Test antygenu swoistego dla prostaty (PSA)

Test na antygen swoisty dla prostaty (PSA) jest testem przesiewowym w kierunku raka gruczołu krokowego, a także metodą monitorowania leczenia choroby i wykrywania nawrotów. Podobnie jak inne testy przesiewowe do wczesnego wykrywania raka, ma na celu ostrzeżenie osoby o obecności choroby, zanim pojawią się jakiekolwiek objawy. Obecnie większość raków prostaty jest wykrywana w ten sposób, za pomocą tego badania krwi i cyfrowego badania odbytnicy. Jednak w ostatnich latach test PSA stał się kontrowersyjny.

Przegląd przeprowadzony w 2018 roku przez amerykańską grupę profilaktyczną ds.usług prewencyjnych wykazał, że badania przesiewowe PSA mogą zmniejszyć liczbę zgonów z powodu raka prostaty, ale także niesie ze sobą ryzyko powikłań diagnozy, a także nadmiernej diagnozy i nadmiernego leczenia przypadków, które inaczej nigdy nie spowodowałyby problemu Podczas gdy rak prostaty rozwija się powoli i ma wysoki wskaźnik przeżywalności w porównaniu z wieloma typami raka, pozostaje najczęstszym nowotworem (innym niż rak skóry) i drugą najczęstszą przyczyną zgonów związanych z rakiem u mężczyzn.

Cel testu

Test PSA może być stosowany zarówno do badań przesiewowych, jak i do oceny zaawansowania rozpoznanego raka prostaty, sprawdzając poziom swoistego antygenu prostaty we krwi, białka wydzielanego wyłącznie przez komórki prostaty z funkcją upłynniania nasienia. PSA jest wytwarzany zarówno przez normalne, jak i rakowe komórki prostaty, chociaż może być uwalniany w większych ilościach przez komórki rakowe.

Badanie przesiewowe i ocena objawów

Test antygenu specyficznego dla prostaty został zatwierdzony w 1994 r. Jako badanie przesiewowe w kierunku raka prostaty u mężczyzn, którzy nie mają objawów choroby. Można go również przeprowadzić w celu oceny mężczyzn, u których występują oznaki i objawy raka prostaty lub czynniki ryzyka choroby. .

Podczas gdy w przeszłości mężczyźni o średnim ryzyku byli zachęcani do wykonania testu PSA w wieku 50 lat (wraz z cyfrowym egzaminem doodbytniczym), obecnie różne organizacje mają różne wytyczne, a niektóre zalecają całkowite pominięcie testu.

Monitorowanie raka prostaty

Test PSA został po raz pierwszy zastosowany jako metoda monitorowania postępu raka prostaty w trakcie leczenia i nadal tak jest do dziś. Robi się to również w celu wykrycia nawrotu choroby po leczeniu.

Ograniczenia i obawy

W ostatnich latach pojawiły się poważne kontrowersje dotyczące ograniczeń testu PSA, szczególnie w odniesieniu do wyników.

• Fałszywie pozytywne: poziomy PSA mogą być podwyższone z przyczyn innych niż rak prostaty, w tym z wieku, zapalenia gruczołu krokowego (zapalenie gruczołu krokowego) i przerostu prostaty (łagodny rozrost gruczołu krokowego). Niedawny stosunek, forsowne ćwiczenia, infekcja dróg moczowych i Testy wykonane po cyfrowym badaniu doodbytniczym lub po założeniu cewnika Foleya mogą również zrzucić wyniki.
• Fałszywie negatywne: poziomy PSA w „normalnym zakresie” nie gwarantują braku raka prostaty. Ponadto otyłość i niektóre leki na BPH mogą obniżać poziom PSA.

Nawet jeśli rak prostaty zostanie wykryty na podstawie testu PSA i dalszych testów, może to nie zmniejszyć ryzyka zgonu związanego z guzem (ale może obniżyć jakość życia). Szacuje się, że od 20 do 50 procent mężczyzn, u których zdiagnozowano raka prostaty na podstawie wyników badań przesiewowych PSA, nie rozwinęłoby objawów choroby w ciągu swojego życia. Jednocześnie znaczna liczba tych mężczyzn może skończyć radzenie sobie ze skutkami ubocznymi leczenia (chirurgicznymi, radioterapią lub innymi), takimi jak nietrzymanie moczu i zaburzenia erekcji.

Podobne testy

Obecnie istnieje wiele odmian i sposobów oceny PSA. Te nowsze testy - z których niektóre można wykonać jako dodatkowe oceny tej samej próbki, inne wykonywane osobno po tradycyjnym teście PSA - są opracowywane i oceniane jako sposoby poprawy dokładności badań przesiewowych i monitorowania:

• Prędkość PSA: Prędkość PSA jest miarą szybkości zmiany poziomu PSA. Chociaż często uważa się, że zmiana PSA w czasie jest większym problemem niż bezwzględny poziom PSA, rola tego testu w badaniach przesiewowych w kierunku raka prostaty jest nadal niepewna. badania), jest często używany do sprawdzenia, czy wystąpił postęp w znanym raku prostaty.
• Czas podwojenia PSA: Czas podwojenia PSA to inny sposób spojrzenia na prędkość PSA. Na przykład, szybki czas podwojenia PSA lub wzrost o 0,35 ng / ml lub więcej w ciągu roku dla wartości PSA <4,0 ng / ml może sygnalizować szybko rozwijający się nowotwór.
• Wolny PSA: Gdy całkowity PSA mieści się w zakresie 4,0–10,0 ng / ml, wolny PSA poniżej 10% zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia raka prostaty w zależności od wieku; podczas gdy wysoki poziom wolnego PSA (ponad 25%) wskazuje na niskie ryzyko raka prostaty, w zależności od wieku. Gdy całkowity PSA wykracza poza ten zakres, test wolnego PSA jest mniej istotny. Na przykład zwykle zaleca się wykonanie biopsji gruczołu krokowego przy całkowitym PSA powyżej 10,0 ng / ml, niezależnie od wartości wolnego PSA.
• Gęstość PSA: ta liczba porównuje ilość PSA do wielkości gruczołu krokowego w badaniu MRI lub USG, ponieważ nowotwory zwykle wytwarzają więcej PSA na objętość tkanki niż normalne komórki prostaty. Ten test jest nieco ograniczony, ponieważ do porównania potrzebne jest USG prostaty lub MRI.
• Pro-PSA: Pro-PSA można wykonać, gdy PSA wynosi od 4 do 10, aby pomóc w odróżnieniu podwyższonego PSA z powodu BPH od tego spowodowanego rakiem.
• PSA specyficzne dla wieku: Podczas oceny PSA można wziąć pod uwagę wiek, ponieważ poziomy PSA często rosną wraz z wiekiem.
• Biomarkery w połączeniu z PSA: Inne testy można łączyć z PSA w celu poprawy wartości predykcyjnej. Test zwany PCA3 to badanie moczu wykonywane w celu wyszukania fuzji genów typowych dla mężczyzn z rakiem prostaty. Oceniane są również inne biomarkery, takie jak peptydaza 3 związana z kalikreiną i gen TMPRSS2-ERG.

To, czy te testy zostaną wykonane, zależy od lekarza nadzorującego opiekę, laboratorium i / lub profil zdrowia pacjenta.

Inne testy

Większość lekarzy uważa, że ​​test PSA powinien być wykonywany w połączeniu z cyfrowym badaniem odbytnicy i że żadnego z testów nie należy stosować samodzielnie. Ze względu na bliskość gruczołu krokowego do odbytnicy, badanie palpacyjne umożliwia lekarzom badanie palpacyjne. gruczoł pod kątem oznak masy, jędrności i nie tylko.

Ryzyka i przeciwwskazania

Podobnie jak w przypadku każdego testu medycznego, istnieje potencjalne ryzyko związane z kontrolą PSA, a także powody, aby tego nie robić.

Potencjalne zagrożenia

Główne ryzyko testu PSA jest związane z fałszywie ujemnymi i fałszywie dodatnimi wynikami. Przy fałszywie ujemnym wyniku niski poziom PSA może dać fałszywą pewność, że rak nie występuje, gdy tak jest. Fałszywie pozytywne wyniki zwykle budzą jeszcze większe obawy. Fałszywie dodatnie wyniki mogą prowadzić do nadmiernej diagnozy i nadmiernego leczenia, a także do wszystkich zagrożeń związanych z procedurami diagnostycznymi (takimi jak biopsje), a także leczeniem (takim jak operacja). Nie można również bagatelizować emocjonalnego ryzyka, które wiąże się z fałszywie dodatnim wynikiem.

Przeciwwskazania

Test PSA, przynajmniej u mężczyzn o średnim ryzyku, zwykle nie jest zalecany przed 40 rokiem życia. Ponadto należy na ogół unikać badań przesiewowych w przypadku mężczyzn, którzy nie mają żyć co najmniej 10–15 lat. , ponieważ większość nowotworów prostaty rozwija się powoli, a ryzyko leczenia „przeciętnego” raka prostaty prawdopodobnie przekracza wszelkie potencjalne korzyści.

Przed testem

Przed wykonaniem testu PSA ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem o ryzyku i korzyściach związanych z testem, a także o tym, czego można się spodziewać, jeśli wynik testu jest nieprawidłowy. Zrozumienie ograniczeń testu i podjęcie świadomej decyzji o tym, czy badanie należy wykonać w Twoim przypadku, są kluczowe dla zminimalizowania związanego z nim ryzyka.

Lekarz przyjrzy się również czynnikom ryzyka raka prostaty, takim jak historia choroby w rodzinie, a także wszelkie możliwe objawy raka prostaty, które masz.

wyczucie czasu

Rzeczywisty test PSA to proste pobranie krwi, którego wykonanie powinno zająć mniej niż pięć minut. Otrzymanie wyników testu i przekazanie Tobie informacji zajmuje zwykle lekarzowi pierwszego kontaktu kilka dni. Jeśli nie otrzymałeś wyników, nie zakładaj, że są normalne.

Lokalizacja

Test PSA można wykonać w większości klinik. Próbka krwi może zostać pobrana w samej klinice lub wysłana do laboratorium.

W co się ubrać

Możesz nosić normalną odzież, aby narysować PSA, chociaż pomocna jest koszula, którą łatwo rozpina się na nadgarstku, aby odsłonić żyły w ramieniu.

Jedzenie i picie

Przed wykonaniem testu PSA nie ma żadnych ograniczeń dietetycznych.

Aktywność fizyczna i seksualna

Ponieważ wytrysk może zwiększyć poziom PSA, lekarze często zalecają unikanie go przez dzień lub dwa przed badaniem. Energiczna aktywność może również skutkować zwiększeniem PSA i powinna być zminimalizowana na dzień lub dwa przed badaniem.

Ubezpieczenie kosztów i zdrowia

Średni koszt testu PSA wynosi od 20 do 50 USD, chociaż możesz być zobowiązany do uiszczenia opłaty za wizytę lekarską, jeśli otrzymasz wyniki w gabinecie lekarskim. Medicare obejmuje testy PSA, podobnie jak wielu prywatnych ubezpieczycieli zdrowotnych.

Co przynieść

Będziesz chciał przynieść swoją kartę ubezpieczeniową do pobierania krwi. Jeśli spotykasz się z nowym lekarzem lub takim, który nie ma twoich poprzednich wyników testu PSA, zaleca się poproszenie o kopię wcześniejszych zapisów.

W trakcie i po teście

Technik laboratoryjny lub pielęgniarka pobiorą PSA po otrzymaniu polecenia od lekarza.

Kiedy jesteś w laboratorium lub sali egzaminacyjnej, technik oczyści ramię środkiem antyseptycznym i wykona nakłucie żyły (pobranie krwi). Po pobraniu próbki będzie przez kilka chwil naciskać na miejsce, a następnie zakryje strona z bandażem.

Jeśli zauważysz jakiekolwiek krwawienie lub zasinienie, zwykle wystarczy lekkie uciskanie przez kilka minut. Nie ma żadnych ograniczeń związanych z pobieraniem krwi, chociaż zwykle zaleca się utrzymywanie miejsca w czystości i przykrywanie przez dzień lub dwa.

Interpretacja wyników

Czas do udostępnienia wyników może się różnić, ale zwykle są one zwracane w ciągu kilku dni. Twój lekarz może zadzwonić do ciebie z wynikami lub poprosić cię o przyjście do kliniki w celu omówienia twoich laboratoriów. Interpretacja wyników testu PSA może być trudna, a znaczenie określonej liczby zmieniało się w czasie.

Zakresy odniesienia

PSA zapisuje się w nanogramach na mililitr (ng / ml) krwi. Najczęściej PSA niższe niż górna granica normy oznacza, że ​​rak nie występuje (choć są wyjątki.

Zakresy odniesienia mogą się różnić w zależności od konkretnego używanego laboratorium, a niektóre zakresy różnią się również w zależności od rasy. Odniesienie do górnej granicy normy PSA stosowanej przez Mayo Clinic jest następujące:

• Wiek poniżej 40 lat: mniejszy lub równy lub 2,0 ng / ml
• Wiek od 40 do 49 lat: mniej niż lub równo 2,5 ng / ml
• Wiek od 50 do 59 lat: mniej niż lub równy 3,5 ng / ml
• Wiek od 60 do 69 lat: równy lub mniejszy niż 4,5 ng / ml
• Wiek od 70 do 79 lat: mniejszy lub równy 6,5 ng / ml
• Wiek 80 lat i więcej: mniej niż lub równy 7,2 ng / ml

Ogólnie rzecz biorąc, im wyższy PSA (powyżej 4 ng / ml), tym większe ryzyko wystąpienia raka. Ale poziomy mogą być znacznie wyższe niż 4 ng / ml i nie mogą oznaczać raka, lub liczba może być mniejsza niż 4 ng / ml, nawet jeśli występuje rak. Wyniki każdego mężczyzny muszą być oceniane indywidualnie, aby określić, czy potrzebne są dalsze badania ( inny niż cyfrowy egzamin rektalny).

Im wyższy poziom PSA, tym mniejsze prawdopodobieństwo, że wynik jest fałszywie dodatni. W przypadku mężczyzn, którzy mają biopsję dla poziomu PSA od 4 nanogramów na mikrolitr (ng / ml) do 10 ng / ml, tylko jeden na czterech zostanie wykryty z rakiem prostaty. Gdy PSA jest większe niż 10 ng / ml około 42 procent do około 68 procent mężczyzn będzie miało raka.

Kontynuacja

Jeśli poziom PSA jest wyraźnie „normalny”, lekarz poinformuje Cię, kiedy należy wykonać następne badanie (wytyczne są różne i ulegają zmianie).

Jeśli wynik jest nieprawidłowy, pierwszym krokiem jest często powtórzenie testu. Błędy laboratoryjne nie są rzadkie. Ważne jest również, aby wykluczyć wszelkie czynniki oprócz raka, które mogą powodować wzrost PSA, takie jak zapalenie gruczołu krokowego lub BPH.

Następnym krokiem jest określenie, czy wskazane są dalsze testy, czy też byłoby lepiej po prostu powtórzyć PSA w późniejszym czasie. PSA wynoszące 10 lub więcej często oznacza, że ​​potrzebne są dalsze badania, ale ponownie, należy to zindywidualizować, aby określić, czy ryzyko dalszych badań przeważy nad korzyściami wynikającymi z wykrycia i leczenia choroby.

PSA od 4 ng / ml do 10 ng / ml to „szara strefa” i dalsze badania wymagają dokładnego omówienia w świetle czynników ryzyka, wieku, ogólnego stanu zdrowia, wszelkich objawów, osobistych preferencji i nie tylko. Należy również wziąć pod uwagę zmianę PSA w czasie, która czasami jest ważniejsza niż ta bezwzględna liczba PSA. Mężczyźni mogą również chcieć wziąć pod uwagę inne odmiany PSA, takie jak wolny PSA podczas podejmowania decyzji (patrz Podobne testy powyżej). Pro-PSA jest zwykle zamawiane po zwróceniu wyniku PSA między 4 a 10.

Jeśli okaże się, że konieczna jest dalsza obróbka (należy pamiętać, że test PSA z lub bez badania cyfrowego odbytnicy nie możerozpoznać chorobęrak prostaty), testy diagnostyczne raka prostaty lub wykluczające chorobę mogą obejmować:

• USG przezodbytnicze: USG wykonane przez odbytnicę może wykryć jakiekolwiek nieprawidłowości w prostacie, ale nie może zdiagnozować raka prostaty, chyba że jest połączone z biopsją.
• Multiparametric MRI (mp-MRI) z celowanymi biopsjami wszelkich nieprawidłowych regionów
• Biopsja fuzyjna MRI (MRI plus ultrasonografia przezodbytnicza) z celowaną biopsją wszelkich nieprawidłowych obszarów
• Losowa biopsja 12-rdzeniowa pod kontrolą USG

Nawet w przypadku biopsji czasami można przeoczyć raka prostaty. W przypadku mężczyzn w wieku powyżej 50 lat, u których PSA jest stale podwyższone, ale wyniki biopsji są ujemne, można rozważyć wykonanie testu PCA3 RNA.

Należy pamiętać, że po leczeniu często celem jest uzyskanie PSA równego 0. Nawet niewielki wzrost może budzić niepokój.

Poradnik do dyskusji dla lekarzy zajmujących się rakiem prostaty

Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.

Wyślij do siebie lub ukochanej osoby.

Ten przewodnik dyskusyjny lekarza został wysłany na adres {{form.email}}.

Wystąpił błąd. Proszę spróbuj ponownie.

Słowo od Verywell

Obecne kontrowersje i debata wokół testu PSA mogą powodować, że mężczyźni czują się nieco zdezorientowani co do tego, czy powinni mieć ten test, czy nie, i jakie powinny być dalsze kroki, jeśli ich wyniki są nieprawidłowe. Chociaż istnieje możliwość nadmiernej diagnozy i nadmiernego leczenia, wiemy, że rak prostaty pozostaje istotną przyczyną śmierci mężczyzn - i że test PSA może pomóc wcześnie go wykryć. Nadal nie wiemy, czy wczesne wykrycie w ten sposób zmniejsza ryzyko śmierci, ale obecne badania sugerują, że tak.

Medycyna obfituje w takie kontrowersje, a dla ludzi ważniejsze niż kiedykolwiek jest kształcenie się i bycie własnymi adwokatami. Zadawać dużo pytań. Jest to szczególnie ważne, jeśli jesteś w grupie wysokiego ryzyka (na przykład czarni mężczyźni i osoby z rodzinną historią choroby). Jeśli poziom PSA rośnie lub podnosi się lub jeśli odchylenia w testach PSA są nieprawidłowe, ale wydaje się, że lekarz nie rozumie twoich obaw, rozważ zmianę lekarza lub uzyskaj drugą opinię.

Istnieją również bardzo różne opinie na temat najlepszych testów do oficjalnego zdiagnozowania choroby, a także najlepszych metod leczenia. Jeśli zazwyczaj nie jesteś asertywny w opiece zdrowotnej, pamiętaj, że wytrwałość może czasami uratować życie.