Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe jest rodzajem nadciśnienia wtórnego spowodowanego nieprawidłowymi zmianami w prawidłowym przepływie krwi do nerek. Podczas gdy nadciśnienie naczyniowo-nerkowe jest czasami wykrywane od razu u pacjentów, u których występują problemy z nerkami, częściej rozpoznaje się je po okresie obserwacji i testów. Ze względu na pracę nerek nadciśnienie naczyniowo-nerkowe zwykle nasila się, jeśli nie jest leczone.
LWA / Getty Images
Przyczyny
Tętnice średniej wielkości, zwane tętnicami nerkowymi, zapewniają nerkom stały przepływ krwi, która musi być filtrowana i przywracana do normalnego krążenia organizmu. Ponieważ funkcje filtrujące nerek są napędzane głównie siłą ciśnienia krwi, nerki bardzo dobrze wyczuwają zmiany ciśnienia krwi. Jeśli nerki wyczuwają, że ciśnienie krwi spada zbyt nisko, aby zapewnić prawidłową filtrację krwi, reagują uwalnianiem hormonów, które podnoszą ciśnienie krwi.
Jeśli przepływ krwi przez tętnice nerkowe zmniejszy się z jakiegokolwiek powodu, nerki mogą zostać oszukane, aby pomyśleć, że ciśnienie krwi jest za niskie. Na przykład choroba zwana zwężeniem tętnicy nerkowej może powodować zwężenie tętnic nerkowych, co zmniejsza ilość krwi wpływającej do nerek. Nerki wykrywają ten spadek i uwalniają hormon reninę, próbując podnieść ciśnienie krwi i przywrócić prawidłowy przepływ krwi.
Problemy pojawiają się, gdy, tak jak w przypadku zwężenia tętnicy nerkowej, zmniejszenie przepływu krwi nie jest w rzeczywistości spowodowane niskim ciśnieniem krwi. W takich przypadkach nerki podnoszą ciśnienie krwi do bardzo wysokiego poziomu, aby przepchnąć więcej krwi przez zwężone tętnice nerkowe.
Diagnoza
U pacjentów, o których wiadomo, że mają problemy z naczyniami krwionośnymi lub nerkami, nagłe nadciśnienie jest silnym sygnałem, że przyczyną może być nadciśnienie naczyniowo-nerkowe. Zwykle jednak diagnoza wymaga dokładnego zbadania i kilku testów. Niektóre objawy sugerujące nadciśnienie naczyniowo-nerkowe to:
- Bardzo wysokie ciśnienie krwi u osób w wieku poniżej 30 lat
- Nagłe wystąpienie bardzo wysokiego ciśnienia krwi u osób w wieku powyżej 55 lat
- Ciśnienie krwi, które nie reaguje na leczenie farmakologiczne
- Ciśnienie krwi, które przestaje reagować na wcześniej skuteczne terapie
Badania krwi są zwykle wykonywane w przypadkach podejrzenia nadciśnienia naczyniowo-nerkowego, ale jedynym pewnym sposobem na zdiagnozowanie problemu jest faktyczne dostrzeżenie zwężenia tętnic nerkowych. Odbywa się to zwykle za pomocą nieinwazyjnej procedury, takiej jak rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa, ale czasami wymagane są środki bardziej inwazyjne. W takich przypadkach mały cewnik jest przewleczony przez pachwinę do samej tętnicy nerkowej i niewielkie ilości barwnika są uwalniane z końcówki cewnika. Robione są zdjęcia, które pokazują kierunek, w jakim podąża barwnik; ujawni to wszelkie wąskie plamki w tętnicy.
Leczenie
Leczenie nadciśnienia naczyniowo-nerkowego to nie to samo, co leczenie tradycyjnego nadciśnienia tętniczego. Ponieważ jedną z cech charakterystycznych choroby jest brak odpowiedzi na tradycyjne leczenie farmakologiczne, zwykłe metody leczenia nie są skuteczne. Składnik wysokiego ciśnienia krwi w nadciśnieniu naczyniowo-nerkowym jest w rzeczywistości objawem choroby podstawowej - zwężenia tętnicy nerkowej - którą ostatecznie należy leczyć.
Opcje leczenia różnią się w zależności od tego, co powoduje zwężenie tętnicy nerkowej, ale cele są w każdym przypadku takie same - poszerzenie samej tętnicy i przywrócenie prawidłowego przepływu krwi do nerek. Rzeczywisty sposób, w jaki to się odbywa, zależy przede wszystkim od tego, co dokładnie powoduje zwężenie tętnicy. U osób starszych zwężenie jest zwykle wynikiem złogów tłuszczu podobnych do tych, które mogą powodować zawał serca. Pierwszym krokiem w leczeniu jest zwykle wypróbowanie leków, które rozpuszczają te złogi.Jeśli to się nie powiedzie, mogą być potrzebne bardziej inwazyjne opcje, w tym fizyczne rozszerzenie naczynia do jego normalnego rozmiaru za pomocą zabiegu chirurgicznego zwanego stentowaniem.
W niektórych przypadkach zwężenie jest spowodowane warunkami, które są trudniejsze do opanowania. Niektóre choroby mogą powodować gęstnienie ścian naczyń krwionośnych, co może powodować zwężenie naczynia. Nie można tego leczyć lekarstwami, dlatego zwykle potrzebne jest stentowanie - lub nawet bardziej inwazyjne rodzaje operacji. Dokładne opcje leczenia w takich przypadkach zależą od wielu czynników, które mogą się różnić w zależności od pacjenta, więc ostateczne plany leczenia są zwykle dość specyficzne dla pacjenta.
Leczenie nadciśnienia naczyniowo-nerkowego jest trudniejsze niż leczenie innych, bardziej „normalnych” typów nadciśnienia tętniczego i chociaż wskaźnik skuteczności jest wysoki, wiąże się z większym ryzykiem i potencjalnymi powikłaniami. Współpraca z lekarzem w celu opracowania odpowiedniego planu leczenia jest ważnym krokiem w walce z tą poważną chorobą.
.jpg)
.jpg)
