Opcje leczenia raka jajnika zależą od stadium choroby, a także innych czynników i mogą obejmować zabieg chirurgiczny, chemioterapię, terapie celowane lub badania kliniczne. Z wyjątkiem guzów w bardzo wczesnym stadium, zwykle stosuje się kombinację tych terapii. Leczenie może się również różnić, jeśli rak jest nawrotem wcześniejszego raka lub jeśli jesteś w ciąży.
2:12Zrozumienie objawów, etapów i leczenia raka jajnika
Twój Zespół Onkologiczny
Pierwszym krokiem w wyborze najlepszych opcji leczenia jest zrozumienie zespołu opieki onkologicznej. Ważne jest, aby wiedzieć, który usługodawca będzie zarządzał Twoją opieką i do kogo należy dzwonić z pytaniami.
Najczęściej rak jajnika jest najpierw diagnozowany lub przynajmniej podejrzewany przez położnika-ginekologa (położnika / ginekologa) lub innego lekarza pierwszego kontaktu.
Jednak przy wyborze opcji leczenia, przed rozpoczęciem leczenia zaleca się konsultację z ginekologiem onkologiem.
Inni członkowie twojego zespołu opieki zdrowotnej mogą obejmować twojego lekarza pierwszego kontaktu, pracownika socjalnego lub doradcę onkologicznego, patologa (który ogląda każdą tkankę usuniętą podczas operacji) i prawdopodobnie lekarza opieki paliatywnej (który koncentruje się na łagodzeniu objawów związanych z rakiem) lub specjalista ds. płodności.
Możliwości leczenia
Istnieją dwa podstawowe rodzaje leczenia raka jajnika:
- Leczenie miejscowe: Zabiegi, takie jak chirurgia i radioterapia, są leczeniami lokalnymi. Leczą raka tam, gdzie powstał, ale nie zajmują się żadnymi komórkami rakowymi, które rozprzestrzeniły się poza początkowe miejsce raka.
- Leczenie systemowe: Gdy rak rozprzestrzenia się poza swoją pierwotną lokalizację, zwykle potrzebne są leczenie systemowe, takie jak chemioterapia, terapie celowane lub terapia hormonalna (w przypadku guzów nienabłonkowych). Te metody leczenia dotyczą komórek rakowych bez względu na to, gdzie się znajdują w organizmie.
Większość osób z nabłonkowym rakiem jajnika będzie miała połączenie tych metod leczenia. Czasami, na przykład w przypadku guzów zarodkowych i komórek zrębowych lub guzów nabłonka we wczesnym stadium (takim jak stadium IA), skuteczny może być sam zabieg chirurgiczny, bez chemioterapii.
Operacja
Chirurgia jest podstawą leczenia wielu osób z rakiem jajnika. Może się różnić zarówno w zależności od rodzaju raka jajnika, jak i stadium.
Badania wykazały, że gdy operacja raka jajnika jest wykonywana przez ginekologa onkologa, wyniki są zwykle znacznie lepsze niż w przypadku wykonywania operacji przez lekarzy innych specjalności, ponieważ są to procedury złożone.
Mimo to, nawet podczas wizyty u ginekologa onkologa, wiele osób uważa za pomocne (i często uspokajające) uzyskanie drugiej opinii. Jeśli rozważasz to, możesz rozważyć jeden z większych ośrodków onkologicznych wyznaczonych przez National Cancer Institute, w których często pracują chirurdzy specjalizujący się w jednym konkretnym rodzaju operacji.
Ooforektomia (w przypadku guzów zarodków i komórek jamy ustnej)
Guzy zarodkowe i komórki zrębowe często występują we wczesnych stadiach. Wiele osób z tymi guzami jest młodych, a operacja usunięcia tylko zajętego jajnika (wycięcie jajnika) może czasami skutkować zachowaniem drugiego jajnika i macicy. Sama operacja może być również skuteczna w przypadku bardzo wczesnych guzów nabłonka.
Jeśli trzeba usunąć oba jajniki, nadal istnieją pewne możliwości zachowania płodności, takie jak zamrażanie zarodków. Jeśli chcesz to zrobić, jeśli to możliwe, porozmawiaj z lekarzem specjalizującym się w zachowaniu płodności przed rozpoczęciem leczenia.
Chirurgia cytoredukcyjna / odciążająca (w przypadku raka nabłonkowego jajnika)
Około 80 procent nabłonkowych raków jajnika stwierdza się w późniejszych stadiach choroby (stadium III i IV).
W przeciwieństwie do raka piersi i płuc, gdzie operacja w stadium IV choroby nie poprawia oczekiwanej długości życia, operacjamogąprzedłużyć życie dla osób z rakiem jajnika w stadium IV.
Poprawia również późniejsze korzyści z chemioterapii.
Chirurgia zaawansowanego nabłonkowego raka jajnika jest określana jako operacja cytoredukcyjna (operacja odciążająca). „Cyto” jest głównym słowem oznaczającym komórkę, a „redukcyjny” oznacza redukcję, więc celem tej operacji jest raczej zmniejszenie liczby obecnych komórek rakowych niż wyeliminowanie wszystkich nowotworów.
Istnieją trzy możliwe wyniki tej operacji:
- Ukończono: usunięto wszystkie widoczne nowotwory.
- Optymalne: rak pozostaje, ale wszystkie obszary mają mniej niż 1 cm średnicy (często określane jako prosówka).
- Nieoptymalne: pozostają guzki o średnicy większej niż 1 cm.
Chirurgia cytoredukcyjna to długotrwała i żmudna operacja, a ryzyko związane z dłuższym zabiegiem często przewyższa korzyści. Dlatego celem operacji jest zwykle „optymalna” cytoredukcja.
Oprócz usunięcia zarówno jajników, jak i jajowodów (obustronne usunięcie jajowodów) i macicy (histerektomia), często usuwa się również inne tkanki lub biopsje. Na przykład sieć lub warstwa tkanki tłuszczowej pokrywająca jajniki i miednicę jest często usuwana (omentektomia).
Wykonywane są również płukania, czyli zabieg polegający na wstrzyknięciu soli fizjologicznej do jamy brzusznej i miednicy, a następnie odciągnięciu jej w celu wykrycia obecności „luźnych” komórek nowotworowych w jamie brzusznej i miednicy.
Węzły chłonne w jamie brzusznej i miednicy są często poddawane biopsji lub usuwane (preparacja węzłów chłonnych). Ponadto próbki mogą być pobierane z powierzchni wielu narządów miednicy i jamy brzusznej, takich jak pęcherz, jelita, wątroba, śledziona, żołądek, woreczek żółciowy czy trzustka. W przypadku poważnych guzów nabłonkowych zwykle usuwa się wyrostek robaczkowy.
Kiedy próbki są pobierane z jelit, dwa końce po obu stronach usuniętego obszaru są ponownie mocowane, jeśli to możliwe. Jeśli nie, koniec jelita przed operacją jest przyszywany do skóry, aby umożliwić odprowadzenie jelita na zewnątrz (utworzenie stomii).
Wszystkie te operacje można wykonać od razu lub po podaniu chemioterapii lub nawrocie raka.
Najczęstszymi skutkami ubocznymi operacji są krwawienia, infekcje i reakcje na znieczulenie.
Ponieważ operacja cytoredukcyjna jest zwykle długotrwałą operacją, zaleca się, aby osoby z grupy ryzyka poddały się dokładnej ocenie serca i płuc przed operacją.
Chemoterapia
W przypadku raka jajnika usunięcie całego raka jest prawie niemożliwe. Nawet jeśli operacja usuwa wszystkie widoczne komórki rakowe (na przykład we wcześniejszych stadiach), wskaźnik nawrotów jest bardzo wysoki i wynosi około 80%. Oznacza to, że nawet jeśli nie widać widocznego raka, mikroskopijne obszary raka pozostają w tyle. Dlatego chemioterapię stosuje się zwykle we wszystkich stadiach raka nabłonkowego jajnika z wyjątkiem najwcześniejszych. Chemioterapia jest również często stosowana w przypadku wyższych stadiów guzów zarodkowych.
Użyte narkotyki
Powszechnie stosowane leki obejmują połączenie:
- Leki platynowe: Paraplatyna (karboplatyna) lub Platinol (cisplatyna).
- Taksany: Taxol (paklitaksel) lub Taxotere (docetaksel).
Istnieje również wiele innych leków, które można stosować, w tym Doxil (doksorubicyna liposomalna) i Gemzar (gemcytabina).
W przypadku guzów zarodkowych chemioterapia często obejmuje połączenie Platinolu (cisplatyny), VP-16 (etopozydu) i bleomycyny.
Metody podawania
Chemioterapię można podać na dwa sposoby:
- Dożylnie (IV): Chemioterapia IV jest zwykle podawana co trzy do czterech tygodni i jest powtarzana przez trzy do sześciu cykli. Można to podać przez cewnik umieszczony w ramieniu lub przez port do chemioterapii lub linię PICC.
- Chemioterapia dootrzewnowa: W tej procedurze chemioterapię podaje się za pomocą igły wprowadzanej bezpośrednio do jamy brzusznej.
Podawanie dożylne jest częstsze, ale naukowcy uważają teraz, że chemioterapia dootrzewnowa jest znacznie niedostatecznie stosowana w przypadku raka jajnika. Możesz zapytać o to.
W przeglądzie badań z 2016 roku naukowcy odkryli, że chemioterapia dootrzewnowa zwiększa przeżycie w przypadku raka jajnika bardziej niż chemioterapia dożylna.
W tym badaniu zauważono, że chemioterapia dootrzewnowa powodowała więcej skutków ubocznych ze strony przewodu pokarmowego, gorączkę, ból i infekcje, ale była mniej prawdopodobna niż chemioterapia dożylna powodująca utratę słuchu (ototoksyczność).
To powiedziawszy, chemioterapia dootrzewnowa nie jest tolerowana tak samo jak chemioterapia IV i nie może być stosowana, jeśli występuje dysfunkcja nerek lub znaczna blizna w jamie brzusznej, więc jest zwykle zarezerwowana dla kobiet z chorobą w IV stopniu zaawansowania i tych, które miały suboptymalną cytoredukcję .
Skutki uboczne
Leki chemioterapeutyczne zakłócają podział komórek w różnych punktach cyklu i skutecznie zabijają szybko rosnące komórki, takie jak komórki rakowe. Niestety zabieg działa również na normalne, szybko dzielące się komórki, powodując niepożądane skutki.
Do najczęstszych skutków ubocznych leków stosowanych w chemioterapii raka jajnika należą:
- Nudności i wymioty: Leczenie nudności i wymiotów wywołanych chemioterapią uległo radykalnej poprawie w ostatnich latach, a leki zapobiegawcze obecnie często pozwalają ludziom przejść przez chemioterapię z niewielkimi wymiotami lub bez wymiotów.
- Zahamowanie czynności szpiku kostnego prowadzące do niskiego poziomu białych krwinek, czerwonych krwinek i płytek krwi. Jest to niski poziom rodzaju białych krwinek zwanych neutrofilami, który predysponuje ludzi do infekcji podczas chemioterapii.
- Zmęczenie
- Wypadanie włosów
Długotrwałe skutki uboczne chemioterapii mogą obejmować neuropatię obwodową (mrowienie, ból i drętwienie dłoni i stóp) oraz utratę słuchu (ototoksyczność). Istnieje również niewielkie ryzyko rozwoju nowotworów wtórnych w przyszłości.
Skutki uboczne i powikłania chemioterapii są jednak zwykle znacznie większe niż korzyści wynikające z przeżycia tych terapii.
Terapie celowane
Terapie celowane to terapie, które wpływają na określone etapy rozwoju raka. Ponieważ są skierowane konkretnie na komórki rakowe, czasami (ale nie zawsze) mają mniej skutków ubocznych niż chemioterapia. Terapie, które można stosować w przypadku raka jajnika, obejmują:
- Inhibitory angiogenezy: nowotwory muszą tworzyć nowe naczynia krwionośne, aby rosnąć i rozprzestrzeniać się. Inhibitory angiogenezy hamują ten proces, zasadniczo pozbawiając guz nowego dopływu krwi. Avastin (bewacyzumab) może czasami spowolnić wzrost raka jajnika, ale może powodować poważne skutki uboczne, takie jak krwawienie, skrzepy krwi i perforacja jelita.
- Inhibitory PARP: Pierwszy inhibitor PARP został zatwierdzony do leczenia raka jajnika w 2015 r. W przeciwieństwie do chemioterapii, leki te mogą być podawane w postaci tabletek, a nie dożylnie. Inhibitory PARP działają poprzez blokowanie szlaku metabolicznego, który powoduje śmierć komórek z mutacją genu BRCA. Dostępne leki to Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib) i Zejula (niraparib).
Leki te są najczęściej stosowane u kobiet z mutacjami BRCA, ale zarówno Lynparza, jak i Zejula mogą być stosowane u kobiet bez mutacji BRCA w leczeniu nawrotów raka jajnika po chemioterapii. Efekty uboczne mogą obejmować między innymi bóle stawów i mięśni, nudności i anemię, ale zwykle są lepiej tolerowane niż chemioterapia. Istnieje również niewielkie ryzyko (podobnie jak w przypadku chemioterapii) nowotworów wtórnych, takich jak białaczka.
Inne zabiegi
W przypadku różnych typów raka jajnika lub rozległych chorób można stosować inne rodzaje leczenia. W przypadku raka piersi częściej stosuje się leki hormonalne. Ale leki, takie jak leki hamujące rozwój jajników, tamoksyfen i inhibitory aromatazy, mogą być stosowane w przypadku guzów z komórek zrębu i, rzadko, guzów komórek nabłonka. Radioterapia nie jest powszechnie stosowana w przypadku raka jajnika, ale może być stosowana w przypadku rozległych przerzutów w jamie brzusznej.
Badania kliniczne
W toku jest wiele badań klinicznych dotyczących kombinacji powyższych terapii, a także nowszych metod leczenia, zarówno w celu wstępnej diagnozy raka jajnika, jak i nawrotów. National Cancer Institute zaleca, aby porozmawiać z lekarzem o tych, które mogą być dla Ciebie odpowiednie.
Poradnik do dyskusji dla lekarzy zajmujących się rakiem jajnika
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
Wyślij do siebie lub ukochanej osoby.
Zapisz sięTen przewodnik dyskusyjny lekarza został wysłany na adres {{form.email}}.
Wystąpił błąd. Proszę spróbuj ponownie.
Czasami jedynym sposobem na skorzystanie z nowszej opcji leczenia jest udział w jednym z tych badań. Istnieje wiele mitów na temat badań klinicznych, ale prawda jest taka, że każde leczenie raka, jakie obecnie stosujemy, było kiedyś badane w ten sposób.
Medycyna komplementarna (CAM)
Jak dotąd nie ma badań, które wykazałyby, że terapie CAM mogą leczyć raka jajnika. Rezygnacja z konwencjonalnych metod leczenia na rzecz takich opcji może w rzeczywistości być szkodliwa.
To powiedziawszy, niektóre mogą pomóc w leczeniu objawów raka i jego leczenia, poprawiając jakość życia.Z tego powodu wiele ośrodków onkologicznych oferuje obecnie różne alternatywne terapie. Opcje, które wykazały pewne korzyści w co najmniej kilku badaniach naukowych, obejmują akupunkturę, medytację, jogę, muzykoterapię i terapię zwierząt domowych.
Suplementy i żywność
Porozmawiaj ze swoim onkologiem przed wypróbowaniem jakichkolwiek suplementów witaminowych lub mineralnych. Wszystkie są metabolizowane przez wątrobę lub nerki i teoretycznie mogą spowolnić lub przyspieszyć metabolizm leków stosowanych w chemioterapii, wpływając na leczenie. Niektóre w szczególności wymagają szczególnej ostrożności: witamina E (a także zioło miłorzębu japońskiego) może zwiększać krwawienie podczas i po operacji, a inne suplementy mogą zwiększać ryzyko nieprawidłowego rytmu serca lub drgawek związanych ze znieczuleniem.
Co więcej, preparaty przeciwutleniające mogą w rzeczywistości skutecznie chronić te same komórki, które mają zniszczyć chemioterapia i radioterapia; terapie te działają, powodując oksydacyjne uszkodzenie materiału genetycznego w komórkach nowotworowych. Większość onkologów uważa jednak, że spożywanie diety bogatej w przeciwutleniacze nie stanowi problemu podczas leczenia.
Jednak dla niektórych pomocne mogą być kwasy tłuszczowe omega-3. Suplementy te mogą pomóc w utrzymaniu masy mięśniowej u osób z kacheksją nowotworową, stanem obejmującym utratę wagi, utratę masy mięśniowej i utratę apetytu, która dotyka około 80 procent osób z zaawansowanym rakiem. Wcześniejsze
Istnieje pewne zainteresowanie kurkumą (i jej związkiem, kurkuminą), powszechnym składnikiem curry i musztardy, które nadają tym pokarmom żółty kolor.
Niektóre badania laboratoryjne wskazują, że kurkuma może stymulować śmierć komórek raka jajnika, ale nie normalnych, i że komórki raka jajnika „karmione” kurkumą mogą być mniej odporne na chemioterapię.
Te badania nie są rozstrzygające, jeśli chodzi o jej zastosowanie u ludzi, ale używanie przyprawy nie jest szkodliwe.
Leczenie nawrotów
Niestety, około 80 procent przypadków raka jajnika, które są leczone powyższymi standardowymi terapiami, powraca. Podejście do leczenia nawrotu zależy od czasu jego wystąpienia:
- Nawrót natychmiast po leczeniu: Takie przypadki są uważane za oporne na platynę lub oporne na chemioterapię platyną. Opcje obejmują powtarzanie chemioterapii tymi samymi lekami (chociaż zwykle skutkuje to słabą odpowiedzią), stosowanie innego schematu chemioterapii (istnieje kilka różnych opcji) lub rozważenie przeprowadzenia badania klinicznego.
- Nawrót w ciągu sześciu miesięcy leczenia: takie przypadki są uważane za oporne na platynę. W tym momencie opcją może być inny lek lub schemat chemioterapii albo badanie kliniczne. Operacja zwykle nie jest zalecana.
- Nawrót sześć miesięcy lub później po zakończeniu leczenia: Jeśli pierwotna chemioterapia obejmowała zastosowanie chemioterapii zawierającej platynę (Platinol lub Paraplatin), guz jest uważany za wrażliwy na platynę. Zalecenia dotyczące leczenia są różne, ale mogą obejmować operację cytoredukcji oraz leczenie oryginalnymi lekami chemioterapeutycznymi.
Leczenie w ciąży
Większość przypadków raka jajnika, które pojawiają się w czasie ciąży, jest spowodowana guzami zarodkowymi lub komórkami zrębu. Guzy te często obejmują tylko jeden jajnik, a operacja usunięcia jajnika jest możliwa w czasie ciąży, chociaż preferowane jest oczekiwanie do drugiego trymestru.
W przypadku kobiet w ciąży z nabłonkowym rakiem jajnika i bardziej zaawansowanymi nowotworami z komórek zrębowych lub zarodkowych możliwa jest operacja cytoredukcji. Czekanie do pierwszego trymestru jest idealne, ale operację można rozważyć wcześniej.
Chemioterapia jest stosunkowo bezpieczna po pierwszym trymestrze i zwykle można ją rozpocząć po około 16 tygodniach.
W przypadku raka nabłonkowego jajnika zwykle stosuje się połączenie paraplatyny (karboplatyny) i taksolu (paklitakselu) z połączeniem platinolu (cisplatyny), welbanu (winblastyny) i bleomycyny stosowanej w przypadku guzów nienabłonkowych.
Co możesz zrobić, aby zapobiec rakowi jajnika
