Terapia resynchronizująca (CRT) jest leczeniem niewydolności serca spowodowanej kardiomiopatią rozstrzeniową. Kardiomiopatia rozstrzeniowa jest jednym z rodzajów kardiomiopatii, ale nie jedynym, w którym CRT jest leczeniem. Zabieg obejmuje specjalny rodzaj rozrusznika, który koordynuje czas pracy komór. CRT może przynieść radykalną poprawę u niektórych osób z niewydolnością serca, zmniejszając potrzebę hospitalizacji i zmniejszając ryzyko śmierci. Posiadanie rozrusznika wiąże się z ryzykiem i wymaga regularnej konserwacji, ale w większości przypadków korzyści znacznie przewyższają potencjalne komplikacje i drobne niedogodności.
Hero Images / Getty ImagesJak działa CRT
Terapia resynchronizująca serca jest często stosowana u osób z niewydolnością serca, u których występuje zaburzenie w układzie przewodzenia prądu serca zwane blokadą lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB), w którym prawa i lewa komora biją niezsynchronizowany. Jedna trzecia osób z niewydolnością serca ma LBBB.
CRT polega na wszczepieniu specjalnego urządzenia zwanego rozrusznikiem dwukomorowym, które niezależnie kontroluje prawą i lewą komorę serca. Typowe rozruszniki serca kontrolują tylko prawą komorę.
Rozrusznik serca wszczepia się chirurgicznie pod skórę. Ma dwa lub trzy przewody (izolowane przewody, które dostarczają impulsy elektryczne), które są podłączone do serca i do małego komputera zasilanego z baterii zwanego generatorem. Elektrody są wszczepiane przez żyłę w prawym przedsionku i prawej komorze oraz do żyły zatoki wieńcowej, aby stymulować lewą komorę.
Generator jest zaprogramowany przez lekarza, aby dostarczał małe impulsy elektryczne przez przewody do serca, powodując wspólne pompowanie prawej i lewej komory. Poprzez odpowiednie synchronizowanie stymulacji każdej komory CRT jest w stanie zsynchronizować bicie serca, poprawiając w ten sposób jego wydolność i zmniejszając ilość pracy, jaką musi wykonać.
Osoby z niewydolnością serca, które są również narażone na wysokie ryzyko nagłej śmierci sercowej z powodu niebezpiecznie szybkiego rytmu serca, mogą otrzymać kombinację rozrusznika serca i wszczepialnego kardiowertera-defibrylatora (ICD), który dostarczy wstrząs do serca, aby przerwać niebezpiecznie szybkie bicie serca.
W jaki sposób wszczepia się rozrusznik dwukomorowy
Jeśli otrzymujesz rozrusznik serca, prawdopodobnie zostanie on wszczepiony podczas trwającej trzy do pięciu godzin procedury ambulatoryjnej. Będziesz przytomny, ale otrzymasz leki znieczulające miejsce, w którym zostanie umieszczone urządzenie, oraz zapewniające senność i wygodę. Linia dożylna (IV) dostarcza leki przeciwbólowe, płyny i antybiotyki.
Aby wszczepić rozrusznik, lekarz wykona niewielkie nacięcie tuż pod lewym obojczykiem, aby utworzyć „kieszonkę”, w której zmieszczą się przewody i akumulator komputerowy. Wprowadzą elektroniczne przewody do dużej żyły, która zasila serce. Wykonane zostaną specjalne zdjęcia rentgenowskie, aby upewnić się, że elektrody są prawidłowo umieszczone po obu stronach serca.
Po umieszczeniu elektrod lekarz przetestuje CRT za pomocą impulsu elektrycznego, który może wywołać uczucie przyspieszenia akcji serca. Gdy elektrody działają prawidłowo, podłącza się je do rozrusznika serca umieszczonego pod skórą.
Kto powinien rozważyć CRT?
CRT nie jest odpowiednia dla wszystkich osób z niewydolnością serca. Najlepszymi kandydatami są ci, którzy:
- Słaba frakcja wyrzutowa (mniej niż 35%). Frakcja wyrzutowa jest miarą tego, ile krwi jest w stanie wypompować lewa komora serca przy każdym uderzeniu.
- Frakcja wyrzutowa między 35% a 50% z towarzyszącym innym wskazaniem do stałego rozrusznika, na przykład blokiem serca (stan, w którym sygnał elektryczny serca zwalnia lub całkowicie się zatrzymuje, gdy przesuwa się z górnej do dolnej komory serca)
- Ciężkie lub umiarkowanie ciężkie objawy niewydolności serca
- Nie zaobserwowano poprawy objawów niewydolności serca pomimo zmian leków i stylu życia
- Opóźniona aktywacja elektryczna serca (taka jak opóźnienie przewodzenia śródkomorowego lub blok odnogi pęczka Hisa)
- Historia zatrzymania krążenia lub istnieje ryzyko zatrzymania krążenia
Osoby z niewydolnością serca, które nie skorzystałyby z terapii resynchronizującej lub jej nie potrzebowały, obejmują osoby, które mają:
- Łagodne objawy niewydolności serca
- Rozkurczowa niewydolność serca
- Problemy z sercem, które nie obejmują dysonansu w biciu komór serca
- Zmniejszona frakcja wyrzutowa, ale brak innych objawów lub innych wskazań do stymulacji
- Ograniczona oczekiwana długość życia ze względu na stan pozasercowy
- Ograniczona zdolność funkcjonalna z powodu przewlekłej choroby pozasercowej
Powikłania CRT
Terapia resynchronizująca serca jest bezpieczna dla większości osób, które jej potrzebują, ale ponieważ polega na umieszczeniu obcego obiektu w ciele, istnieje potencjalne - ale rzadkie - ryzyko i komplikacje związane zarówno z procedurą implantacji, jak i po jej zakończeniu.
Podczas implantacjiKrwawienie
Tworzenie się skrzepów krwi
Uszkodzenie ścięgien, mięśni lub nerwów
Przebicie płuca lub żyły
Perforacja lub uszkodzenie tkanki serca
Niebezpieczne arytmie
Atak serca
Uderzenie
Zakażenie
Pogorszenie stanu skóry w pobliżu wszczepionego urządzenia
Ruch urządzenia z miejsca implantacji lub ruch elektrod umieszczonych w sercu
Podrażnienie lub uszkodzenie elektrod może spowodować uszkodzenie tkanki serca i nerwów
Awaria urządzenia z jakiegokolwiek powodu
Odbieranie impulsów elektrycznych, gdy nie są potrzebne
Życie z rozrusznikiem serca
Jeśli jesteś jak większość pacjentów poddawanych CRT, po wszczepieniu rozrusznika serca prawdopodobnie poczujesz się znacznie lepiej i poprawisz jakość życia. aby nadal cieszyć się tymi korzyściami.
- Sprawdzaj swoje urządzenie co trzy do sześciu miesięcy, aby upewnić się, że działa poprawnie i ma wystarczającą żywotność baterii. Baterie mogą wytrzymać do 10 lat, ale nadal należy je sprawdzać. Nowsze urządzenia mają antenę, która komunikuje się ze zdalnym monitorem w domu, umożliwiając przesyłanie informacji z urządzenia bezpośrednio do lekarza za pośrednictwem Internetu lub połączenia z telefonem komórkowym. Zmniejsza to potrzebę częstych wizyt w gabinecie.
- Regularnie wykonuj testy, aby monitorować czynność serca i urządzenia. Testy te mogą obejmować elektrokardiogram (EKG) lub echokardiogram (echo). Od czasu do czasu ustawienia urządzenia mogą wymagać dostosowania.
- Noś przy sobie dowód tożsamości swojego urządzenia. Pokaż go innym pracownikom służby zdrowia, takim jak dentysta, którego odwiedzasz, a także pracownikom ochrony lotniska. oraz personel w innych zabezpieczonych obszarach, które są wyposażone w elektromagnetyczne systemy przeciwkradzieżowe.
- Należy uważać na maszyny i inne urządzenia, które mogą zakłócać działanie rozrusznika. Kuchenki mikrofalowe, podstawowe sprzęty AGD, komputery, telewizory i radia są w porządku.
- Uważaj na elektromagnetyczne systemy antykradzieżowe znajdujące się przy wejściach do sklepów. Przejście obok jednego jest w porządku, ale nie stój spokojnie obok niego ani nie opieraj się o niego.
- Uważaj na silne pola elektryczne. Mogą być one generowane przez wieże transmisyjne radiowe, wytrzymały sprzęt elektryczny, a nawet silnik działającego samochodu.
- Nie trzymaj telefonu komórkowego zbyt blisko urządzenia. Przyłóż go do ucha po przeciwnej stronie ciała. Kiedy nie używasz telefonu, noś go z boku z dala od urządzenia.
- Unikaj bardzo silnych magnesów. Starsze generacje urządzeń CRT nie mogą być używane ze skanerami MRI, chociaż nowsze urządzenia mogą.
- Bądź aktywny fizycznie. Ćwicz codziennie, ale znajdź radosny środek. Odpowiednia ilość aktywności powinna sprawić, że poczujesz się lepiej, a nie gorzej.
Słowo od Verywell
Jeśli masz niewydolność serca, która ogranicza zdolność do normalnego funkcjonowania i już otrzymujesz agresywną terapię medyczną z powodu niewydolności serca, CRT może być możliwym sposobem leczenia. Większość osób z rozrusznikami serca czuje się później znacznie lepiej i może dalej prowadzić aktywne życie. Porozmawiaj z lekarzem, aby ustalić, czy CRT jest dla Ciebie odpowiedni.
