Wysięk osierdziowy u osób z rakiem

Wysięk osierdziowy definiuje się jako nagromadzenie płynu w osierdziu, warstwie tkanek wyściełających serce. Jeśli jednak rozwija się szybko, ostry wysięk osierdziowy często powoduje objawy zagrażające życiu i jest nagłym przypadkiem medycznym. Kiedy wystarczająca ilość płynu gromadzi się w przestrzeni osierdziowej, może poważnie ograniczyć ruch serca, stan znany jako tamponada serca.

Testem z wyboru do postawienia diagnozy jest echokardiogram, ale wysoki wskaźnik podejrzenia jest ważny we wczesnym wykrywaniu wysięku. W przeszłości uważany za zły prognostyczny objaw, śmiertelność znacznie spadła w ciągu ostatnich kilku dziesięcioleci należyta szybka diagnoza i zarządzanie.

Wysięk osierdziowy może być ostry lub przewlekły (utrzymywać się przez co najmniej 3 miesiące). Zwykle w przestrzeni osierdziowej znajduje się od 15 ml do 50 ml płynu (1 łyżeczka to 5 ml), ale duże wysięki mogą zawierać do 2 litrów płynu.

Objawy

Jeśli masz niewielki wysięk w worku osierdziowym, który rozwija się powoli, możesz wiedzieć o jego obecności tylko dzięki wynikom prześwietlenia rentgenowskiego lub tomografii komputerowej. W przeciwieństwie do tego, jeśli wysięk osierdziowy jest duży lub jeśli rozwija się szybko, może powodować objawy, w tym:

• Duszność (zwłaszcza w pozycji leżącej i często gorzej z wdechem)
• Zawroty głowy i omdlenia (omdlenie)
• Ból w klatce piersiowej, częściej odczuwany po lewej stronie niż po prawej stronie
• Kołatanie serca
• Szybkie tętno (ponieważ serce jest ograniczone i nie może bić tak mocno, tętno wzrasta, aby utrzymać ten sam przepływ krwi do tkanek)

Niestety, objawy wysięku osierdziowego mogą naśladować objawy schorzenia, które często powodują takie wysięki (takie jak rak płuc lub rak piersi z przerzutami), opóźniając rozpoznanie. Może również naśladować chorobę serca.

Przyczyny

Istnieje wiele przyczyn wysięku osierdziowego, a nawet jeśli dana osoba ma raka, przyczyną mogą być te choroby. Oto niektóre z nich:

• Infekcje, w tym infekcje wirusowe, infekcje bakteryjne (w tym gruźlica), infekcje grzybicze i infekcje pasożytnicze. Najczęstsze są infekcje wirusowe, zwłaszcza Cocksackie A i B, HIV, wirusy zapalenia wątroby, wirus cytomegalii (CMV) i echowirusy.
• Choroby autoimmunologiczne (takie jak reumatoidalne zapalenie stawów i toczeń)
• Nowotwory (zarówno te, które rozprzestrzeniają się do osierdzia z innych regionów ciała, takich jak rak płuc, rak piersi, mięsaki i chłoniaki, jak i te, które rozpoczynają się w osierdziu, takie jak międzybłoniak osierdzia)
• Obecna lub poprzednia radioterapia klatki piersiowej w przypadku raka płuc, raka piersi, raka przełyku, chłoniaków i innych
• Chemoterapia
• Niewydolność nerek
• Niedoczynność tarczycy (zwykle ciężka)
• Zapalenie (w tym zapalenie osierdzia)
• Operacja klatki piersiowej (w tym operacja choroby serca lub raka płuc)
• Zawały serca
• Leki

Leki

Niektóre z leków, które mogą powodować wysięk osierdziowy, obejmują:

• Leki chemioterapeutyczne Adriamycyna (doksorubicyna) i Cytoxan (cyklofosfamid)
• Lek przeciwgruźliczy Isoniazid
• Lek napadowy Dilantin (fenytoina)
• Lek Rogaine (minoksydyl) stosowany przy łysieniu typu męskiego i nadciśnieniu

Wysięk osierdziowy z rakiem

Wysięk osierdziowy może wystąpić przy każdym typie raka, ale najczęstsze to rak płuc, rak piersi i chłoniaki. W przypadku raka płuc wysięk osierdziowy występuje bardzo często, a wiele osób poddawanych radioterapii z powodu raka płuc rozwija się w pewnym stopniu wysięk. Wydaje się, że uzupełniająca chemioterapia (chemioterapia podawana po operacji) również zwiększa to ryzyko.

Diagnoza

Rozpoznanie wysięku osierdziowego rozpoczyna się od dokładnego wywiadu i badania fizykalnego, połączonego z wysokim wskaźnikiem podejrzenia u osób chorych na raka.

Fizyczny egzamin

Badanie przedmiotowe może sugerować obecność wysięku w worku osierdziowym, ale nie jest samo w sobie diagnostyczne. Szmery oddechowe mogą być osłabione, zwykle z powodu jednoczesnego wysięku opłucnowego. Klasyczna triada ustaleń obejmuje niskie ciśnienie krwi (niedociśnienie), powiększenie lub wybrzuszenie żył w szyi (rozdęcie żył szyjnych) i stłumione dźwięki serca. Można również usłyszeć tarcie osierdziowe (wysoki dźwięk drapania nad sercem).

Testy laboratoryjne

Testy laboratoryjne nie mogą zdiagnozować wysięku osierdziowego, ale mogą być pomocne w wykrywaniu niektórych podstawowych przyczyn, takich jak posiewy wirusów, testy gruźlicy i markery stanu zapalnego. EKG może pokazywać uniesienie odcinka ST w większości odprowadzeń.

Obrazowanie

Ogólnie rzecz biorąc, same badania obrazowe nie pozwalają na rozpoznanie wysięku w worku osierdziowym, ale mogą sugerować jego obecność. Na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej radiolog może zobaczyć powiększony cień sercowy zwany „znakiem po butelce z wodą”. Można również zobaczyć pasek tłuszczu osierdziowego. Czasami wykonuje się tomografię komputerową i rezonans magnetyczny, które wraz z echokardiogramem mogą być pomocne w określeniu wysięku osierdziowego znajdującego się w przedniej części serca lub w przypadku obecności kieszonek płynów (wysięk miejscowy).

Echokardiogram

Echokardiogram lub USG serca totest z wyborudo diagnozowania wysięku osierdziowego i istnieje kilka odmian tego testu, które można zastosować (w tym echo 2-D, echo w trybie M, echo dopplerowskie, echo przezprzełykowe i / lub echo wewnątrzsercowe).

Diagnoza różnicowa

Niektóre ze stanów, które mogą naśladować wysięk osierdziowy, obejmują:

• Ostre zapalenie osierdzia
• Zaciskające zapalenie osierdzia
• Obrzęk płuc (kardiogenny)
• Zatorowość płucna
• Zawały serca

Zabiegi

Leczenie wysięku osierdziowego jest dwojakie. Po pierwsze, wysięk osierdziowy należy leczyć, często w trybie nagłym, jeśli powoduje ucisk na serce. Po drugie, należy zająć się przyczyną wysięku osierdziowego.

Leczenie przyczyny podstawowej

W przypadku infekcji potrzebne będą antybiotyki lub leki przeciwwirusowe. W przypadku zapalenia można stosować leki przeciwzapalne lub steroidy. Jeśli wysięk jest spowodowany lekami, lek jest zwykle zatrzymywany i, jeśli to możliwe, stosuje się alternatywne leki. W przypadku niewydolności serca można stosować leki stosowane w leczeniu schorzeń, takie jak diuretyki. W przypadku raka leczenie raka będzie się różnić w zależności od jego rozległości (patrz poniżej).

Zabiegi specjalnie dla wysięków

Metody leczenia wysięku osierdziowego mogą obejmować:

• Perikardiocenteza: W przypadku perikardiocentezy długa, cienka igła jest wprowadzana przez skórę do worka osierdziowego (zwykle pod kontrolą USG) w celu pobrania płynu.
• Wprowadzenie przetoki (z wysięku osierdziowego do jamy brzusznej w celu ciągłego odprowadzania płynu) jest często potrzebne, ponieważ wysięk ten często powraca po drenowaniu.
• Perikardiotomia balonowa
• Perikardiektomia (usunięcie osierdzia) poprzez torakoskopię lub operację otwartą. Okienko osierdziowe (perikardiektomia podwyrostkowa) to zabieg, w którym usuwa się wycinek („okienko”) tkanki osierdziowej, aby płyn nie mógł już gromadzić się w worku osierdziowym.

Jeśli wysięk jest duży lub objawowy, można wykonać zabieg zwany perikardiektomią torakoskopową wspomaganą wideo (VATS). Dla osób, które mają wysięk osierdziowy z łagodnych przyczyn (takich jak infekcja) rokowanie przy tej procedurze jest dobre. Ze względu na przyczyny rozwoju wysięku osierdziowego u chorych na raka rokowanie jest ostrożne niezależnie od wybranego leczenia. To powiedziawszy, przy obecnie dostępnych lepszych metodach leczenia wielu zaawansowanych nowotworów, kontrolowanie wysięku podczas rozpoczynania leczenia w celu kontrolowania raka podstawowego prawdopodobnie poprawi rokowanie.

Leczenie raka

Leczenie może się różnić w zależności od rozległości raka. W niektórych przypadkach chemioterapia i radioterapia zmniejszyły wysięk osierdziowy, dzięki czemu operacja może być później skuteczna. Jednak w większości przypadków wysięk osierdziowy jest powiązany z innymi obszarami przerzutów nowotworowych (rak przerzutowy), a leczenie ogólnoustrojowe (obejmujące całe ciało), takie jak chemioterapia, terapia celowana i / lub immunoterapia, są najlepszymi opcjami.

Rokowanie

Rokowanie w przypadku wysięku osierdziowego zależy w dużej mierze od przyczyny. W przypadku infekcji, chorób zapalnych lub chorób nerek, które można leczyć, rokowanie może być bardzo dobre i ważne jest, aby pamiętać, że osoby z rakiem również rozwijają te schorzenia.

W przeszłości rokowania dotyczące wysięku osierdziowego były złe, a nawet jedna trzecia osób z przerzutami do osierdzia umierała z powodu tamponady osierdzia. Lepsze opcje leczenia raka z przerzutami, a także szybkie leczenie rozwijającego się wysięku osierdziowego mają kluczowe znaczenie dla poprawy przeżycia.

Słowo od Verywell

Wysięk w worku osierdziowym może być łagodny i przejściowy z takimi stanami, jak niektóre infekcje wirusowe, ale może być poważny i stanowić zły znak prognostyczny dla osób chorych na raka. To powiedziawszy, istnieje wiele metod, które można zastosować w celu złagodzenia wysięku w celu złagodzenia objawów i zapobiegania powikłaniom po szybkim zdiagnozowaniu.

Jeśli Ty lub ktoś z Twoich bliskich ma raka i wysięk w osierdziu, zadawaj wiele pytań i bądź swoim własnym adwokatem. Leczenie i rokowanie w przypadku raka, nawet raka płuc, poprawia się, a wiele z tego, co być może słyszałeś lub czytałeś o raku z przerzutami i wysięku osierdziowym, może być nie tylko bardzo przygnębiające, ale i niedokładne. Ponieważ nawet onkologowie, którzy specjalizują się w jednym rodzaju raka, trudno jest być na bieżąco z najnowszymi opcjami leczenia, zdecydowanie rozważ uzyskanie opinii w dużym ośrodku onkologicznym, takim jak wyznaczony przez National Cancer Institute ośrodek onkologiczny. Nawet u osób starszych dostępne są nowsze metody leczenia, które są znacznie lepiej tolerowane, a stan sprawności (sposób, w jaki ktoś funkcjonuje na co dzień) jest ważniejszy niż wiek chronologiczny.