Gdzie rak piersi może się rozprzestrzeniać

Rak piersi ma jeden główny cel - rozprzestrzenianie się. Często pierwszym przystankiem są węzły chłonne. W miarę postępu przerzuty mogą pojawiać się w odległych częściach ciała, a niektóre z najczęstszych to kości, płuca, wątroba i mózg. Obszary, na które rozprzestrzenia się rak piersi, i zakres, w jakim się rozprzestrzenia, są ważne, ponieważ przerzuty są odpowiedzialne za większość zgonów z powodu tej choroby.

Lekarze nie są pewni, dlaczego rak powtarza się i rozprzestrzenia ani jak może wydawać się, że pozostaje uśpiony przez lata, a nawet dziesięciolecia, a następnie powraca. Prowadzi się wiele badań, aby przyjrzeć się, dlaczego występują przerzuty, a także metodom, które mogą hamować rozprzestrzenianie się raka piersi na inne części ciała.

Bardzo dobrze / JR Bee

Częste miejsca przerzutów

Obszary ciała, na które rozprzestrzenia się rak piersi, są różne. Najpopularniejsze witryny to:

• Węzły chłonne
• Kości
• Płuca
• Wątroba
• Mózg
• Jama otrzewnowa (miednica i brzuch)

W badaniu z 2013 r. Przyjrzano się najczęstszemu pierwszemu miejscu przerzutów u kobiet z rakiem piersi we wczesnym stadium.

• Kości: 41%
• Płuca: 22%
• Wątroba: 7,3%
• Mózg: 7,3%
• Wszystkie mniej popularne strony: 22,4%

W przypadku raka zrazikowego inwazyjnego przerzuty są zwykle znacząco inne niż w przypadku przewodowego raka piersi. W jednym badaniu z 2017 roku prawie 70% osób z przerzutami raka zrazikowego miało przerzuty do otrzewnej.

U około jednej trzeciej kobiet (i mężczyzn, ponieważ mężczyźni również chorują na raka piersi), rak rozprzestrzenia się na wiele narządów w tym samym czasie.

Jak rozprzestrzenia się rak piersi

Rak piersi może rozprzestrzeniać się przez układ limfatyczny, krwioobieg lub przez miejscową inwazję - na przykład, gdy komórki rakowe faktycznie atakują pobliskie tkanki, takie jak ściana klatki piersiowej lub żebra.

Kiedy raki piersi rozprzestrzeniają się i dostają się do układu limfatycznego, zwykle najpierw docierają do pobliskich węzłów chłonnych i mogą być nadal we wczesnym stadium.

Rak piersi z przerzutami jest tym samym, co rak piersi w stadium 4. i jest uważany za najbardziej zaawansowany. Dotyczy raka piersi, który rozprzestrzenił się poza pierś i pobliskie węzły chłonne do innych obszarów ciała, nazywanych przerzutami odległymi.

Chociaż opcje leczenia przerzutowego raka piersi są podobne bez względu na to, gdzie się rozprzestrzenił, niektóre terapie są również stosowane w określonych miejscach przerzutów (patrz poniżej).

Ważne wyróżnienia

Kiedy rak piersi się rozprzestrzenia, nadal jest to rak piersi. Gdybyś pobrał próbkę guza nowotworowego z tych lokalizacji i przyjrzał się jej pod mikroskopem, wyglądałby jak rakowe komórki piersi, a nie komórki kości, wątroby czy płuc. Na przykład rak piersi, który rozprzestrzenił się do kości, nie jest nazywany rakiem kości, ale raczej „rakiem piersi z przerzutami do kości”.

Nawracający rak

Trzy czwarte osób, które przeżyły raka piersi, u których zdiagnozowano raka piersi w stadium I do III, obecnie żyje z przerzutami. Może to nastąpić miesiącami, latami, a nawet dziesięcioleciami po wykryciu i leczeniu pierwotnego guza; niektóre komórki rakowe mogą przeżyć i pozostawać w stanie uśpienia, czekając na wzrost w późniejszym czasie. Nawrót może być miejscowy (w pierwotnym miejscu guza), regionalny (węzły chłonne) lub odległy (inne obszary ciała).

Kiedy powraca rak piersi

Przerzuty do węzłów chłonnych

Rozprzestrzenianie się raka piersi do węzłów chłonnych niekoniecznie oznacza przerzuty, mimo że raport patologiczny może wskazywać, że „rak piersi z przerzutami do węzłów chłonnych”. Nawrót raka w węźle chłonnym w pobliżu piersi jest uważany za nawrót regionalny, a nie odległy.

Rak piersi z przerzutami do węzłów chłonnych może być w stadium II, III,lubIV. Rak piersi docierający do węzłów chłonnych jest deklaracją, że rozwija się dalej.

Przegląd raka piersi z dodatnim węzłem chłonnym

Oligometastases

Przerzuty do ograniczonej liczby miejsc nazywane są oligoprzerzutami. W takich przypadkach (które mogą obejmować jedno lub więcej z poniższych miejsc w organizmie), można zastosować stereotaktyczną radioterapię ciała (SBRT) w celu całkowitego zniszczenia przerzutów. SBRT, znany również jako Cyberknife lub gamma knife, to procedura, w której duże dawki promieniowania są dostarczane do małego i bardzo precyzyjnego obszaru tkanki w ciągu kilku sesji. Możesz również usłyszeć, że jest to określane jako miejscowa ablacja.

Leczenie oligoprzerzutów jest stosunkowo nowym podejściem w onkologii i przeprowadzono kilka badań oceniających potencjalne korzyści w zakresie przeżycia. Jednak badanie z 2019 r. Dotyczyło przeżycia u osób z kilkoma różnymi typami raka, u których zastosowano miejscowe leczenie do pięciu przerzutów (w tym samym regionie lub w różnych regionach). Okazało się, że leczenie tych oligoprzerzutów znacząco poprawiło całkowite przeżycie.

Przerzuty do kości

Najczęstszym miejscem przerzutów raka piersi z przerzutami, występującym u około 70% osób z rakiem piersi z przerzutami, są kości.

• Kręgosłup
• Żebra
• Miednica
• Długie kości rąk i nóg

Przerzuty do kości mają zwykle dość dobre rokowanie w porównaniu z przerzutami do niektórych innych obszarów ciała.

Objawy i wykrywanie

Chociaż przerzuty do kości mogą powodować ból, nie zawsze tak jest. Niektórzy ludzie nie zdają sobie sprawy, że mają przerzuty do kości, aż do złamania czegoś, co powinno być niewielkim urazem. Złamania części kości osłabionej przez przerzuty raka nazywane są złamaniami patologicznymi.

Jeśli rak piersi nie został wykryty w wyniku oceny złamania, rak piersi, który rozprzestrzenił się na kości, można wykryć podczas rutynowego badania wykonanego w celu wyszukania takich przerzutów (gdy nie występują żadne objawy) lub na skanach wykonywanych w celu oceny objawów.

Leczenie

Istnieje kilka rodzajów leczenia przerzutów raka piersi do kości, a niektóre z nich mogą kontrolować chorobę przez dłuższy czas.

• Radioterapia jest często wykonywana, gdy potrzebna jest szybka ulga i może być bardzo skuteczna w miejscowym leczeniu przerzutów do kości.
• Leki takie jak stront 89 zawierają cząsteczki promieniowania przyłączone do innej substancji chemicznej, która jest wstrzykiwana do krwiobiegu. Te metody leczenia, w przeciwieństwie do radioterapii, są często skuteczne, gdy dana osoba ma liczne lub rozległe przerzuty do kości.
• Czasami konieczna jest operacja, aby ustabilizować kość, która uległa złamaniu lub jest zagrożona złamaniem z powodu przerzutów. Kiedy przerzuty do kości występują w kręgosłupie, mogą czasami prowadzić do ucisku rdzenia kręgowego, stanu, który wymaga natychmiastowej uwagi, aby zapobiec paraliżowi i nie tylko.
• Leki modyfikujące kości są nowszą metodą leczenia przerzutów do kości i mogą być bardzo skuteczne. Bisfosfoniany, takie jak zometa (kwas zoledronowy), są nie tylko skuteczne w zmniejszaniu bólu spowodowanego przerzutami, ale również wydają się mieć działanie przeciwnowotworowe. Leki te mogą również zmniejszać ryzyko dalszych przerzutów do kości i poprawiać przeżycie. Xgeva (denosumab) może być również skuteczny w leczeniu przerzutów do kości, poprawiając jednocześnie przeżycie.

Przerzuty raka piersi do kości

Przerzuty do wątroby

Przerzuty raka piersi do wątroby są również bardzo częste. Leczenie ich jest często skomplikowane.

Objawy i wykrywanie

Przerzuty do wątroby mogą być obecne bez żadnych objawów. Jeśli objawy wystąpią, mogą obejmować:

• Ból brzucha
• Nudności
• Swędzenie (które może być ciężkie)
• Żółtaczka (żółtawe przebarwienie skóry i białek oczu)

Czasami podejrzewa się przerzuty do wątroby na podstawie nieprawidłowych testów czynności wątroby. Przerzuty do wątroby są często wykrywane w testach, takich jak skan pozytonowej tomografii emisyjnej (PET).

Leczenie

Ogólne metody leczenia raka z przerzutami (takie jak chemioterapia, terapie hormonalne i terapie celowane) mogą zmniejszyć te przerzuty, ale ponieważ wątroba działa jako centrum detoksykacji organizmu, leczenie musi być delikatnie zbilansowane. Czasami przerzuty do wątroby zmniejszają zdolność tolerowania chemioterapii.

Radioterapia wątroby może zmniejszyć ból i poprawić przeżycie.

Czasami w leczeniu przerzutów do wątroby można zastosować inne miejscowe metody leczenia, takie jak zabieg chirurgiczny, radioembolizacja, chemoembolizacja, ablacja prądem o częstotliwości radiowej lub stereotaktyczna radioterapia ciała.

Przerzuty raka piersi do wątroby

Przerzuty do płuc

Tak jak krew jest filtrowana przez wątrobę, tak krew przechodzi przez płuca, co sprawia, że ​​jest to częste miejsce przerzutów raka piersi.

Objawy i wykrywanie

Najczęstszym objawem przerzutów do płuc jest duszność, która może być łagodna i początkowo występować tylko podczas ćwiczeń. Inne objawy mogą obejmować uporczywy kaszel lub ból podczas oddychania.

Przerzuty do płuc można podejrzewać na podstawie badania, które często wykazuje wiele małych obszarów przerzutów (w przeciwieństwie na przykład do raka płuc, który jest bardziej prawdopodobny jako pojedyncza duża masa).

Oprócz rozprzestrzeniania się do płuc rak piersi z przerzutami często powoduje wysięk opłucnowy - gromadzenie się płynu w przestrzeni między błonami (opłucną), które wyściełają płuca. Wysięk opłucnowy występuje nie tylko wtedy, gdy rak piersi rozprzestrzenia się do płuc, ale z rozprzestrzenianiem się na węzły chłonne w okolicy między płucami (śródpiersie).

Płyn może być łagodny (bez komórek rakowych) i związany ze zmianami zapalnymi lub zamiast tego zawierać komórki rakowe (złośliwy wysięk opłucnowy).

Leczenie

Przerzuty do płuc są często leczone ogólnymi metodami leczenia przerzutowego raka piersi, ale radioterapia może być pomocna, zwłaszcza jeśli przerzuty powodują niedrożność dróg oddechowych (oskrzeli). Jeśli obecnych jest tylko kilka przerzutów, można rozważyć leczenie w celu ich wyeliminowania.

Jednak przed rozpoczęciem leczenia ważne jest, aby upewnić się, że guzek w płucach jest rzeczywiście spowodowany rakiem piersi. Pierwotny rak płuc jest leczony inaczej niż rak piersi, który rozprzestrzenia się do płuc.

Wysięk opłucnowy może być dość duży i powodować znaczną duszność. Płyn jest często usuwany przez wprowadzenie igły przez ścianę klatki piersiowej do jamy opłucnej w celu odprowadzenia płynu. Niestety wysięk opłucnowy często się nawraca. W takim przypadku można założyć przetokę lub zalecić pleurodezę (zabieg, w którym warstwy opłucnej są pokryte bliznami, aby płyn nie mógł się ponownie gromadzić).

Przerzuty do mózgu

Rak piersi rozprzestrzenia się do mózgu u około 10% do 15% osób z przerzutowym rakiem piersi. Przerzuty do mózgu występują częściej u kobiet z guzami HER2-dodatnimi i potrójnie ujemnym rakiem piersi, przy czym przerzuty do mózgu występują u około jednej trzeciej osób z rakiem piersi HER2-dodatnim z przerzutami.

Objawy i wykrywanie

Objawy przerzutów do mózgu często obejmują:

• Bóle głowy
• Zmiany wizualne
• Zawroty głowy
• Napady padaczkowe (czasami napad jest pierwszym objawem)

Inne objawy mogą obejmować:

• Słabość po jednej stronie ciała
• Problemy z koordynacją
• Zmiany osobowości

Jednak nie wszyscy z przerzutami do mózgu mają objawy. Czasami można je znaleźć tylko w wyniku badań obrazowych przeprowadzonych na mózgu.

Leczenie

W przeciwieństwie do przerzutów do niektórych innych regionów, terapie takie jak chemioterapia i terapie celowane są często nieskuteczne w przypadku przerzutów do mózgu z powodu bariery krew-mózg, która jest gęstą siecią naczyń włosowatych zaprojektowanych w celu ochrony mózgu przed toksynami (takimi jak chemioterapia).

Leczenie przerzutów zwykle obejmuje sterydy w celu zmniejszenia obrzęku mózgu. W leczeniu przerzutów można zastosować promieniowanie całego mózgu, a także leki zmniejszające ryzyko późniejszych problemów poznawczych.

Przerzuty do opon mózgowo-rdzeniowych

Przerzuty do opon mózgowo-rdzeniowych, zwane również rakowymi zapaleniami opon mózgowych, różnią się od przerzutów do mózgu tym, że komórki rakowe rozprzestrzeniają się do płynu mózgowo-rdzeniowego, który kąpie mózg i rdzeń kręgowy. Ponieważ komórki nowotworowe swobodnie unoszą się w przestrzeni między leptomeningami (przestrzenią podpajęczynówkową), mają stały dostęp do pożywienia i zwykle nie tworzą dyskretnej masy.

Przerzuty do opon mózgowo-rdzeniowych często pojawiają się w późnym stadium choroby, ale stają się coraz częstsze, ponieważ ludzie żyją dłużej z rakiem z przerzutami.

Leczenie często polega na wstrzyknięciu chemioterapii bezpośrednio w tę przestrzeń (chemioterapia dooponowa).

Mniej powszechne miejsca przerzutów odległych

Rak piersi może rozprzestrzenić się na prawie każdy obszar ciała. Niektóre z mniej powszechnych miejsc (z wyjątkiem raka zrazikowego) przerzutów obejmują:

• Szpik kostny
• Przerzuty do otrzewnej (dotyczy dwóch trzecich osób z przerzutowym rakiem zrazikowym)
• Przeciwległa pierś
• Jajnik
• Nadnercza
• Trzustka
• Skóra i tkanki miękkie

Podczas leczenia raka piersi, który dał przerzuty do innych części ciała, filozofią jest zwykle stosowanie minimalnej ilości leczenia potrzebnego do opanowania choroby. Agresywne leczenie choroby nie poprawia przeżycia, ale zwiększa skutki uboczne i obniża jakość życia.