są ospali
• Ich usta lub skóra stają się niebieskie
• Narzekają na dyskomfort w klatce piersiowej lub problemy z oddychaniem, ale nie słychać świszczącego oddechu

Przyczyny

Szacuje się, że 6 milionów amerykańskich dzieci ma astmę dziecięcą. Eksperci nie są pewni, dlaczego niektóre dzieci chorują na astmę, podczas gdy inne, które mogą mieć te same czynniki ryzyka, nie. Podejrzewają jednak, że w grę wchodzi kilka czynników:

• Historia genetyczna / rodzinna, w tym rodzice z astmą i genetyczną skłonnością do alergii
• Narażenie na zanieczyszczenie powietrza, dym papierosowy lub inne czynniki drażniące dla środowiska
• Infekcje dróg oddechowych we wczesnym dzieciństwie

Niektórzy eksperci podejrzewają, że niektóre infekcje wirusowe mogą prowadzić do astmy częściej niż inne, ale badania sugerują, że może to byćnumerwczesnych infekcji dróg oddechowych dziecko ma - a nie same wirusy - które zwiększają prawdopodobieństwo dziecięcej astmy.

Czynniki ryzyka

Zidentyfikowano wiele czynników ryzyka astmy dziecięcej, ale ich rola w rozwoju choroby nie jest w pełni poznana. Niektóre znane czynniki ryzyka obejmują:

• Przedwczesny / przedwczesny poród: Niemowlęta urodzone przed 33 tygodniem ciąży są szczególnie narażone na astmę z powodu niedojrzałości płuc. Nawet osoby urodzone do 38 tygodnia ciąży są bardziej narażone na tę chorobę niż osoby urodzone później.
• Ekspozycja na dym: Posiadanie matki, która pali lub jest narażona na bierne palenie w czasie ciąży, zwiększa ryzyko astmy u dziecka, podobnie jak narażenie na bierne palenie po urodzeniu.
• Egzema: u dzieci, które mają tę alergiczną chorobę skóry w dzieciństwie, jest bardziej prawdopodobne, że później zostanie zdiagnozowana astma.
• Alergie:Dzieci z alergiami powodującymi kichanie, zatkany nos lub katar są bardziej narażone na astmę niż dzieci bez alergii na nos.
• Zapalenie oskrzelików: Badania pokazują, że ten stan, który jest często wywoływany u wcześniaków przez syncytialny wirus oddechowy (RSV) i przeziębienie, może być powiązany z astmą dziecięcą.

Na tej podstawie, jeśli uważasz, że Twoje dziecko jest zagrożone astmą, upewnij się, że pediatra jest tego świadomy.

Przyczyny i czynniki ryzyka astmy

Diagnoza

Podczas wizyty dziecka lekarz zada wiele pytań dotyczących historii Twojej rodziny, historii dziecka, objawów, znanych czynników wyzwalających i wszelkich innych poczynionych obserwacji.

U dzieci w wieku poniżej 4 lub 5 lat testy diagnostyczne są często mało pomocne; Twój pediatra może zdiagnozować astmę na podstawie badania fizykalnego i dostarczonych informacji.

U dzieci w wieku szkolnym testy diagnostyczne mogą obejmować zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej i testy czynnościowe płuc, które mierzą ilość powietrza w płucach dziecka, szybkość jego wydychania i szybkość przenikania tlenu do krwiobiegu.

Twoje dziecko może również zostać wysłane na badania krwi i skórne testy alergiczne, w zależności od objawów, podejrzewanych czynników wyzwalających i wstępnych wyników testu.

Niektóre badania sugerują, że pomiar ilości niektórych związków organicznych wydychanych przez dziecko może być pomocny w postawieniu diagnozy astmy. Jest to jednak nowszy test, do którego lekarz może nie mieć dostępu.

Jak rozpoznaje się astmę

Nasilenie astmy

Ciężkości astmy są definiowane w następujący sposób:

• Przerywany: objawy dwa lub mniej dni w tygodniu; brak wpływu na normalną aktywność
• Łagodne uporczywe: objawy występują częściej niż dwa dni w tygodniu; drobne ograniczenia w normalnej aktywności
• Umiarkowanie trwałe: codzienne objawy; pewne ograniczenia normalnej aktywności
• Silnie uporczywe: objawy przez cały dzień; ekstremalne ograniczenia normalnej aktywności

Formalna diagnoza będzie obejmowała zarówno rodzaj, jak i ciężkość astmy Twojego dziecka. Na przykład łagodna, uporczywa astma alergiczna lub astma przerywana typu kaszel z EIB.

Twój lekarz pediatra lub specjalista ds. Astmy weźmie pod uwagę oba te czynniki, decydując, jaka metoda leczenia jest najlepsza.

Jak ciężkość astmy wpływa na leczenie

Diagnozy różnicowe

Wiele dzieci ze świszczącym oddechem nie ma astmy i zamiast tego ma infekcję wirusową. Jest to bardziej prawdopodobne, jeśli świszczący oddech towarzyszy:

• Kaszel
• Katar
• Gorączka

Zapalenie oskrzelików wywołane przez RSV jest szczególnie częste u dzieci, zwłaszcza późną jesienią, zimą lub wczesną wiosną.

Inną możliwością, zwłaszcza u niemowląt, jest reaktywna choroba dróg oddechowych (RAD). Wiele dzieci, u których zdiagnozowano RAD, nie zachoruje na astmę. Jeśli jednak mają wiele epizodów świszczącego oddechu z RAD, może to być oznaką rozwoju astmy. Jest to bardziej prawdopodobne, jeśli mają częste infekcje, a przeziębienia wydają się „uderzać w klatkę piersiową”, a także jeśli mają przewlekły kaszel, który nasila się w nocy.

Dzieci z mukowiscydozą mogą sapać, kaszleć i odczuwać duszność, ale generalnie mają też słaby wzrost, co nie jest typowe dla astmy.

Inne potencjalne przyczyny świszczącego oddechu u Twojego dziecka to:

• Choroba refluksowa przełyku (GERD)
• Podrażnienie spowodowane biernym paleniem
• Ciało obce w płucach (np. Mała zabawka)
• Infekcja dróg oddechowych

Wstępne testy przeprowadzone przez lekarza zależą od specyficznych objawów twojego dziecka. Więcej badań, w tym badania krwi i obrazowanie, można przeprowadzić, ponieważ wykluczone są potencjalne przyczyny.

Leczenie

Celem leczenia astmy jest zawsze zapobieganie objawom i zaostrzeniom lub ich minimalizacja. Poza różnicami wynikającymi z wieku, podejście do leczenia astmy u dzieci jest zasadniczo takie samo, jak w przypadku astmy dorosłych.

Identyfikacja i unikanie wyzwalaczy, gdy tylko jest to możliwe, ma ogromne znaczenie; jednak rzadko praktyczne jest unikanie wszystkich wyzwalaczy przez cały czas.

Pierwszym lekiem na astmę, który dziecko prawdopodobnie otrzyma, jest lek rozszerzający oskrzela - inhalator ratunkowy zawierający szybko działający lek wziewny, który rozluźnia drogi oddechowe i poprawia oddychanie. Leki te są klasyfikowane jako krótko działające beta agoniści (SABA) i obejmują:

• Albuterol, sprzedawany pod markami takimi jak ProAir, Proventil i Ventolin
• Levalbuterol, sprzedawany pod marką Xopenex

Niektórzy ludzie błędnie uważają, że ataki astmy są zarezerwowane dla osób z bardziej poważnymi przypadkami. Prawdą jest, że cięższa astma wiąże się z częstszymi zaostrzeniami, ale dzieci z każdym typem i ciężkością mogą je doświadczyć, gdy nasilą się objawy. W związku z tym inhalator ratunkowy jest odpowiedni dla każdego, kto ma astmę.

Ty / Twoje dziecko powinniście zawsze mieć pod ręką inhalator ratunkowy. Jeśli Twoje dziecko jest w szkole, porozmawiaj z pielęgniarką szkolną o tym, czy w biurze powinno być przechowywane zapasowe dziecko.

Nebulizatory i inhalatory

Dzieci, które są zbyt małe, aby używać inhalatora, zwłaszcza te w wieku poniżej 4 lat, mogą zacząć od nebulizatora. To urządzenie zamienia lekarstwo w aerozol, który dziecko może wdychać przez maskę. Możesz zobaczyć mgłę, więc wiesz, że Twoje dziecko przyjmuje lek, który jest pocieszający dla niektórych rodziców.

W przypadku starszych dzieci prawdopodobnie zalecany będzie inhalator suchego proszku (DPI) zamiast inhalatora z odmierzoną dawką (MDI), ze względu na łatwość użycia. Mimo to, używanie inhalatora może być trudne dla dzieci, ponieważ wymaga głębokich oddechów, które muszą być zsynchronizowane z uwolnieniem leku.

Pomocny może być element dystansowy. Ta nasadka jest umieszczana na inhalatorze i ma komorę, która może uwięzić lek po jego uwolnieniu. Daje to dziecku szansę na aktywację inhalatora inastępnieweź oddech, zamiast koordynować dwa kroki.

(Należy pamiętać, że niektóre dzieci w wieku poniżej 4 lat mogą używać inhalatora z maską na twarz zamiast nebulizatorów. Wraz z wiekiem mogą przejść na inhalator ze spejserem).

Nie ma określonego wieku, w którym dziecko powinno stosować jedną metodę zamiast drugiej; zależy to od tego, z czego i kiedy Twoje dziecko będzie w stanie najlepiej korzystać. Wszystkie te opcje są skuteczne, o ile są używane prawidłowo.

Gdy Twoje dziecko osiągnie odpowiedni wiek, aby samodzielnie używać inhalatora, Ty i Twój lekarz powinniście upewnić się, że jest dobrze poinformowany o tym, jak i kiedy go używać.

Inhalatory astmy dla dzieci

Leki o długotrwałym działaniu

Jeśli Twoje dziecko nadal ma częste objawy pomimo stosowania leku ratunkowego, można je również założyć na długo działający kontroler. Wiele z nich jest wziewnych, ale niektóre syropy i inne preparaty mogą być dostępne dla dzieci, które nie mogą jeszcze używać inhalatora.

Leki te są przyjmowane codziennie, niezależnie od tego, czy występują objawy.

Leki kontrolujące pierwszego rzutu to kortykosteroidy wziewne. Jeśli to nie jest wystarczające, można do nich dodać inne leki lub dziecko może otrzymać inny lek lub kombinację leków.

Możliwe grupy leków, których stosowność zależy od wieku dziecka i rodzaju leczonej astmy, obejmują:

• Długodziałający beta agoniści (LABA): Serevent (salmeterol), Foradil (formoterol)
• Modyfikatory leukotrienu: Singulair (motelukast), Accolate (zafirlukast)
• Stabilizatory komórek tucznych: Intal / Gastocrom (cromolyn), Tilade (nedocromil)
• Leki biologiczne / immunomodulatory (w przypadkach trudnych do kontrolowania): Dupixent (dupilumab), Xolair (omalizumab)
• Leki przeciwhistaminowe

Twój lekarz będzie również pracował z Tobą nad planem działania na astmę, który zawiera instrukcje postępowania w przypadku ataków astmy. Jeśli twój lekarz nie porusza tego tematu, wspomnij o tym. Informacje te należy udostępniać innym dorosłym, którzy mają regularny kontakt z dzieckiem, takim jak nauczyciele, opiekunowie itp.

Jeśli masz problem z opanowaniem astmy swojego dziecka przy pomocy pediatry, możesz poprosić o skierowanie do pulmonologa dziecięcego lub alergologa.

Przegląd leczenia astmy

Monitorowanie

Ważnym aspektem leczenia astmy jest monitorowanie skuteczności obecnych metod leczenia. Aby to zadziałało, musisz mieć otwartą komunikację zarówno z dzieckiem, jak i jego lekarzem.

Jeśli Twoje dziecko zgłasza się do alergologa lub pulmonologa, może być poddawane regularnym badaniom czynności płuc. Jednak nie jest to coś, do czego większość pediatrów ma łatwy dostęp.

Pomocny może być pikflometr. To małe, ręczne urządzenie mierzy, ile powietrza jest wydychane, gdy dziecko w nie wdmuchuje, a wyniki mogą wskazywać, czy astma jest obecnie dobrze kontrolowana.

Twój lekarz może dać Ci glukometr lub zalecić jego zakup. Są dostępne online, w aptekach i sklepach z artykułami medycznymi za mniej niż 10 USD. Monitory niskiego zasięgu są dostępne dla młodszych dzieci.

Zaleca się codzienne używanie glukometru, ponieważ może on pokazać zmiany w oddychaniu, zanim dziecko będzie mogło je poczuć. Zapisz wyniki i wszelkie spadki kontroli astmy.

Lekarz może poinstruować Cię, kiedy Twoje dziecko powinno użyć inhalatora ratunkowego na podstawie odczytów i kiedy powinno zostać powiadomione o zmianach. Rekord przepływu szczytowego może być tym, co identyfikuje potrzebę dostosowania leczenia.

Dlaczego i jak mierzyć przepływ szczytowy

Oznaki słabej kontroli astmy

Oznaki, że astma Twojego dziecka nie jest dobrze kontrolowana, to:

• Używanie inhalatora ratunkowego częściej niż dwa razy w tygodniu
• Budzenie się z objawami częściej niż dwa razy w miesiącu
• Potrzebowali inhalatora ratunkowego uzupełnianego częściej niż dwa razy w roku

Rokowanie

Niektórzy ludzie chorują na astmę w dzieciństwie i zapadają na nią w wieku dorosłym. Inni mogą odczuwać objawy przez kilka lat, a następnie „wyrosnąć z tego”. Tak czy inaczej, właściwa diagnoza i leczenie mogą pomóc im w aktywnym dzieciństwie i powstrzymać postęp astmy.

Nawet u wcześniaków, u których najprawdopodobniej astma dziecięca jest najbardziej prawdopodobna, około jedna czwarta z nich przestaje mieć objawy w wieku 19 lat.

Zapobieganie

Wielu rodziców pyta lekarzy, czy istnieje sposób zapobiegania astmie u dzieci. Nie ma ostatecznego sposobu, ale kilka rzeczy może pomóc obniżyć ryzyko:

• Karmienie piersią, prawdopodobnie z powodu wpływu na ekspresję genów, zmian w mikrobiocie jamy ustnej i jelit lub korzyści płynących z mleka matki dla układu odpornościowego
• Chodzenie do przedszkola, prawdopodobnie dlatego, że ekspozycja na patogeny w takich warunkach pomaga zbudować silny układ odpornościowy
• Dieta bogata w owoce i warzywa, zwłaszcza dieta przeciwzapalna
• Kwasy tłuszczowe Omega-3 w diecie, które zmniejszają stany zapalne
• Suplementy witaminy D podczas ciąży i wczesnego dzieciństwa, prawdopodobnie dlatego, że witamina D odgrywa rolę w rozwoju płuc i funkcji odpornościowej
• Unikanie dymu tytoniowego
• Zmniejszenie zanieczyszczenia powietrza w pomieszczeniach
• Unikanie otyłości u dzieci: Dodatkowa waga może fizycznie ograniczać oddychanie i zwiększać stan zapalny, który może wpływać na astmę.
• Zaszczepienie ich, co może zapobiec infekcjom dróg oddechowych, które mogą prowadzić do astmy

Niektóre przyszłe matki zastanawiają się, czy jedzenie lub unikanie pewnych pokarmów w czasie ciąży może zapobiec rozwojowi alergii i astmy u ich dzieci. Jak dotąd istnieją pewne wczesne dowody na to, że niektóre pokarmy w diecie matki mogą wpływać na ryzyko. Pokarmy, które wydają się być korzystne, obejmują:

• Gotowane zielone warzywa (spożycie umiarkowane i wysokie)
• Surowe warzywa (umiarkowane i wysokie spożycie)
• Jajka (umiarkowane spożycie)

Tymczasem wysokie spożycie mięsa przed ciążą i w trakcie ciąży wydaje się zwiększać ryzyko świszczącego oddechu i alergii u dziecka.

Słowo od Verywell

Jako rodzic powinieneś wiedzieć:

• Wyzwalacze Twojego dziecka i jak ich unikać
• Jakie leki potrzebuje Twoje dziecko i kiedy
• Jak radzić sobie z atakami astmy
• Jak używać nebulizatora i / lub inhalatora
• Jak korzystać z pikflometru i co oznaczają wyniki
• Objawy źle kontrolowanej astmy

Jeśli potrzebujesz pomocy w zrozumieniu schematu leczenia Twojego dziecka lub czegokolwiek innego na temat jego stanu, zapytaj lekarza o dostępne w Twojej okolicy zajęcia edukacyjne w zakresie astmy. Amerykańska Akademia Alergii, Astmy i Immunologii oferuje świetne wskazówki, jak nauczyć dziecko o jego stanie.