Iwabradyna na nieprawidłową tachykardię zatokową

Nieprawidłowa częstoskurcz zatokowy (IST) to stan charakteryzujący się nieprawidłowo szybkim rytmem serca (tachykardią), zarówno w spoczynku, jak i podczas wysiłku, który zwykle dotyka osoby młodsze, które są całkowicie zdrowe. Ci, którzy cierpią na IST, często doświadczają silnych kołatania serca, a także nietolerancji wysiłku i zmęczenia, a stan ten może być bardzo niepełnosprawny. Skuteczne leczenie IST jest niestety często wyzwaniem.

Iwabradyna jest stosunkowo nowym lekiem wprowadzanym na rynek w leczeniu dusznicy bolesnej i niewydolności serca. W ostatnich latach iwabradyna okazała się bardzo obiecująca w leczeniu IST. Doniesienia wskazują, że może być również skuteczny w przypadku innych zespołów dysautonomii, w których często dominującą cechą jest tachykardia.

Jak działa iwabradyna?

Iwabradyna została pierwotnie opracowana do leczenia dusznicy bolesnej i została zatwierdzona do stosowania w większości krajów świata w 2005 r. W kwietniu 2015 r. Została zatwierdzona w Stanach Zjednoczonych do leczenia niewydolności serca, ale nie do leczenia IST.

Iwabradyna w IST

Kilka małych raportów - często opisujących jednego lub dwóch pacjentów - zaczęło się pojawiać wkrótce po wprowadzeniu leku do użytku klinicznego, sugerując, że iwabradyna może być przydatna w leczeniu pacjentów z IST. Następnie, w 2012 r., We Włoszech zgłoszono dobrze zaprojektowane randomizowane badanie kliniczne z kontrolą placebo, w którym stwierdzono, że iwabradyna może rzeczywiście być wyjątkowo skuteczna w tej chorobie. Pacjenci z IST losowo przydzieleni do iwabradyny wykazywali około 70% zmniejszenie objawów, a około 50% leczonych pacjentów zgłosiło natychmiastowe i całkowite ustąpienie objawów. Efekty uboczne były minimalne. W porównaniu z tym, co zwykle obserwuje się w przypadku innych metod leczenia IST, taki wynik jest rzeczywiście uderzający.

W 2013 r. Nierandomizowane badanie z iwabradyną z udziałem 24 pacjentów z IST wykazało podobne korzystne wyniki. Jednak w tym badaniu lek został zatrzymany u 10 pacjentów po roku, aby zobaczyć, co się stanie (pozostali pacjenci odmówili zaprzestania przyjmowania leku), a 8 z tych 10 pacjentów nie miało nawrotu IST.

Iwabradyna na POTS i omdlenie wazowagalne

Zespół częstoskurczu ortostatycznego posturalnego (POTS) i omdlenie wazowagalne to dwa inne zespoły dysautonomii, w których częstoskurcz węzła zatokowego często odgrywa znaczącą rolę w wywoływaniu objawów. Nic więc dziwnego, że lekarze zdecydowaliby się wypróbować iwabradynę w takich przypadkach.

Istnieją ograniczone dane dotyczące stosowania iwabradyny w leczeniu POTS, ale lekarze na całym świecie stosowali ten lek u wybranych osób z tym schorzeniem. Jednak istniejące dane sugerują, że przynajmniej u niektórych osób kontrolowanie tachykardii za pomocą iwabradyny może zmniejszyć lub wyeliminować inne objawy związane z POTS. W Izraelu prowadzone jest obecnie randomizowane badanie kliniczne z użyciem iwabradyny w leczeniu POTS.

Podczas gdy omdlenie wazowagalne wiąże się z gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi i (zwykle) częstości akcji serca, dobrze wiadomo, że przed utratą przytomności (to znaczy podczas „objawów ostrzegawczych” ludzie często doświadczają tego stanu), nieprawidłowonagły częstość akcji serca jest często obecna. W badaniu pilotażowym obejmującym 25 pacjentów z omdleniem wazowagalnym, u których wystąpił taki tachykardia tuż przed omdleniem, ponad 70% miało pozytywne wyniki w przypadku iwabradyny - znaczące zmniejszenie lub wyeliminowanie objawów.

Tak więc iwabradyna jest naprawdę obiecująca w przypadku wszystkich dysautonomii, w których główną cechą jest częstoskurcz zatokowy.

Skutki uboczne

Chociaż lek ten był stosowany od ponad dziesięciu lat w Europie, w większości Azji oraz w Rosji, Australii i Kanadzie, został zatwierdzony w USA dopiero w kwietniu 2015 r. Ponadto jedynym zatwierdzonym wskazaniem do stosowania iwabradyny w USA jest do leczenia niewydolności serca. (Iwabradyna jest sprzedawana przez firmę Amgen pod nazwą handlową Corlanor.)

Jeśli mieszkasz w USA i masz IST (lub jedną z innych dysautonomii, które mogą reagować na ten lek) i jeśli twój lekarz uważa, że ​​iwabradyna może być dla ciebie korzystna, może teraz ją przepisać. Jednakże, ponieważ iwabradyna jest oznaczona jako lek stosowany w niewydolności serca tylko w Stanach Zjednoczonych, lekarz musi wyrazić chęć przepisania jej do stosowania poza wskazaniami. W każdym razie iwabradyna jest teraz realistyczną opcją nawet dla Amerykanów, którzy mają IST.

Iwabradyna blokuje kanał If, kanał w błonach komórkowych, który umożliwia sodowi i potasowi wnikanie do komórek. Kanał If („f” oznacza „zabawny”, nazwany tak, ponieważ kanał ten zachowuje się inaczej niż większość innych kanałów ), odgrywa główną rolę w odpalaniu węzła zatokowego, który reguluje prawidłowy rytm serca. Blokując kanał If, iwabradyna spowalnia tempo wypalania węzła zatokowego, a tym samym spowalnia tętno. Ten mechanizm spowalniania tętna zatokowego zasadniczo różni się od mechanizmów stosowanych przez beta-blokery i blokery kanału wapniowego, dlatego iwabradyna często powoduje spowolnienie akcji serca, nawet jeśli inne leki tego nie robią.

Jedynym widocznym efektem ubocznym zgłaszanym w przypadku iwabradyny, obserwowanym u około 15% pacjentów, jest stan widzenia nazywany „zjawiskiem świetlnym”. Zjawisko to jest opisywane jako doświadczanie nieprawidłowej „jasności” w polach widzenia, bez jakiejkolwiek zmiany w ostrość widzenia. Uważa się, że jest to spowodowane blokowaniem kanału w komórkach siatkówki, który jest podobny do kanału IF w sercu. Na szczęście ten efekt uboczny jest zwykle łagodny i najczęściej ustępuje samoistnie. Jeden z ostatnich doniesień sugeruje, że pacjenci przyjmujący ten lek mogą być narażeni na zwiększone ryzyko migotania przedsionków. Inne rzadziej występujące działania niepożądane obejmują ból głowy i zawroty głowy. Ogólnie rzecz biorąc, lek jest podobno dość dobrze tolerowany.