Przegląd rekonstrukcji piersi po mastektomii

Rekonstrukcja piersi po mastektomii to bardzo osobisty wybór, którego kobiety dokonują z różnych powodów. Możesz to rozważyć przed usunięciem piersi, długo po tym lub w ogóle. Jeśli myślisz, że możesz pójść tą drogą, będziesz mieć kilka możliwości zważenia: operację odtworzenia piersi przy użyciu własnej skóry i tłuszczu (np. Płat TRAM) lub wszczepienie implantów piersi.

Decydując się na operację rekonstrukcji piersi, należy wziąć pod uwagę względy fizyczne, emocjonalne, a nawet logistyczne. Zdobycie jak największej ilości informacji na temat swoich wyborów i procesu może pomóc Ci poczuć się pewnie w swojej decyzji.

Bardzo dobrze / Brianna Gilmartin

Korzyści z rekonstrukcji piersi

Niektóre kobiety, które przeszły rekonstrukcję piersi, twierdzą, że pomogło im to zwiększyć ich pewność siebie lub osiągnąć poczucie normalności po mastektomii - powrót do poczucia się bardziej sobą. Inni postrzegają swoje piersi jako część swojej tożsamości seksualnej i mówią, że rekonstrukcja pomaga im ponownie poczuć się całością.

Te perspektywy są bardzo osobiste, ale powszechne i mogą należeć do niektórych potencjalnych korzyści z odbudowy, które sprawiają, że rozważasz ją w pierwszej kolejności.

Inne korzyści, które warto wziąć pod uwagę to:

• Przywrócenie równowagi: utrata piersi może spowodować, że twoje ciało poczuje się fizycznie niezrównoważone, ponieważ ciężar, który kiedyś nosiłeś, już nie istnieje. Rekonstrukcja może to dodać, sprawiając, że poczujesz się bardziej „równy”. Może również pomóc przywrócić równowagę estetyczną, co może mieć proste konsekwencje (takie jak lepsze dopasowanie ubrań), a także głębsze emocje.
• Rewizja blizny: Mastektomie nie zawsze są wykonywane przez wykwalifikowanych chirurgów plastycznych. Z tego powodu blizny mogą być duże i dość widoczne. Mogą nawet powodować dyskomfort i wysypkę skórną, zwłaszcza gdy przebywają w miejscach zakrytych materiałem biustonosza. Rekonstrukcja może zminimalizować te obawy.
• Zakończenie: często rekonstrukcja jest ostatnim krokiem kobiety na drodze do raka. Dla wielu rekonstrukcja piersi pomaga zaznaczyć koniec rozdziału i początek nowego.

Opcje rekonstrukcji

Twój lekarz może omówić z tobą kilka różnych opcji. Wszystkie mogą być dla Ciebie odpowiednie lub tylko niektóre mogą być możliwe (lub zalecane) w Twoim przypadku.

Rekonstrukcja piersi z tkanek autologicznych

Autologiczna rekonstrukcja tkanki jest najczęstszą formą operacji rekonstrukcji piersi, która polega na wykorzystaniu tkanki skóry z własnego ciała do odtworzenia piersi. Skóra pochodzi z obszaru, który zwykle byłby zakryty ubraniem, takiego jak pośladki lub brzuch. Dzięki takiemu podejściu nowa pierś jest tworzona ze wszystkich żywych tkanek i ma naturalny wygląd i jest długotrwała.

Jednym z powszechnie stosowanych zabiegów jest płat TRAM, którego nazwa pochodzi od mięśnia prostego brzucha poprzecznego, który był używany w zabiegu. Działa to najlepiej u kobiet, które mają nadmiar tłuszczu na brzuchach lub rozciągniętą skórę po ciąży. Zwykle jest również polecany kobietom, które mają rekonstrukcję po napromienianiu.

Nowsze typy autologicznej rekonstrukcji tkanek obejmują powierzchowny płat tętnicy nadbrzusza dolnej (SIEA) i płat perforatora tętnicy nadbrzusznej głębokiej dolnej (DIEP), które również wykorzystują skórę brzucha i tkankę tłuszczową.

Implanty piersi

Operacja implantu piersi polega na wszczepieniu implantu solnego lub silikonowego w celu uformowania piersi. Zwykle wykonuje się to podczas dwóch operacji - jednej w celu wprowadzenia ekspandera tkankowego (więcej na ten temat poniżej), a drugiej w celu umieszczenia samego implantu.

Implanty piersi mogą być zalecane kobietom, które nie mają wystarczającej ilości tkanki tłuszczowej do wykonania TRAMU. Jeśli decydujesz się na implanty, ale nadal istnieje ryzyko, że możesz otrzymać promieniowanie w przyszłości, upewnij się, że otrzymasz ekspander z plastikowym portem zamiast metalowego.

Pamiętaj, że w przypadku obu opcji możesz potrzebować dodatkowych procedur na trasie. FDA jasno stwierdza, że ​​implanty piersi nie są urządzeniami na całe życie, a ryzyko powikłań wzrasta z czasem. Przyszłe procedury mogą obejmować rekonstrukcję sutków i operacje w celu udoskonalenia tkanki piersi i wyrównania rozmiaru piersi.

Ekspansja tkanki

Niezależnie od wybranej metody rekonstrukcji, możesz potrzebować ekspandera tkankowego. Zasadniczo jest to implant wypełniony solą fizjologiczną, który stopniowo rozciąga skórę i mięśnie, aby zwiększyć rozmiar tak zwanego „kopca piersi”. Pozwala to albo na wykonanie zabiegu płatowego, albo na ostateczne umieszczenie implantu. Ekspandery są często wprowadzane w tym samym czasie, co mastektomia.

Wszczepienie ekspandera zwykle nie jest bolesne, ale niektóre kobiety mogą odczuwać ucisk podczas zabiegu. Po wstępnym napełnieniu solą fizjologiczną, kilka tygodni po mastektomii rozpoczynają się stopniowe napełniania (przez mechanizm zaworowy w ekspanderze), aby dać czas na gojenie.

Napełnianie solą fizjologiczną będzie kontynuowane, aż rozmiar ekspandera będzie nieco większy niż druga pierś lub, jeśli obie piersi zostały usunięte, do osiągnięcia pożądanego rozmiaru.

Ekspandery tkankowe są pierwszym krokiem do umieszczenia implantu piersi

Rekonstrukcja brodawki

W przypadku większości mastektomii sutek i otoczka są usuwane. Dlatego wiele kobiet, które poddają się rekonstrukcji piersi, decyduje się na rekonstrukcję również sutków. Powoduje to odtworzenie ciemniejszej otoczki i podniesionego sutka na szczycie nowego kopca piersi.

Rekonstrukcja brodawki i otoczki to ostatnia faza odbudowy piersi. Można go wykonać po zagojeniu się zrekonstruowanej piersi, co może zająć od trzech do pięciu miesięcy, w zależności od zastosowanej techniki operacja brodawki może trwać od pół godziny do godziny.

Chirurg plastyczny może zastosować różne metody. Ustalenia dokonuje się zwykle na podstawie stanu piersi i praktyki chirurga:

• Płat skóry: obejmuje pobranie małych płatków skóry z zrekonstruowanej piersi, złożenie ich i zszycie w celu zbudowania wypukłości, która staje się sutkiem. W razie potrzeby dodatkowe wypełniacze skórne lub syntetyczne mogą sprawić, że sutek będzie wyglądał na bardziej wyprostowanego.
• Przeszczep skóry: Gdy nie ma wystarczającej ilości tkanki piersi do wytworzenia sutka, chirurg może użyć przeszczepu skóry. Skóra jest zwykle pobierana z obszaru ciała, który zwykle byłby ukryty pod ubraniem, takiego jak pośladki lub brzuch.
• Autologiczne dzielenie przeszczepu / brodawki: Jeśli wykonano pojedynczą mastektomię, a brodawka w nienaruszonej piersi jest wystarczająco duża, część jej można przeszczepić na nową pierś, aby utworzyć sutek.
• Tatuowanie medyczne: Tatuowanie może odtworzyć naturalnie wyglądającą otoczkę i sutek. Tatuowanie medyczne można wykonać samodzielnie lub jako dodatek do rekonstrukcji brodawki. Pigment może blaknąć i zmieniać się, co skutkuje koniecznością poprawienia nawierzchni na drodze.

Przeszczepy skóry mają wyższy wskaźnik powikłań po operacji w porównaniu z zabiegami płatów skóry i tatuowaniem medycznym.

Poważne powikłania przy rekonstrukcji brodawki są rzadkie, ale jak w przypadku każdej operacji są możliwe. W niektórych przypadkach tkanka z czasem ulegnie zniszczeniu i będzie wymagać wymiany. Ponadto zrekonstruowany sutek z czasem spłaszcza się i może wymagać dodatkowej operacji w celu naprawy.

Ryzyka do rozważenia

Ważne jest, aby mieć pojęcie, czego można się spodziewać po operacji odbudowy piersi, w tym rekonwalescencji, zagrożeń związanych z operacją i problemów, które mogą pojawić się później.

Każda operacja wiąże się z ryzykiem, a rekonstrukcja piersi ma swoje własne potencjalne ryzyko. Chociaż większość z tych zagrożeń jest rzadka, dobrze jest być ich świadomym.

Ryzyko chirurgiczne obejmuje:

• Problemy ze znieczuleniem, w tym reakcja alergiczna
• Krwawienie
• Osuszyć skrzepy
• Infekcja miejsca operacji
• Trudności w gojeniu się ran
• Zmęczenie
• Gromadzenie się płynu w piersi lub miejscu pobrania z bólem i obrzękiem

Niektóre problemy, choć rzadkie, mogą wystąpić później i mogą obejmować:

• Martwica części lub całości zrekonstruowanej piersi
• Utrata lub zmiany czucia w sutkach i piersiach
• Problemy w miejscu pobrania (gdzie usunięto tkankę do wykorzystania na zrekonstruowaną pierś), w tym utrata siły mięśni
• Zmiany lub problemy w ramieniu po tej samej stronie, co zrekonstruowana pierś
• Problemy z implantem, w tym wyciek, pęknięcie lub tworzenie się tkanki bliznowatej
• Nierówne piersi
• Potrzeba większej liczby operacji w celu rozwiązania problemów, które mogą się pojawić

Palacze mogą być narażeni na dodatkowe ryzyko, ponieważ jak w przypadku każdej operacji, palenie może opóźnić czas gojenia, co oznacza więcej blizn i dłuższy czas rekonwalescencji. Czasami może być potrzebna druga operacja, aby poradzić sobie z bliznami.

Podejmowanie decyzji

Jeśli rozważasz rekonstrukcję piersi (lub już się na nią zdecydowałaś), powinnaś skonsultować się ze specjalistą od rekonstrukcji piersi (a także z onkologiem) jak najszybciej po zdiagnozowaniu raka, aby ustalić, które opcje mogą być dla Ciebie odpowiednie. Lekarze onkologowie mogą być pomocni, wskazując wykwalifikowanego chirurga plastycznego.

Warto również porozmawiać z innymi kobietami, które przeszły rekonstrukcję piersi po mastektomii, ponieważ bez wątpienia mają one wiele osobistego wglądu, że mogą być wygodną ofertą, a także wsparciem. Niektórzy mogą nawet chcieć udostępnić zdjęcia przed i po.

wyczucie czasu

Jeśli to możliwe, rozpoczęcie tego procesu podczas mastektomii przynosi korzyści. Większość rekonstrukcji piersi wymaga więcej niż jednego zabiegu, więc rozpoczęcie leczenia jeszcze w znieczuleniu może pomóc w wyeliminowaniu konieczności wykonywania większej liczby koniecznych zabiegów. Często prowadzi to do lepszych efektów kosmetycznych niż czekanie.

Głównym wyznacznikiem tego, czy jest to możliwa opcja dla Ciebie, jest jednak to, czy istnieje potrzeba radioterapii po mastektomii. Takie leczenie często ma miejsce w przypadku zaawansowanych przypadków raka piersi z czterema lub więcej dodatnimi węzłami chłonnymi lub dodatnimi węzłami chłonnymi i dużym guzem - około połowy wszystkich pacjentów z rakiem piersi.

Zaleca się zaczekanie do zakończenia radioterapii, ponieważ w dłuższej perspektywie zabieg może trwale wpłynąć na pigmentację, teksturę i elastyczność skóry, co może wpłynąć na wygląd zrekonstruowanych piersi.

Jednak w jednym z raportów z 2018 roku stwierdzono, że niedawne postępy w chirurgii sprawiły, że rekonstrukcja piersi za pomocą implantu przedklatkowego (przy użyciu gładkiego regulowanego implantu z solą fizjologiczną) była możliwa u kobiet, które nie zostały jeszcze poddane planowanej radioterapii. Ten rodzaj zabiegu polega na umieszczeniu implantu powyżej mięśnia klatki piersiowej. Skutki dla zrekonstruowanej piersi (piersi) po napromieniowaniu nadal wymagałyby monitorowania i leczenia.

Inne kwestie, które mogą wpłynąć na czas operacji rekonstrukcyjnej:

• Kobietom ze średnim lub zaawansowanym rakiem piersi (tym, których guzy są większe niż 5 centymetrów z zajętymi węzłami chłonnymi) na ogół zaleca się odczekanie sześciu miesięcy do roku, aż do zakończenia leczenia, na rekonstrukcję.
• Osoby z miejscowo zaawansowanym lub zapalnym rakiem piersi są zdecydowanie odradzane przed natychmiastową rekonstrukcją. Ważne jest, aby najpierw upewnić się, że cała dotknięta tkanka została usunięta, a rak został całkowicie wyleczony.

Jeśli nic nie stoi na przeszkodzie, aby poddać się operacji rekonstrukcji piersi, poza wątpliwościami, wiedz, że z pewnością możesz wstrzymać się z decyzją.

Koszt

Rekonstrukcja piersi powinna być objęta ubezpieczeniem zdrowotnym i nie ma znaczenia, czy masz ją od razu, miesiące po mastektomii, czy nawet lata później. Obejmuje to również procedury, których będziesz potrzebować później, aby udoskonalić piersi i uzyskać równowagę między obiema piersiami.

W rzeczywistości ustawa o zdrowiu kobiet i rakach z 1988 r. Wymaga, aby firma ubezpieczeniowa, która zapłaciła za mastektomię, również pokryła koszty protez i zabiegów rekonstrukcyjnych. Gabinet chirurga plastycznego powinien komunikować się z firmą ubezpieczeniową i używać języka, który jasno wskazuje, że operacja rekonstrukcji dotyczy celów medycznych, a nie kosmetycznych. A jeśli odmówiono Ci pokrycia, bądź wytrwały. Ty i Twoi lekarze możecie zmienić opis zabiegu i potrzeby, a nawet dostarczyć zdjęcia klatki piersiowej, aby zilustrować obszary problemowe.

Nawet jeśli jesteś objęty ubezpieczeniem, nadal możesz napotkać problemy. Dlatego dobrym pomysłem jest poinformowanie ubezpieczyciela z wyprzedzeniem o tym, co obejmuje ubezpieczenie, aby później nie było żadnych niespodzianek. Jeśli koszty nadal stanowią problem, innym potencjalnym źródłem może być państwowa agencja ubezpieczenia zdrowotnego i komisarz stanowy, ponieważ niektóre stany przyjęły przepisy wymagające pokrycia kosztów rekonstrukcji piersi związanych z mastektomią. Mogą Cię udzielić wskazówek, jak zmusić firmę ubezpieczeniową do zapłaty i inne potencjalne zasoby, które mogą pomóc w pokryciu kosztów.

Istnieją również organizacje, które mogą oferować pomoc finansową osobom nieubezpieczonym, które przeżyły raka. Fundusz i kampania Fundacji Chirurgii Plastycznej na rzecz świadomości rekonstrukcji piersi jest jedną z takich organizacji, której misją jest zapewnienie finansowania osobom niedubezpieczonym i nieubezpieczonym, które przeżyły raka piersi i chcą wykonać operację rekonstrukcji piersi.

Poprawa

Po operacji lekarz poda Ci leki łagodzące dyskomfort i ból. Za kilka dni będziesz mógł wrócić do domu ze szpitala. Spodziewaj się zmęczenia i bólu przez tydzień lub dwa.

Czas potrzebny do wyzdrowienia zależy od rodzaju wykonywanej operacji rekonstrukcyjnej. Ogólnie rzecz biorąc, większość kobiet zaczyna czuć się lepiej po kilku tygodniach, a po kilku tygodniach powraca do normalnych zajęć.

Skontaktuj się z lekarzem w sprawie nietypowego krwawienia, obrzęku, guzków, silnego bólu, wycieku płynu z piersi lub miejsca pobrania lub jakichkolwiek innych objawów, które Cię niepokoją.

Postępuj zgodnie z instrukcjami lekarza dotyczącymi leczenia ran, które mogą obejmować odzież podtrzymującą. Wszelkie pytania lub wątpliwości należy zgłaszać lekarzowi i jego personelowi. Upewnij się, że masz jasność co do konieczności dalszej pielęgnacji piersi.

Słowo od Verywell

Jeśli po przejrzeniu tego wszystkiego stwierdzisz, że rekonstrukcja piersi nie jest dla Ciebie odpowiednia, wiedz, że nie jesteś sama. Są kobiety, które nie decydują się na dalsze operacje i zamiast tego używają takich rzeczy, jak wkładane protezy piersi, aby w razie potrzeby odtworzyć wygląd piersi. Są inni, którzy po prostu idą naprzód z płaską klatką piersiową, w niektórych przypadkach nawet traktując ją jako znak zwycięstwa nad rakiem. Pamiętaj, że masz pełne prawo do swoich uczuć związanych z tą decyzją - tak jak każda inna kobieta - i nie ma „dobra” ani „zła”.

Jak zaplanować finanse, gdy masz raka piersi